Тахикардия

Тахикардией в общем смысле слова называют ускорение сердечного ритма. Термин пришел из древнегреческого языка, в котором он обозначал «быстрое сердце» или «тахус кардиа». Этимологическая отсылка к столь давним временам человеческой истории говорит о том, что описываемый симптом сопровождал человека на протяжении тысячелетий.

Сердцебиение у человека замедляется и ускоряется в зависимости от тех или иных факторов: совершение движений, эмоциональное переживание и даже смех изменяют частоту сердечного ритма. Его колебание считаются нормальным, если оно имеет место у взрослого человека в пределах 60-90 ударов в минуту.

Когда сердце бьется чаще 90 раз в минуту, принято говорить о тахикардии. Следует отметить, что четкой границы между отсутствием тахикардии и ее наличием нет. Например, американская Ассоциация кардиологов диагностирует тахикардию после превышения частотности сердечных сокращений в 100 уд/мин. Таким образом, можно считать, что сердцебиение в пределах 90-100 ударов является пограничным состоянием, которое дает основания предполагать высокий риск сердечных проблем в будущем.

Так как тахикардия является видом аритмии, ее также называют тахиаритмией.

Механизм развития

ТахикардияСердечный ритм контролируется так называемым синусовым узлом, который расположен в правой предсердной части сердца. Синусовый узел задает ритм и обеспечивает автономную работу сердца, посылая по так называемой проводящей системе импульсы, регулирующие сокращение миокарда. Дополнительно на частоту сокращений сердца влияют:

  • Вегетативная нервная система
  • Гормоны надпочечников и щитовидной железы

Эти факторы воздействуют комплексно. Например, когда мы испуганы, надпочечники вырабатывают адреналин, нервная система переходит в возбужденный тонус, запускается ряд других механизмов в организме, которые мобилизуют все системы (прежде всего, мышечную, т.к. скорее всего, при опасности потребуется бежать) – все это усиливает потребность тканей в кислороде. С этой целью сердцу дается команда усилить работу для лучшего кровоснабжения органов.

Таким образом, ускорение сердечного ритма – это физиологическая реакция организма, которая чаще всего связана с неблагоприятными внешними условиями, и, соответственно, имеет значение для выживания индивида.

Механизм развития тахикардии связан с патологическими изменениями в проводящей системе сердца, расстройством нервной системы или гормонального фона.

Факторы, которые приводят к тахикардии:

  • Сердечные патологии
  • Нарушение работы надпочечников или щитовидной железы
  • Неврозы, неврастении
  • Систематическое употребление стимулирующих наркотиков, алкоголя, табака
  • Систематическая медикаментозная интоксикация или единовременная передозировка лекарственных препаратов

Механизм развития тахиаритмий чаще всего связан с перенесенным инфарктом миокарда, в результате которого образующийся рубец изменяет схему прохождения возбуждающего электрического импульса по проводящей системе сердца, зацикливая его. Приобретенная тахикардия, не связанная с сердечной патологией, развивается постепенно на фоне чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Синусовая тахикардия

Гиперактивность синусового узла вызывает синусовую тахикардию. Ее симптомы:

  • Постепенное начало и окончание приступа, не позволяющие четко очертить его временные рамки
  • Увеличение сердечного ритма до 220 уд/мин
  • Неприятное ощущение в груди
  • Перевозбуждение, бессонница
  • Снижение аппетита
  • Одышка, головокружение, боль в груди – как симптомы первичного заболевания сердца

При отсутствии поражений сердца симптомы синусовой тахикардии не выражены и долгое время могут субъективно не ощущаться. Незначительно повышение частоты сердечных сокращений до 100 уд/мин обнаруживается, как правило, случайно при измерении артериального давления. На начальные симптомы обычно не обращают внимания и прибегают к медицинской помощи, когда приступы имеют частотность 130-150 уд/мин, что почти в два раза превышает нормальное сердцебиение.

Увеличение количества сердечных сокращений компенсируется уменьшением объема выбрасываемой сердцем крови. В редких случаях, а также при длительных приступах, это может приводить к следующим проявлениям:

  • Обморок
  • Неврологические нарушения
  • Снижение артериального давления
  • Недостаточное кровоснабжение конечностей

Синусовая тахиаритмия, как правило, переносится легко. Ее появление всегда является предвестником сердечной недостаточности и нарушения функциональности левого желудочка.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмом называют резкий приступ болезни. В отличие от синусовой формы пароксизмальная тахикардия имеет своей причиной цикличное возбуждение в проводящей системе сердца, заключающееся в блуждании импульсов, которые нивелируют команды синусового узла. Пароксизмальная тахикардия может быть:

  • наджелудочковой (с источником возбуждения, находящимся в предсердии или одновременно в предсердии и желудочке)
  • желудочковой (с источником возбуждения, находящимся в желудочке).

Если синусовая тахикардия имеет своей причиной дисфункцию водителя ритма и ведет к сердечным нарушениям, то пароксизмальная предсердная тахикардия в большинстве случаев возникает вследствие чрезмерной активности симпатической нервной системы, а пароксизмальная желудочковая – связана с поражением миокарда или другими болезнями сердечно-сосудистой системы.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмии:

  • Резкое начало («толчок» в сердце) и окончание приступа, позволяющие очертить его временные рамки
  • Вариативная длительность – от нескольких секунд до нескольких дней
  • Высокая частота сокращений сердца – до 220-250 уд/мин
  • Вегетативные нарушения: тошнота, перевозбуждение, потливость
  • Повышение температуры тела до 38° С.

Аналогично синусовой пароксизмальная тахикардия при длительном приступе вызывает:

  • Снижение артериального давления
  • Слабость, потерю сознания
  • Сердечную недостаточность
  • Уменьшение коронарного кровоснабжения
  • Ишемию миокарда

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия часто купируется больным самостоятельно при помощи вагусных приемов.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия имеет этиологические и симптоматические отличия от наджелудочковой формы. Она развивается вследствие или на фоне имеющегося поражения сердца или нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, например:

  • Инфаркта миокарда
  • Миокардита
  • Кардиомиопатии
  • Ишемической болезни сердца
  • Пороках сердца
  • Длительной гипертонией

Желудочковая тахикардия подразделяется на устойчивую и неустойчивую формы. При этом хронологически вторая предшествует первой.

Субъективно неустойчивая форма тахиаритмии может не фиксироваться больным длительное время. Пароксизмы очень короткие – от 3-5 желудочковых комплексов. Косвенные симптомы – головокружение, неприятные ощущения в груди, боли в сердце – возникают спонтанно и не имеют явной связи с пароксизмами. Несмотря на слабую выраженность симптомов неустойчивой желудочковой тахикардии, вероятность внезапной смерти при существующей патологии сердца возрастает в 2-10 раз.

Симптомы устойчивой желудочковой пароксизмальной тахикардии во многом повторяют признаки, свойственные наджелудочковой форме:

  • Четко выраженный пароксизм
  • Частота сокращений сердца – до 200 уд/мин
  • Головокружение
  • Боль в области сердца
  • Резкая слабость
  • Одышка
  • Нарушение зрения
  • Снижение артериального давления
  • Перевозбуждение или потеря сознания
  • Вагусные приемы не изменяют состояние больного

Перечисленный симптомокомплекс не всегда раскрывается полностью. Часто имеет место только усиленное сердцебиение.

Тахикардия желудочков наиболее опасна, т.к. на фоне имеющегося сердечно-сосудистого заболевания сердце начинает работать неэффективно, что ведет к его ускоренному износу, к прогрессированию сердечной недостаточности, ухудшению кровоснабжения, ишемической болезни сердца, инфаркту.

Диагностика

Базовым методом диагностики тахикардии является ЭКГ. Принципиальным является определение вида заболевания (синусовая/пароксизмальная, предсердная/желудочковая). Анализ ЭКГ проводится на основе исследования истории болезни, опроса больного. Так, например, частое сердцебиение при диагностированной ранее ишемической болезни сердца с вероятностью более 80% можно считать желудочковой тахикардией.

В некоторых случаях, например при неустойчивой тахикардии, необходим суточный мониторинг сердечного ритма.

Для обнаружения сердечной патологии, вызывающей тахикардию, проводится углубленная диагностика, которая включает:

  • эхокардиографию
  • МРТ сердца
  • электрофизиологическое исследование миграции импульсов по сердечной мышце
  • нагрузочный тест

Так как тахикардия не обязательно является следствием сердечной патологии, при наличии неопределенности в постановке диагноза проводятся дополнительные исследования, включающие:

  • Анализ крови
  • Анализ гормонов щитовидной железы
  • Электроэнцефалограмма мозга
  • Другие исследования

Лечение

В своей основе лечение предполагает изменение образа жизни и исключение факторов, провоцирующих усиление сердечного ритма или влияющих на работу сердца. К этим факторам относятся:

  • Напитки с кофеином, другие стимулирующие вещества
  • Спиртные напитки
  • Курение
  • Острая пища
  • Стрессы, эмоционально нагруженные состояния
  • Физические нагрузки

При пароксизмах предсердной тахикардии прибегают к использованию так называемых вагусных приемов, призванных придать дополнительный тонус блуждающему нерву, гасящему возбуждение в сердечной мышце:

  • Глубокий вдох и натуживание
  • Интенсивный выдох при закрытом носе и рте
  • Надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока
  • Надавливание на область, расположенную под углом нижней челюсти
  • Вызывание рвотного рефлекса
  • Погружение лица в холодную воду (или обтирание лица)

Вагусные приемы не должны осуществляться при сердечной ишемии, атеросклерозе коронарных сосудов.

В большинстве случаев, не угрожающих жизни, основу лечения тахикардии составляют медикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Так как тахикардия может быть симптомом различных состояний, используются медикаменты, ориентированные на решение первоначальной проблемы.

Тахикардия, обусловленная неврогенной причиной, требует использования седативных средств, нейролептиков в комплексе с психотерапевтическим воздействием.

При тахикардии, обусловленной дисфункцией щитовидной железы, одновременно с тиреостатическими средствами назначают бета-адреноблокаторы.

Если причиной тахикардии является сердечная недостаточность, осуществляют комплексную терапию сердечными гликозидами и бета-адреноблокаторами.

Пароксизмы желудочковой тахикардии обычно требуют госпитализации. Медикаментозное купирование пароксизмов осуществляется стандартными антиаритмическими средствами:

  • Пропранолол
  • Хинидин
  • Этмозин
  • Кордарон
  • Новокаинамид
  • Аймалин
  • Ритмодан
  • Изоптин

Препараты вводятся перорально или внутривенно.

Электроимпульсная терапия

При нестабильном состоянии больного с желудочковым пароксизмом, а также в случаях синусовой тахикардии, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта, прибегают к электрической кардиоверсии. В область сердца наносят разряд(ы) тока, синхронизированного определенным образом с сокращением сердечной мышцы. Благодаря прохождению тока через сердце, циклический импульс, вызывающий неправильное сердцебиение, прерывается. При неэффективности после электрического разряда вводят антиаритмики и затем повторяют кардиоверсию.

В некоторых случаях, например при тахикардии с отсутствием пульса, при фибрилляции желудочков, проводят другой вид электроимпульсной терапии – дефибрилляцию. По своему содержанию она является аналогом кардиоверсии с противоположной синхронизацией разряда с сокращением сердечной мышцы. Чем скорее будет проведена дефибрилляция, тем больше успех реанимационных процедур.

Несмотря на высокую эффективность методов электроимпульсной терапии, прохождение электрического разряда через сердце само по себе имеет деструктивного воздействие и в некоторых случаях может не только оказаться неэффективным, но и ухудшить состояние больного.

Значимыми противопоказаниями к применению электроимпульсной терапии являются:

  • Сердечная недостаточность
  • Воспаления в миокарде
  • Давность тахикардии
  • Прием сердечных гликозидов

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при часто возникающих желудочковых тахикардиях (более 2 пароксизмов в месяц), а также во всех других случаях, когда консервативные методы лечения не оказались эффективными. Цель хирургического вмешательства – деструкция замкнутых путей проведения импульса в сердце – достигается резекцией рубца миокарда и реконструкцией полости левого желудочка. В некоторых случаях локализации рубца требуется протезирование митрального клапана сердца.

Комплексная хирургическая терапия тахикардий показывает хорошие результаты. Рецидив развивается не более чем у 20%, выживаемость в течение 5 лет находится на уровне 80%. Однако преклонный возраст, сердечная недостаточность и ряд других причин может сделать невозможным проведение резекции и реконструктивных мероприятий. В этих случаях применяются малоинвазивные хирургические методики по устранению причин аритмии. К ним относятся катетерные методы:

  • Радиочастотная аблация
  • Лазерная фотоаблация
  • Криоаблация

Методы отличаются способом воздействия: аритмогенный участок удаляется при помощи высокочастного тока, прижигается лазером или повреждается низкой температурой.

Методы катетерной аблации ликвидируют тахикардию более чем у 80% больных. Однако рецидивы отмечаются у 72%, а смертность в течение 5 лет составляет 49%. Таким образом, катетерные методы уступают по своей эффективности комплексному хирургическому вмешательству.

Другим направлением хирургического лечения тахиаритмий является вживление электрического кардиостимулятора или имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Однако и в этих случаях выживаемость на протяжении первых 5 лет ниже, чем при реконструктивной хирургической операции (30-60% против 70-80%). Кроме того, имплантированный стимулятор или дефибриллятор имеют ограниченный срок службы, могут выходить из строя и требуют замены. Несмотря на это, во многих странах, например в США, вживление внутренних дефибрилляторов поставлено на поток и постепенно становится стандартной процедурой при пароксизмальной тахикардии.

Лечение народными средствами

Вопрос о применении растительных настоев в рамках так называемой народной медицины может рассматриваться исключительно как способ профилактики синусовой тахикардии неврогенной этиологии, т.е. той, которая возникает на фоне вегето-сосудистых расстройств и неврозов. Так как основные усилия должны быть направлены на снятие излишней реактивности нервной системы, больным, страдающим приступами тахикардии, полезны успокаивающие средства растительного происхождения. К таким средствам относятся:

  • мята
  • мелисса
  • пустырник
  • боярышник
  • зверобой
  • валериана

Травы можно настаивать или заваривать изолировано или в миксе из расчета одна столовая ложка растительного сырья на стакан воды. Разумеется, для настоев нельзя использовать спиртосодержащие жидкости, которые изменяют сердечный ритм.

Прогноз

Так как тахикардия является симптомом многочисленных заболеваний и состояний, принципиальное в значение в прогнозе динамики имеют причины, вызывающие аритмию, а также локализация аритмогенного участка.

Наилучший прогноз имеют тахикардии, не связанные с поражением сердца. Даже при существенных проявлениях, физиологическая аритмия, возникающая в результате двигательной активности или нервного стресса, при изменении образа жизни, питания может не влечь за собой серьезных последствий для сердечно-сосудистой системы. Человек с такой формой аритмии живет десятилетия.

Хороший прогноз имеют параксизмальные предсердные тахиаритмии. Иногда наблюдаются случаи полного излечения.

Наихудший прогноз имеют тахикардии, возникающие на фоне сердечной недостаточности, или являющиеся следствием других патологий сердца. Синусовая тахиаритмия в первом случае проявляется в качестве компенсации уменьшения сердечного выброса и, в конечном итоге, ведет к нарушению гемодинамики сердца и усилению сердечной недостаточности. Пароксизмальная аритмия желудочков, развивающаяся на фоне болезней миокарда, имеет тенденцию к переходу в стадию фибрилляции, характеризуется частыми рецидивами, необходимостью хирургического вмешательства и высоким показателем смертности.

Тахикардия во время беременности

Физиологическая причина ускорения сердечного ритма заключается в необходимости увеличить кровоснабжение органов и тканей организма. Во время беременности происходит перестройка многих систем организма, влияющих на сердечно-сосудистую систему:

  • Увеличивается объем крови, создавая дополнительную нагрузку на сердце.
  • Плод оказывает давление на диафрагму, которая, в свою очередь, может незначительно смещать сердце.
  • Гормональные и метаболические изменения.
  • Лабильность эмоционального состояния.

Все это делает возможным возникновение приступов тахикардии у беременной женщины. Если они не обусловлены сердечной патологией, то, как правило, не представляют опасности и проходят сами собой после родов.

С целью избавления от тахикардии в течение беременности следует не забывать гулять на свежем воздухе, меньше волноваться, избегать стрессовых ситуация, исключить употребление алкоголя, отказаться от курения, правильно питаться.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение вегетативной, гормональной и химической стимуляции сердцебиения. В этом смысле ключевым фактором является образ жизни, который включает в себя следующие элементы:

  • Ежедневные легкие физические нагрузки (физкультура, зарядка, прогулки) повышают устойчивость сердечного ритма.
  • Правильное питание и снижение веса тела уменьшают нагрузку на сердце.
  • Соблюдение распорядка дня: просыпаться, питаться, ложиться спать следует в одно и то же время.
  • Полноценный сон ночью: хороший ночной отдых – залог дневного здоровья.
  • Ограничение себя от волнений, эмоциональных перегрузок, стрессов.
  • Осваивание медитативных техник и восточных гимнастик, например цигуна, который идеально подходит в качестве адекватной формы физической активности людям пожилого возраста.
  • По возможности меньше смотрите телевизор.

Перечисленные профилактические меры актуальны при всех заболеваниях, симптомами которых может быть тахикардия. Такой немаловажный фактор как ранняя диагностика сердечных проблем облегчает течение и улучшает прогноз тахиаритмии.

Как жить с тахикардией

Если относиться к своему здоровью бережно, придерживаться вышеизложенных профилактических советов, своевременно обращаться за медицинской помощью, жить с тахикардией можно десятилетия. Следует больше отдыхать, меньше волноваться, не забывать, что движение придает нашему телу тонус и смысл существования. Ограничение должны быть наложены на потребляемые продукты:

  • Исключение сахара и соли, животных жиров и жаренного способа приготовления – все это негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе.
  • Увеличение потребления овощей и фруктов, бобовых и орехов, оказывающих положительное влияние на сосуды.
  • Полный отказ от алкоголя и курения.

Помните: хорошее настроение и желание жить способны противостоять болезням.

Последствия и осложнения

При адекватной терапии и, например, проведении хирургической операции осложнения от тахикардии достаточно редки, а прогноз благоприятен. Отсутствие необходимого лечения или несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни может иметь опасные последствия:

  1. Следствием длительной тахикардии является острая сердечная недостаточность или прогрессирование ее хронической формы.
  2. Компенсационное уменьшение сердечного выброса в конечном итоге приводит к ухудшению кровоснабжения периферических сосудов.
  3. Ухудшение коронарного кровоснабжения приводит к ишемии миокарда и увеличивает вероятность инфаркта.
  4. Частые пароксизмы желудочков сменяются их фибрилляцией: тахикардия переходит в мерцательную аритмию.
  5. Изменение гемодинамики сердца приводит к образованию тромбов, которые чаще попадают в мозговой круг кровообращения, вызывая ишемический инсульт.
  6. Риск внезапной смерти повышается в 2-10 раз.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






3 КОММЕНТАРИИ

  1. У меня от нервных рабочих будней начинается учащенное сердцебиение, не рановато ли для меня:( надо что-то делать, к врачу что ли сходить. Но пока дальше 100-110 ударов не зашкаливало, но все равно, это уже выше нормы:(

  2. Я в такие моменты стараюсь успокоиться по возможности, а то это износ – нервной системы, сердца, организма в целом. Как начинаю нервничать, обычно тоже сердце колотится начинает, я сразу принимаю Валосердин (держу в аптечке и на работе и в домашней). Раньше Валокордин принимала, но сейчас от него чувствую только снотворный эффект, а от Валосердина вполне – успокаивает, сердце входит в нормальный ритм, и в сон не клонит -работаю дальше.

  3. Хорошо помогло мне при тахикардии походить в галоцентр(соляную пещеру).В Галоцентр я ходила 10 сеансов.Параллельно занималась спортом в фитнес центре.Выносливость стала намного лучше.Пропало тяжелое дыхание.Сердце прекратила так сильно биться.Очень многие спортсмены ходили вместе со мной дышать.Даже те,кто бросал курить.Отклики хорошие..Для всех возрастов подходит.Детей я стала тоже водить для иммунитета

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.