Сердечная недостаточность

Под сердечной недостаточностью подразумевается нарушение работоспособности сердечной мышцы, вследствие которого ослабляется насосная функция сердца. Сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить кровообращение, соответствующее текущим потребностям организма.

Больные с сердечной недостаточностью плохо переносят физические нагрузки, страдают одышкой. Вследствие нарушения водного обмена развиваются отеки тканей.

Сердечная недостаточность часто является осложнением или сопутствующим заболеванием при других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Это заболевание является одним из самых распространенных, соперничая по встречаемости с эпидемическими инфекционными заболеваниями. Примерно 3 % населения планеты страдает разными формами хронической сердечной недостаточности, среди людей в возрасте свыше 65 лет – около 10% населения.

Различают две основные формы патологии: острую и хроническую.

Причины и факторы риска

Сердечная недостаточностьВ большинстве случаев сердечная недостаточность развивается как следствие другихсердечно-сосудистых заболеваний, как острых, так и хронических. Изредка проявления сердечной недостаточности являются первыми признаками заболевания сердца, в частности, дилатационой кардиомиопатии. Патологическое состояние может медленно прогрессировать в течение нескольких месяцев, лет, иногда – десятилетий. На ранних стадиях развития хронической сердечной недостаточности она может протекать бессимптомно, или причинять больному незначительное беспокойство. Острые заболевания сердца сопровождаются стремительно развивающейся острой сердечной недостаточностью (ОСН), которая может возникнуть в считанные минуты или быстро прогрессировать в течение нескольких дней или недель.Острая сердечная недостаточность относится к экстренным состояниям, когда пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины хронической сердечной недостаточности

Наиболее распространенными причинами хронической сердечной недостаточности являются:

  • Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты). Воспаление вызывает нарушения сократимости и проводимости мышечной ткани, приводят к перерастяжению сердечных стенок. Стеноз устья аорты. Патологически суженный просвет аорты не способен пропускать весь объем крови, поступающей в желудочек. Застой крови приводит к повышению внутрижелудочкового давления и механическому растяжению его стенок и ослаблению миокарда.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Аномальное утолщение стенок сердца приводит к уменьшению объема желудочков.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение сердечных стенок, не сопровождающееся утолщением миокарда.
  • Перикардиты. При воспалительных процессах в перикарде возникают механические препятствия кровотоку.
  • Гипертоническая болезнь. Объем крови, поступающий в сердце увеличен, мышца работает в интенсивном режиме. Сердечная недостаточность возникает на фоне перегрузок и растяжения камер сердца.
  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца. Нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы.
  • Кардиосклероз.
  • Тахиаритмии. Сопровождаются нарушениями наполнениясердечных камер кровью.
  • Патологии клапанов. Являются причиной гемодинамических перегрузок и перерастяжения стенок сердца.

При ослаблении сердечной мышцы для восстановления кровообращения организм запускает компенсационные механизмы. Кровоток временно стабилизируется, но патология продолжает прогрессировать и как только резервы будут исчерпаны, симптомы проявятся снова. Хроническая сердечная недостаточность нередко возникает как следствие острой формы патологии, сопутствующей острым сердечным заболеваниям.

Причины развития острой сердечной недостаточности

К острой сердечной недостаточности могут привести нарушения в работе сердца и некоторые состояния организма, косвенно влияющие ритм сердечных сокращений. К сердечным причинам относятся:

  • Гипертонический криз. При резком повышении давления возникает спазм коронарных сосудов – ишемия. Частота сердечных сокращений возрастает, сердце не справляется с возросшей нагрузкой.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Повышение давление в малом круге кровообращения приводит к перегрузке правого желудочка.
  • Тампонада сердца. Патологическое состояние, при котором в сердечной сумке скапливается жидкость. Экссудат сдавливает сердце и препятствует нормальным сокращениям сердечной мышцы.
  • Расслоение аорты. Влечет за собой нарушения в работе левого желудочка.
  • Острые нарушения движения крови между камерами сердца вследствие перфорации створок клапана, отрыва сосочковой мышцы, инфаркта межжелудочковой перегородки, повреждениями хорды, удерживающей створки клапана.
  • Острые миокардиты. При тяжелых воспалениях миокарда нарушается проводимость сердечной мышцы и нормальный сердечный ритм.
  • Инфаркт миокарда. Острое нарушение коронарного кровообращения приводит к очаговым некротическим изменениям в сердечной мышце и сердце не способно поддерживать нормальное кровообращение.
  • Остро возникающие аритмии, при которых нарушается сократимость сердечной мышцы.

Если у человека уже развилась хроническая сердечная недостаточность, спровоцировать острый приступ на фоне существующей патологии могут сильные физические нагрузки и стресс.

К несердечным причинам острой сердечной недостаточности (ОСН)относятся отравления, вызванные внешними мили внутренними причинами. К внешним относят неправильное применение сердечных лекарственных средств, злоупотребление алкоголем. Под внутренними подразумевается интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий на фоне острого воспалительного процесса, не затрагивающего непосредственно сердце (сепсис, пневмония). Тяжелые инсульты являются причиной нарушения нейрогуморальной регуляции жизненно важных функций организма. Нарушения сердечного ритма могут возникать вследствие приступов бронхиальной астмы. Этому способствуют острая гипоксия и возникновение локальных очагов перевозбуждения в структурах головного мозга.

Факторы риска

В группу риска по возможности развития сердечной недостаточности попадают люди с любыми заболеваниями сердца, некоторыми заболеваниями сосудистой системы. Помимо этих патологий к факторам риска относят:

  • Ожирение;
  • Патологии, связанные с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, базедова болезнь);
  • Поражения гипофиза
  • Злоупотребление алкоголя;
  • Курение;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Механизм развития

Патологические изменения в сердце могут развиваться медленно, на протяжении нескольких недель, месяцев, даже лет. По мере прогрессирования заболевание проходит несколько последовательных стадий.

  • Патологический механизм запускается после повреждений миокарда, вызванных длительными перегрузками или заболеванием сердца.
  • Нарушение сокращений желудочка. Нарушение функциональной целостности сердечной мышцы ослабляет силу сердечных сокращений, желудочек направляет в артерии объем крови, недостаточный для обеспечения потребностей организма. Снижение пропускной способности сердца проявляется в виде одышки и непереносимости значительных физических нагрузок.
  • Стадия компенсации. Для восстановления нормального кровотока в организме включаются механизмы компенсации. В крови повышается уровень адреналина и антидиуретического гормона гипофиза. Под воздействем адреналина сердце сокращается чаще и сильнее. Повышение концентрации антидиуретического гормона увеличивает объем циркулирующей крови за счет повышения содержания воды в плазме. Развивается гипертрофия сердечной мышцы. Сердце работает на износ в самом прямом смысле слова.
  • Истощение резервов. Компенсационные механизмы заложены генетически для спасения жизни в экстремальных ситуациях и рассчитаны на кратковременное действие. В это время сердце испытывает значительные перегрузки. После того, как опасность миновала, организм возвращается из «аварийного» режима в обычный и восстанавливает резервы.Длительные перегрузки приводят к исчерпанию внутренних резервов. Количество мелких коронарных сосудов при гипертрофии мышечной стенки увеличивается непропорционально увеличению количества кардиомиоцитов. Миокард находится в состоянии постоянного дефицита кислорода и питательных веществ. Сердечные стенки теряют эластичность
  • Декомпенсация. Внутренних резервов для компенсации недостаточности кровообращения нет, истощенный миокард сокращается медленнее и слабее. На этой стадии возможны приступы острой сердечной недостаточности.
  • Сердечная недостаточность. Ослабленное сердце не в состоянии стабильно поддерживать нормальный кровоток, нарушаются обменные процессы во всех тканях и органах.

Острая сердечная недостаточность развивается очень быстро, иногда в течение нескольких минут. Это состояние не сопровождается патологическими изменениями, характерными для хронической формы заболевания, выраженные стадии процесса отсутствуют. Обширные тяжелые повреждения миокарда, вызванные острым миокардитом, инфарктом, нарушения коронарного кровообращения вследствие аритмий приводят к ослаблению сокращений сердца.

По причине недостаточно сильного сокращения миокарда в артериальное русло поступает слишком мало крови, ее движение по сосудам замедляется. Капиллярное давление в легких возрастает, в тканях образуется застой крови, развиваются отеки.

Классификация и стадии

Нарушения сократительной способности сердечной мышцы могут происходить в разных его фазах. По этому признаку хроническую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

  • При систолической ХСН ослаблено собственно сокращение миокарда.
  • Неполное расслабление миокарда в диастоле приводит к недостаточному наполнению желудочков кровью.

Причины возникновения хронической сердечной недостаточности можно условно разделить на две группы: повреждения миокарда и перегрузки сердечной мышцы. На основании этого различают перегрузочную и миокардиальную ХСН.

О миокардиальной сердечной недостаточности говорят при наличии сердечных заболеваний, повлекших за собой патологические изменения в сердечной мышце.

Перегрузочная ХСН развивается при условиях, когда сердце вынуждено перекачивать слишком большойц объем крови (например, при гипертонической болезни) или сокращаться слишком сильно ( в частности, при механическом сдавлении сердца, наличии спаек, повышенной вязкости крови).
Острая сердечная недостаточность, как правило, развивается вследствие нарушений функций одного из желудочков.

  • Правожелудочковая ОСН. Причиной возникновения этого типа сердечной недостаточности может быть инфаркт миокарда с очагом поражения на правой стороне сердца или тромбоэмболия артерий малого круга кровообращения.
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность развивается вследствие острых поражений левой стороны сердца. При этом правый желудочек некоторое время продолжает нагнетать кровь в малый круг кровообращения в обычном объеме. Из-за нарушения оттока крови легочные сосуды переполняются, развиваются застойные явления.

Острая сердечная недостаточность протекать в разных вариантах:

  • Острая декомпенсация ХСН. Проявление острых симптомов сердечной недостаточности умеренное.
  • ОСН с высоким сердечным выбросом. Сопровождается тахикардией, застоем крови в легких, возможно повышение артериального давления. Кожа пациента теплая на ощупь.
  • Гипертонический криз. Функции правого желудочка сохраняются, повышенное давление вызывает отек легких.
  • Кардиогенный шок. Низкое или критически низкое систолическое давление приводит к резкому уменьшению сердечного выброса. Реакции пациента заторможены, кожа холодная.
  • Отек легких. Вследствие затрудненного венозного оттока происходит выпот жидкости в полость альвеол.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При нарушениях функций правого желудочка происходит венозный застой в большом круге кровообращения. На это указывают характерные симптомы правожелудочковой ОСН:

  • Нарастающая тахикардия вследствие нарушений коронарного кровообращения, которая сопровождается головокружением, усиливающимся ощущением тяжести в груди, одышкой.
  • Отечность. Повышенное капиллярное давление приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Увеличивается способность тканей к удержанию жидкости, происходит нарушение водно-солевого обмена. Жидкость скапливается в дистальных отделах конечностей, по мере прогрессирования патологического состояния – и в полостях тела.
  • Снижение артериального давления вследствие уменьшения объема сердечного выброса. Проявляется потливостью, резкой слабостью, кожа пациента бледнеет.
  • На вдохе заметно набухают шейные вены. Это обусловлено повышением внутригрудного давления и затрудненным венозным оттоком.
  • Застойных явлений и отеков в легких не образуется.

Клиническая картина левожелудочковой ОСН указывает на застойные явления в легочном кругу кровообращения. Наиболее характерные признаки патологии – боль, отеки легких и сердечная астма.

  • Боль в сердце локализована за грудиной, часто иррадиирует в локоть, под лопатку или в область шеи.
  • Сердечная астма. Приступы возникают после физической нагрузки или по ночам. У больного развивается сильная одышка, возникает ощущение нехватки воздуха. Дыхание во время приступа – через рот.
  • Сухой мучительный кашель. По мере прогрессирования сердечной недостаточности начинает отделяться розоватая мокрота. Облегчения от отхождения мокроты больной не испытывает.
  • Отек легких. Затруднения венозного оттока приводит к повышению капиллярного давления в легких. Жидкость просачивается в плевральную полость и внутрь альвеол. Скопление жидкости затрудняет газообмен, дыхание клокочущее, по всей поверхности легких прослушиваются характерные влажные пузырчатые хрипы. Частота дыхания увеличивается, заметно сильное напряжение дыхательной мускулатуры.
  • Пена в легких. Во время вдоха скопившаяся в альвеолах жидкость вспенивается, начинается выделение пены с мокротой, через нос и рот.
  • Вынужденное сидячее положение. В такой позе часть крови оттекает от легких за счет действия силы тяжести.
  • Выраженное перевозбуждение и спутанное сознание. При левожелудочковой ОСН развивается гипоксия тканей головного мозга. Пациента преследует страх смерти, начинается головокружение и обмороки.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

При обеих формах сердечной недостаточности развиваются застойные явления, и они имеют общие симптомы с разницей в скорости нарастания клинических проявлений. На хроническую сердечную недостаточность указывают:

  • Одышка. Один из самых ранних и наиболее типичных симптомов. По степени выраженности одышки и ее взаимосвязи с физическими нагрузками выделяют 4 функциональных класса ХСН.
  • К I ФК относят случаи, когда одышка проявляется только при интенсивных физических нагрузках и почти не мешает обычной активности.
  • При ХСН II ФК одышка развивается даже при обычных нагрузках и проходит в состоянии покоя. Обычная активность незначительно ограничена.
  • О III ФК говорят при сильной ограниченности обычной активности больного. Одышка и другие симптомы ХСН проявляются при любых физических усилиях.
  • У пациентов с сердечной недостаточностью IV ФК симптомы ХСН не проходят даже в состоянии покоя, любое усилие усугубляет состояние больного.
  • Сухой кашель, вызванный отеками легких. проявляется или усиливается в положении лежа или при физических нагрузках. Сочетание сухого кашля с одышкой приводит к приступам удушья.
  • Отеки дистальных отделов конечностей. На ранних стадиях проявляются к вечеру и проходят после ночного отдыха. По мере прогрессирования отечность нарастает, жидкость начинает скапливаться в полостях тела. Возможны трофические изменения состояния кожи.
  • Мышечная слабость, особенно во время физических нагрузок.
  • Выраженный цианоз на мочках ушей, кончиках пальцев и носа.
  • Нарушения функций внутренних органов и ЦНС.

Диагностика

При осмотре определяется цианоз и понижение артериального давления. Некоторые варианты течения сердечной недостаточности сопровождаются повышением давления, поэтому врач обязательно прослушивает сердце. Изменения тонов сердца указывают на наличие патологии и наиболее вероятную локализацию нарушения сердечной деятельности.

При любых подозрениях на нарушения работы сердца проводится электрокардиография. Данные ЭКГ позволяют выявить ряд неспецифических признаков поражения миокарда.

Самый информативный метод диагностики сердечной недостаточности – Ультразвуковое исследование с доплерографией. Этот метод дает возможность обнаружит патологические изменения анатомии сердца и легочных сосудов, сократимости миокарда, работы клапанной системы и некоторые другие, типичные для сердечной недостаточности.

По результатам рентгенологического исследования можно определить наличие патологических изменений правой стороны сердца и повышение давления в легочном кругу кровообращения.

В тяжелых случаях проводится определение натрийуретических гормонов. Чем сильнее их концентрация отличается от нормальной, тем тяжелее состояние больного.

Лечение сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность является смертельно опасной и относится к экстренным состояниям. Больной с подозрением на ОСН подлежит немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Для спасения жизни пациента с ОСН требуется:

  • Нормализовать ритм сердечных сокращений;
  • Восстановить коронарное кровообращение;
  • Ослабить проявления патологии;
  • Восстановление кровообращения в легких и других жизненно важных органах.

Пациенту назначаются негликозидные кардиотонические препараты, симпатомиметические амины, диуретики, вазодилятаторы, антагонисты кальция, препараты калия, в некоторых случаях – наркотические анальгетики. Выбор препаратов зависит от формы и причин сердечной недостаточности.

При наличии показаний проводится реанимационные процедуры для стабилизации сердечного ритма, и артериального давления, улучшения оксигенации тканей, в частности:

  • Кровопускание;
  • Наложение жгутов на конечности;
  • Дыхание чистым кислородом;
  • Дефибрилляция,
  • После купирования приступа ОСН проводится лечение основного заболевания, вызвавшего сбой работы сердца.

При лечении хронической сердечной недостаточности применяются препараты из тех же фармакологических групп, что и в случаях острой патологии. Тактика лечения направлена на устранение проявлений сердечной недостаточности и причин, провоцирующих ее развитие.

Пациентам назначается диета, обогащенная белками, калием и витаминами. Употребление соли ограничивается, вплоть до полного запрета при сильно выраженной отечности.

Важное условие для стабилизации и улучшения состояния пациента – покой и строгое соблюдение назначенного режима. При этом рекомендуются физические нагрузки, адекватные текущему состоянию больного.

Для облегчения состояния пациента, изголовье кровати желательно приподнять или дать ему высокую подушку. При сильно выраженных отеках следует немного приподнять ноги.

Прогноз

Порог пятилетней выживаемости больныхс выраженной сердечной недостаточностью составляет около 50%. Долгосрочные прогнозы зависят от ряда факторов, среди которых:

  • Форма и степень тяжести патологии;
  • Образ жизни пациента;
  • Эффективность лечения;
  • Экологические особенности региона и др.

Любая из форм острой сердечной недостаточности представляет опасность для жизни. Прогноз в разных случаях сильно разнится, в зависимости от причин патологии, своевременности диагностики и оказания медицинской помощи.

Согласно статистике смертность среди больных с ХСН в 4-8 раз превышает аналогичный показатель в соответствующей возрастной группе. Своевременное выявление и лечение заболевания на ранних стадиях дает возможность стабилизировать состояние больного, в некоторых случаях почти полностью компенсировать его. При хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации прогноз менее оптимистичен. При отсутствии своевременного лечения смертность в течение года сопоставима со смертностью при некоторых онкозаболеваниях и близка к 50%.

Профилактика

Меры профилактики сердечной недостаточности направлены на устранение причин, вызывающих развитие сердечно-сосудистых заболеваний и устранение факторов, провоцирующих патологию. Ключевое значение имеет здоровый образ жизни с достаточной физической активностью и соблюдением режима дня, коррекция веса, сбалансированное питания.

Для сдерживания дальнейшего развития выявленной ХСН кроме соблюдения принципов здорового образа жизни необходимо наблюдение кардиолога и прием назначенных лекарственных средств. Некоторые лекарства пациенты вынуждены принимать постоянно.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






2 Отзывы

  1. у меня умамы сердечная недосаточность нашла ей укрепляющий препорат в сотаве которого только лечебные травы крдиум производства аюнова хербал отзывается она онем очень хорошо

  2. По данным статистики ВОЗ, уже давно выявлены правильные методы диагностики лечения заболевания «сердечная недостаточность». Попробуйте найти информацию в онлайн-справочнике symptomd

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.