Инсульт

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения мозга, сопровождающееся внезапным развитием симптомов очагового или общемозгового поражения, которое может приводить к инвалидизации больного вплоть до летального исхода.

К инсультам относятся инфаркт головного мозга, кровоизлияние в мозг или в полость между паутинной и мягкими оболочками.

Распространенность и статистика смерти

Первое место среди всех видов острого нарушения кровоснабжения занимает ишемическое поражение. На его долю приходится до 85% случаев. Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в область мозга и субарахноидальные геморрагии занимают второе место и составляют до 25% всех случаев патологии.

ИнсультЧисленность инсультов достигает 12 миллионов случаев каждый год. При этом число имеет четкую тенденцию к увеличению, а патология постепенно становится настоящей социально-медицинской проблемой.

Одним из самых негативных последствий нарушения является высокая степень инвалидизации, составляющая более 70% от общей численности больных, из которых около 30% необходима посторонняя помощь и уход.

В статистике смертности инсульт стоит на втором месте, уступая только ишемической болезни сердца. Ежегодно число летальных исходов составляет 6,2 миллиона человек. Летальность сильно зависит от условий лечения патологии в острой фазе. Смертность мужского пола выше.

Виды инсульта

Классификация инсультов очень обширна и включает в себя причины, механизм развития, локализацию и величину области поражения.

  • Ишемический: называется также инфаркт мозга, является наиболее частым поражением головного мозга среди всех типов инсульта. Причинами является нарушение доставки клеткам мозга питательных веществ и кислорода, которое развивается при сужении или окклюзии сосудов головного мозга.
  • Геморрагический: представляет собой последствие разрыва сосудов головного мозга, в результате чего вышедшая из сосуда кровь заполняет мозговые полости с развитием отека и образованием внутримозговой гематомы.
  • Обширный: соответствует любым массивным поражениям. Они имеют наиболее выраженные симптомы и чаще всего приводят к летальному исходу или очень длительной потере трудоспособности. Чаще всего, они локализуются в области крупных прецеребральных и церебральных магистральных артерий;
  • Лакунарный: вид ишемического инсульта, возникает при поражении одной из малых перфорантных артерий и характеризуется образованием полостей (лакун) округлой формы, заполненных ликвором;
  • Спинальный: является нарушением кровообращения в спинном мозге. Причинами его могут быть как ишемический, так и геморрагический инсульт. Локализуется он в крупных артериях шейного и поясничного отделов, либо мелких ответвлениях ретикуло-медуллярных артерий;
  • Острый: это начало нарушения мозгового кровообращения и характеризуется нарастанием патологических процессов в церебральных тканях;
  • Микроинсульт: имеет такое название из-за быстрого исчезновения неврологической симптоматики. Сходен с транзиторными ишемическими атаками и также характеризуется возможностью развития заверенного инсульта;
  • Повторный: является следствием незаконченного устранения причин первого инсульта, или не исключение факторов риска возникновения инсульта.

Симптомы

Ранняя симптоматика носит название предвестников инсульта, благодаря которым можно распознать нарушение кровообращения и обратиться за скорой медицинской помощью. Специалисты утверждают, что при обращении человека с инсультом к врачу в первые 3-6 часов, последствия нарушения кровообращения можно свести к минимуму.

Для того чтобы быстро распознать проблему, необходимо осуществить несколько простых действий:

  • Нужно улыбнуться и посмотреть на себя в зеркало. При инсульте обычная улыбка имеет вид кривой дуги: уголок рта с одной стороны будет опущен вниз, даже если сильно постараться;
  • Нужно попробовать представиться или произнести какое либо простое предложение: речь при этом будет медленной с запинками и невнятностями, как обычно у людей в состоянии алкогольного опьянения;
  • Нужно поднять руки вверх: одна рука либо не послушается, либо будет ниже второй;
  • Нужно высунуть язык: он будет западать на одну сторону или иметь кривой вид.

Предвестниками инсульта являются головная боль, головокружение, слабость. Позднее возможно усиление данных симптомов и появление тошноты и рвоты.

Симптомы поражения головного мозга могут иметь общемозговые проявления и очаговую (локализованную) симптоматику при поражении отдельного участка.

Общемозговые симптомы:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • кратковременная потеря сознания;
  • нарушение сознания, оглушенность;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • сонливость или возбуждение;
  • тошнота, рвота в результате сильной головной боли;
  • повышенная потливость, ощущение жара, сухость во рту;
  • учащенное или усиленное сердцебиение.

Очаговые проявления носят характер поражения того участка, который подвергся ишемии, или симптомы нарушения в той области, куда произошло кровоизлияние.

При кровоизлиянии в полушария симптомы геморрагического инсульта, чаще всего, представлены:

  • гемипарезом (ослабление или нарушение движений, неполный паралич) или гемиплегией (паралич верхней, нижней конечности или половины тела) на противоположной стороне тела;
  • парезом зрения в направлении парализованной части;
  • могут наблюдаться полушарные симптомы: афазия (нарушение речи), гемианопсия (двухстороннее отсутствие половины поля зрения), анозогнозия (отсутствие осознания больным своего критического состояния) и др.

Кровоизлияния в полушария, имеющие массивный характер, могут сопровождаться вторичным стволовым синдромом, который проявляется:

  • глазодвигательными нарушениями, такими как, изменение размера зрачка с расширением на стороне пораженного полушария;
  • снижением или отсутствием реакции зрачков на свет;
  • косоглазием;
  • изменением движения глазных яблок, напоминающие их плавание или колебания маятника;
  • расстройствами тонуса мышц (горметония – тонические спазмы, децеребрационная ригидность – увеличение тонуса мышц-разгибателей);
  • развитием различных патологических рефлексов с двух сторон;
  • нарушением жизненно важных функций.

Кровоизлияния в стволовую область мозга также сопровождаются симптомами поражения ядер черепных нервов. Они проявляются нистагмом (быстрыми маятникообразными колебаниями глазных яблок), страбизмом (отсутствием параллельности зрительных осей), нарушением глотания и др.

Очаговые неврологические симптомы ишемического инсульта, превалируют над общемозговой симптоматикой и зависят от локализации инфаркта мозга. Наблюдаются:

  • парезы и параличи конечностей с противоположной пораженной части стороны в комбинации с центральными парезами лицевого и подъязычного нервов и изменениями чувствительности;
  • при очагах, локализованных в левом полушарии, возможны расстройства речи (афазия, дизартрия) и других высших функций коркового вещества;
  • при очагах, локализованных в правом полушарии, происходит изменение схемы тела, анозогнозия;
  • также нередко развивается поражение черепных нервов, расстройства зрения, головокружение, нарушение движения и координации, речи, расстройства глотательного акта и других жизненно важных функций.

Причины и факторы риска

Причиной, вызвавшей ишемический инсульт, как правило, является полная или частичная закупорка сосуда тромбом или эмболом. Иногда он возникает на фоне сильного спазма сосудов, но эта патология, как правило, носит временный характер, в связи, с чем имеет обратимые последствия и более благоприятный прогноз.

Кровоизлияние в мозг происходит при разрыве сосуда, который может быть спровоцирован повышенным давлением, постепенным растяжением стенки сосудов и развитием аневризмы сосудов головного мозга. Помимо этого, сосудистая стенка может иметь повышенную ломкость вследствие ее атеросклеротического поражения.

Самой частой причиной инсульта является цереб­ральный тромбоз.

Факторы развития первого инсульта имеют классификацию соответственно возможности их коррекции. Таким образом, они делятся на модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы — это пол, возраст, расовая принадлежность, наследственную предрасположенность.

Модифицируемые факторы представлены:

  • курением табачных изделий. Прекращение курения характеризуется существенным снижением риска развития инсульта до уровня некурящего человека. Табакокурение дважды повышает заболеваемость инсультом и инфарктом мозга. Это связано с повышением коагуляции крови и атерогенеза (формирование атеросклеротических бляшек) у курильщиков. У большинства из них выявляется гиперхолистеринемия (повышенное количество холестерина в крови) и дислипопротеинемия (повышенная концентрация фракции вредных жиров в крови по отношению к полезным). Также, курение стимулирует процесс перекисного окисления липидов, в результате чего атерогенные фракции липопротеидов приобретают более высокий атерогенный потенциал. Они оказывают цитотоксическое действие на артериальную стенку и способствуют развитию атеросклероза;
  • употреблением повышенных доз алкоголя. Отказ от злоупотребления алкогольной продукцией постепенно снижает риск развития инсульта. Избыточное употребление алкоголя может вызывать ожирение, повышение давления, аритмию, жировую дистрофию печени и оказывать негативное влияние на жировой обмен;
  • гиподинамией. Выполнение регулярных физических упражнений уменьшает риск инсульта, что связано с их положительным влиянием на вес пациента, показатели давления, уровень общего количества холестерина и его полезных фракций в сыворотке крови, толерантность к глюкозе. Всем пациентам группы риска необходимо повышение физической активности с учетом их возрастной категории, состояния системы кровообращения, костно-мышечного аппарата, других органов;
  • ожирением и отсутствием умеренности в потреблении пищи, которые ведут не только к нарушению метаболизма липидов, но и к развитию дислипопротеинемии. Для снижения риска развития инсульта у таких пациентов рекомендуется назначение соответствующей диеты и средств, обладающих гипохолестеринемическим действием;
  • сахарным диабетом. Несмотря на то, что он относится к немодифицируемым факторам риска, нормализация только уровня глюкозы крови предупредит развитие изменений в мелких сосудах организма, что снизит риск возникновения изменений крупных сосудов;
  • артериальной гипертензией, в результате которой сосуды головного мозга могут не выдержать давления на стенки. Постоянно повышенное давление может уменьшать эластичность сосудов, что повышает риск возникновения кровоизлияния. При контроле давления, показатель не должен превышать 140/85 мм. рт. ст. Раннее начало лечения дает благоприятные результаты для состояния сердечной мышцы и сосудов организма в целом. Для коррекции назначается антигипертензивное лечение в виде монопрепарата, а при неэффективности данной терапии комбинируют несколько гипотонических средств одновременно;
  • мерцательной аритмией, которая является значимым независимым фактором риска развития инсульта. Фибрилляция предсердий — самые распространенное нарушение сердечного ритма. Инсульт, связанный с мерцательной аритмией, характеризуется плохим восстановлением нарушенных функций и высокой смертностью. Развитие этой патологии может развиваться на фоне различных кардиологических заболеваний. Для профилактики инсульта и других тромбоэмболических осложнений рекомендуется применение аспирина или пероральных антикоагулянтов. Варфарин на сегодняшний день наиболее изученное средство группы оральных антикоагулянтов, которое дает доказанное снижение риска развития инсульта;
  • повышенным тромбообразованием. Использование ацетилсалициловой кислоты в целях первичной профилактики инсульта остается дискуссионным вопросом. Возможно ее назначение в качестве препарата для первичной профилактики у склонных к развитию инсульта пациентов;
  • снижением уровня половых гормонов у женщин, так как уменьшение защитного действия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему в постменопаузальном периоде приводит к увеличению числа заболеваний системы кровообращения. Эстрогены увеличивают концентрацию оксида азота и простациклина, снижают образование эндотелина, который может способствовать развитию спазма сосудов. Дефицит эстрогенов в постменопаузе изменяет обмен глюкозы и инсулина и способствует формированию инсулинорезистентности, повышает уровень фибриногена;
  • депрессиями, которые встречаются в 46% случаев при различных заболеваниях системы кровообращения. Причинами их развития служат социально-экономические неблагоприятные факторы. Женщины подвержены развитию депрессивных состояний в 2 раза чаще, чем мужчины, что обусловлено, помимо всего прочего, фазами менструального цикла и гормональным фоном;
  • стенозом сонных артерий, не имеющим клинических симптомов. Эта патология выявляется методом ультразвукового исследования. Коррекция нарушения включает в себя прием гипотензивных, антихолестеринемических и антитромбоцитарных средств.

Другими факторами, которые потенциально возможно модифицировать, являются метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, использование пероральных контрацептивных средств, апноэ во время сна, мигрень, гипергомоцистеинемия, концентрация атерогенных липопротеидов, повышенная свертываемость крови.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика зависит от вида поражения. При подозрении на геморрагический инсульт более информативным методом будет компьютерная томография, так как она позволяет четко дифференцировать только произошедшее кровоизлияние от других видов инсультов. При подозрении на ишемический инсульт лучшим выбором диагностики будет магнитно-резонансная томография, которая более детально визуализирует участки ишемии, распространенность ишемического процесса и оценки состояния пораженной области.

При невозможности выполнить МРТ или КТ можно воспользоваться методом эхоэнцефалографии в сочетании с люмбальной пункцией.

Дифференциальную диагностику по клиническим симптомам проводят при наличии симптомов, характерных для других заболеваний мозга:

  • инсульт, при котором имели место судорожный приступ, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание можно принять за проявление эпилепсии. В таком случае верификация диагноза проводится методом электроэнцефалографии;
  • инсультоподобные симптомы могут иметь алкогольные интоксикации, а также отравления угарным газом, которые дифференцируются по отсутствию очаговой симптоматики (нарушение речи, движений и прочее);
  • энцефалопатии, связанные с нарушением метаболизма, имеют схожие с ишемическим инсультом симптомы;
  • состояниями, похожими на инсульт, являются гипо- и гипергликемическая кома, выражена гипоксия, печеночная недостаточность, уремия. Однако все эти состояния не сопровождаются очаговыми симптомами. Для дифференцировки диагноза проводят биохимический анализ крови;
  • черепно-мозговая травма может проявлять инсультоподобные симптомы. Дифференцируется по наличию повреждений головы, костей черепа или наличию ушиба головы в прошлом;
  • очень редко при развитии рассеянного склероза возможен гемипарез и другие неврологические расстройства, однако такие больные, чаще всего, имеют молодой возраст и временные неврологические расстройства в анамнезе;
  • церебральные новообразования могут иметь схожую с инсультом картину, но отсутствие симптомов раздражения мозговых оболочек, таких как светофобия и ригидность затылочных мышц, будут отличать опухоль от геморрагии в область субарахноидального пространства;
  • сильные головные боли, светофобия, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота при менингите и менингоэнцефалите могут напоминать субарахноидальное кровоизлияние, но отличаться наличием высокой температуры в результате инфекционного поражения. Для дифференцировки проводят исследование спинномозговой жидкости;
  • мигренеподобные состояния также можно спутать с кровоизлиянием в полость между паутинной и мягкими оболочками мозга. Однако отличие состоит в присутствии подобных состояний ранее, а также отсутствие ригидности затылочных мышц и блефароспазма.

Лечение

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения зависит от вида перенесенного инсульта, обширности и последствий.

Основными направлениями терапии ишемического поражения являются возобновление кровотока в пораженной зоне и восстановление ишемизированных участков. Для этого назначают:

  • для разжижения крови: антиагрегантные средства (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель, пентоксифиллин);
  • для снижения тромбообразования: антикоагулянты (гепарин, надропарин кальция, эноксапарин, фенилин, варфарин);
  • сосудистые препараты (винпоцетин, ницерголин, инстенон, аминофиллин, вазобрал, циннаризин);
  • протекторы сосудов (пармидин, аскорутин, троксерутин);
  • инфузионные растворы, влияющие на реологические свойства крови (плазма, альбумин, реополиглюкин);
  • для защиты клеток головного мозга назначают: блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, витамин Е, аскорбиновая кислота);
  • средства, обладающие нейротрофическим эффектом (пирацетам, церебролизин, церебромедин, семакс, карнитина хлорид, аминалон, пикамилон);
  • стимуляторы энергетического обмена (цитохром С), актовегин, солкосерил, диавитол, a-глицерилфосфорилхолин, рибоксин, липоевая кислота);
  • гипохолестеринемические препараты (аторвастатин, розувастатин);
  • гипотензивные средства.

Основным лечением при разрыве сосуда и образовании внутримозговой гематомы является хирургическое вмешательство.  Терапевтическое лечение должно быть направлено на коррекцию артериального давления, устранение отека головного мозга, остановку и предупреждения развития кровотечения и укрепление сосудистой стенки.

Лечение любого вида инсульта должно проводиться под наблюдением врача в условиях стационара.

Первая помощь при инсульте

  • самой первой помощью при инсульте является вызов скорой помощи. Необходимо как можно более четко описать все симптомы, чтобы диспетчер направила именно ту бригаду, которая необходима;
  • необходимо уложить пострадавшего человека таким образом, чтобы голова и плечи находились чуть выше уровня тела, что поможет снизить нагрузку на мозг;
  • при инсульте нельзя передвигаться, так как это может усугубить состояние;
  • необходимо обеспечить дыхание, открыть окно или снять узкую одежду с больного при наличии таковой;
  • возможно нарушение глотания, поэтому при подозрении на инсульт нельзя ничего есть и пить, пища может попасть в дыхательные пути;
  • нельзя давать никакие лекарственные средства;
  • при наличии во рту слюны, пищи, рвотных масс, крови, голову необходимо пожить набок и очистить ротовую полость;
  • если человек без сознания, но может дышать самостоятельно, необходимо перевернуть его на бок так, чтобы голова лежала на руке и была наклонена вперед, а ногу согнуть в колене, чтобы больной не смог перевернуться;
  • если человек не дышит необходимо сделать искусственное дыхание и массаж сердца, но только в том случае, когда есть навыки;
  • при прибытии скорой помощи необходимо очень кратко и информативно рассказать о случившемся.

Необходимо помнить, что помощь в первые минуты после инсульта определит дальнейшее развитие ситуации. Инсульт, являясь одним из самых серьезных поражений головного мозга, требует скорейшего реанимационного лечения в условиях специализированного учреждения.

Последствия инсульта

Последствия после перенесенного инсульта зависят от многих факторов, таких как, степень поражения, область, скорость оказания экстренной медицинской помощи и другие. Некоторые последствия могут иметь временных характер и приходить в норму. Стойкие же последствия перенесенного поражения головного мозга имеют следующие проявления:

  • правосторонний и левосторонний гемипарез очень распространен, и представляет собой снижение мышечной силы в половине тела, противоположной пораженному полушарию. Полное отсутствие силы в мышцах в половине тела носит название гемиплегия. В первом случае, передвижения пострадавшего затруднены, во втором – нарушаются привычные движения вплоть до отсутствия способности к самообслуживанию. Человеку приходится снова учиться ходить, сидеть, принимать пищу и выполнять привычные ранее движения. В результате изменения походки, возможно, понадобиться применение опоры: ходунки, трость или костыль;
  • центральный прозопарез проявляется поражением мимических мышц лица и развитием асимметрии. При этом страдает, как правило, не вся половина лица, а ее нижняя часть, включая рот, щеку и губы. Прозопарез вызывает сильный дискомфорт при принятии пищи или потреблении жидкости, а также приводит к видимомукосметическому дефекту, однако имеет регрессивный характер и уменьшается по мере реабилитации;
  • нарушение речи развивается при поражении речевых центров. Нарушения речи могут проявляться афазией и дизартрией. Афазия представляет собой дефект речи, который может проявляться отсутствием или частичной потерей способности говорить и воспринимать чужую речь. Дизартрия также является нарушением речи, которое происходит в результате нарушения иннервации аппарата речи и ограничении подвижности его органов (мягкого неба, языка, губ);
  • нарушения координации движений происходит в результате нарушения кровообращения в соответствующих отделах, и называются атаксией;
  • нарушения зрения зависит от локализации инсульта и величины очага. Они могут проявляться гемианопсией – двухсторонним отсутствием половины зрительного поля или другими нарушениями зрения;
  • другие последствия могут проявляться нарушениями слуха (гипоакузия), обоняния (гипо-, аносмия), потеря навыков движений при сохраненной в них силе (апраксия) и прочие нарушениями, которые необходимо как можно быстрее начать восстанавливать;
  • нарушение чувствительности после инсульта характеризуются отсутствием способности ощущать боль, тепло, холод или саму часть тела. Также они могут проявляться развитием болевого синдрома, разнообразного по характеру и локализации. Чаще всего наблюдается снижение чувствительности, которое называется гипестезией;
  • депрессивное состояние, которое значительно усугубляет состояние пациента и усложняет проведение дальнейших мер по реабилитации больного.

Осложнения после поражения

Осложнения после перенесенного инсульта связаны, как правило, не с самим нарушением, а с длительным пребыванием в лежачем положении. Наиболее часто наблюдаются пролежни,  воспаление легких,  тромбоз конечностей:

  1. Пролежни возникают в результате длительного лежачего положения больного. Их развитие начинается с образования сине-красных участков, ткани которых постепенно мертвеют. Образование пролежней очень неприятный процесс, так как они очень болезненны и тяжело поддаются лечению. Наиболее часто они локализуются на ягодицах, бедрах, крестце, пятках или локтях. Профилактика заключается в том, чтобы каждые 3-4 часа переворачивать больного. Постельное белье под лежащим человеком должно быть все время сухим и хорошо разглажено. Любые складки будут провоцировать образование пролежней.
  2. Воспаление легких одно из самых грозных осложнений лежащего больного. Развитие его связано с тем, что нарушен процесс отхаркивания мокроты. Из-за застоя, происходит накопление и инфицирование. Для профилактики необходимо проветривать помещение и стараться обеспечить больному движение.
  3. Тромбоз у лежащих больных, в подавляющем большинстве случаев, скрыт отеком парализованных конечностей, что усугубляет ситуацию. При отрыве тромба, последствия могут иметь очень печальный исход. Для предупреждения образования тромбов необходимо стимулировать больного к осуществлению самостоятельных движений или с применением посторонней помощи. По возможности, с пострадавшим человеком необходимо ежедневно заниматься зарядкой и восстановительными упражнениями.
  4. Отсутствие движений часто приводит к снижению перистальтики пищеварительного тракта, что может проявляться различными воспалительным процессами желудка и кишечника, а также атонией кишечника с развитием запоров и кишечной непроходимости.

Кома после инсульта

Кома является достаточно частым осложнением инсульта. Прогноз при данном состоянии различный и строго индивидуальный, однако стоит подготовиться к длительному реабилитационному периоду и приложению максимальных усилий для восстановления.

При развитии комы, состояние больного выглядит следующим образом:

  • человек находится в бессознательном состоянии;
  • отсутствует реакция на внешние воздействия: свет, звук, прикосновения, боль;
  • самопроизвольно осуществляет испражнение;
  • глотательный рефлекс может присутствовать и отсутствовать.

Постинсультная кома имеет 4 степени:

  1. Небольшое поражение мозговых клеток, характеризующееся заторможенностью или отсутствием сознания с сохранением рефлексов. Прогноз при этом чаще благоприятный.
  2. Глубокий сон, характеризующийся отсутствием кожных рефлексов и ощущения боли, прерывистым дыханием и судорогами.
  3. Полное отсутствие сознания сопровождается снижением артериального давления и температуры тела;
  4. Шансов практически нет, значительная часть клеток мозга не подлежит восстановлению.

Кома – это тот случай, когда время решает практически все, если речь идет об оказании первой помощи.

Постинсультная кома может длиться минимум час, а максимум может растягиваться на нескольких лет. Чем большую продолжительность имеет этот период, тем меньше шансов на благоприятный исход ситуации. Зачастую, при длительном нахождении в коматозном состоянии, изменения в мозге приобретают необратимый характер.

Специфических признаков приближения комы не существует. Многие из них могут проявляться при других заболеваниях и не вызвать подозрений. К ним относятся:

  • сильное головокружение;
  • слабость и зевание;
  • бледность кожи;
  • нарушение речи;
  • онемение или покалывания в конечностях;
  • учащенное дыхание.

Выход из коматозного состояния происходит, как правило, в два этапа:

  1. Появление рефлексов на внешние раздражители.
  2. Развитие мышечной двигательной активности (шевеления пальцев, конечностей).

После выхода из бессознательного состояния постепенно происходит восстановление сознания и речи.

Прогнозы врачей относительно состояния больного после комы являются лишь предположением, основанным на общей статистике в случае похожей ситуации, однако не стоит отчаиваться и опускать руки. Никто не может достоверно оценить произошедшие изменения и дать точный прогноз.

Сколько лет живут после инсульта

Никто не сможет дать однозначный ответ на этот вопрос. Каждый случай инсульта и человек, пострадавший от него, индивидуален.

Согласно статистике, 35% летальных исходов наступает в течение первого месяца. 50% летальных исходов приходятся на первый год после перенесенного поражения. Иногда смерть наступает почти сразу, а иногда человек может прожить еще долгий период времени и почти полностью восстановиться.

Дальнейший прогноз зависит от многих факторов:

  • возраст человека;
  • состояние здоровья до нарушения кровообращения;
  • образ жизни человека, предшествующий инсульту;
  • выполнение реабилитационного режима;
  • полноценное устранение причин инсульта;
  • наличие стрессовых ситуаций;
  • сопутствующие болезни.

Наиболее частыми причинами, способствующими развитию смертельного исхода, являются курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка сердца, атеросклероз и гиперхолистеринемия. При сочетании двух или более этих факторов вместе, риск неблагоприятного исхода значительно повышается.

Для того чтобы увеличить продолжительность жизни после перенесенного инсульта, необходимо придерживаться здорового образа, правильно питаться, контролировать состояние крови и сосудов, а также придерживаться всех требований лечащего врача. Особенно тщательно это необходимо осуществлять в первые месяцы после поражения головного мозга, так как в этот период высока вероятность повторного нарушения мозгового кровообращения.

Максимальная постинсультная реабилитация, как правило, происходит в течение первого года, поэтому после стабилизации состояния необходимо начать восстановительные мероприятия как можно раньше. При этом нельзя перегружать себя и сильно торопиться. Начинать необходимо с легких упражнений, постепенно наращивая их сложность и интенсивность.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия после перенесенного инсульта подбираются индивидуально в каждом случае и зависят от тяжести состояния пациента, обширности и характера повреждения головного мозга.

Выделяют основные реабилитационные меры:

  1. Коррекция двигательных нарушений при помощи лечебной физкультуры и массажа.
  2. Восстановление речи и памяти.
  3. Психологическая и социальная адаптация пациента.
  4. Предупреждений осложнений инсульта и его рецидива на фоне имеющихся факторов риска.

Восстановительный период после инсульта может быть очень длительным, поэтому эффективность реабилитации зависит от терпения и упорства близких людей и самого пострадавшего. В это сложное время необходимо быть максимально оптимистичным и верить в благоприятный исход проводимых мероприятий.

После перенесенного инсульта пациент очень часто может пребывать в состоянии депрессии, в результате чего, может отказываться от оказания помощи или выполнения необходимых упражнений или массажа. Поэтому не нужно заставлять его делать упражнения насильно, нужно стараться его поддержать и помочь, облегчить его моральное состояние.

Восстановление двигательных функций

Постинсультные нарушения двигательной активности могут проявляться в виде пареза (частичного ограничения движений) и паралича (полного обездвиживания) верхней или нижней конечности. Одновременное нарушение движения руки и ноги носит название гемипареза или гемиплегии.

Основными методами реабилитационных мер по восстановлению двигательной активности являются:

  • выполнение лечебной физкультуры;
  • мышечная электростимуляция;
  • применение метода обратной связи.

Лечебная физкультура один из самых основных и доступных методов реабилитации. Ее задачей является помочь пострадавшему человеку снова научиться ходить, стоять, держать равновесия, выполнять необходимые двигательные движения и обслуживать себя самостоятельно.

Вид и объем движений подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента. В тяжелых случаях реабилитация начинается с пассивной гимнастики: специалист или близкие сами двигают пораженными конечностями для того, чтобы разрабатывать суставы и стимулировать кровообращение в мышцах.

В случаях небольших поражений головного мозга, пациенты, настроенные оптимистично, обладающие большим потенциалом восстановления, начинают передвигаться самостоятельно или при помощи опоры уже на первой неделе после инсульта. Как правило, при этом сохраняется трудоспособность, что весьма важно для пациентов в молодом возрасте.

Постепенно интенсивность и длительность выполняемой гимнастики должна нарастать, но так, чтобы это не вызывало у пациента дискомфорта или сильной усталости.

Важной стадией восстановления является разработка и выполнений мелких моторных функций руки. Для этого следует осуществлять массаж, использовать специальные тренажеры и эспандеры. Результатом усилий и упорства станет возможность снова писать, завязывать шнурки, готовить пищу и осуществлять многие другие движения, которые выполнялись ранее.

В процессе реабилитации очень важно добиться того, чтобы больной чувствовал себя полноправным членом семьи, а не инвалидом.

Метод электростимуляции мышц осуществляется путем действия импульсных токов различной частоты. Это значительно улучшает питание тканей, сократимость мышц, нормализует их тонус. Для осуществления электростимуляции используются различные аппараты, которые можно использовать даже в домашних условиях.

Метод биологической обратной связи заключается в выполнении больным определенных задач, что сопровождается звуковыми или зрительными сигналами о различных функциях организма пациента. Это необходимо врачу для изучения динамики реабилитации, а больному для повышения скорости реакции, быстроты и точности движений. Для реализации метода используются специальные компьютерные программы.

При длительном периоде восстановления и склонности к спазмам, очень благоприятное воздействие оказывает массаж. Правильное выполнение массажных движений улучшает кровообращение в тканях, способствует уменьшению застойных явлений, регулирует мышечный тонус.

Восстановление речи и памяти

Для социальной реабилитации больного одним из самых важных этапов восстановление станет нормализация функции речи. Это поможет снова общаться с окружающими людьми и психологически избавит пациента от ощущения изолированности и ненужности.

Для лечения расстройств речи необходима помощь логопеда − афазиолога. Выполняя тренировочные упражнения по специальным методикам, пациент сможет быстрее начать произносить отдельные слова, а затем фразы и целые предложения.

Большинство людей, после перенесенного инсульта, страдают расстройствами памяти. Они плохо помнят события из жизни до поражения, могут не узнавать близких людей и родственников. В таких случаях необходимо упорная тренировка посредством выполнения различных упражнений и приемов. Это может быть заучивание коротких стихов или поговорок, которые легко запоминаются и произносятся. Также рекомендуется вспоминать и совместно обсуждать события из жизни больного, как прошел день, что произошло год или месяц назад. При удачной реабилитации памяти, постепенно можно переходить к решению кроссвордов и запоминанию познавательных текстов. Постепенно необходимо наращивать объем и количество запоминаемых строк.

Психологическое и социальное восстановление

Люди, перенесшие инсульт, очень часто склонны к различного рода депрессивным состояниям, так как возможно наличие болей, неспособности к самообслуживанию, участию в общественной жизни. Все это приводит к развитию замкнутости и повышенной раздражительности.

В таких случаях, необходимо максимально поддержать больного, помочь почувствовать себя нужным для окружающих. В условиях психологического комфорта и оптимистичного настроения близких людей, пострадавший человек будет более полноценно восстанавливаться,

Зачастую, очень благоприятный эффект оказывают занятия с психотерапевтом, а также назначение антидепрессантов.

Для смены обстановки можно воспользоваться услугами специализированных санаториев, где больной получит необходимые физиотерапевтические процедуры и пройдет необходимые занятия со специалистами, получив дополнительное общение извне.

Реабилитация после ишемического инсульта происходит быстрее и легче, чем после геморрагического. Большинство больных достаточно быстро возвращаются к обычному образу жизни. Степень восстановления после инсульта напрямую зависят от терпения, упорства и желания к возвращению к привычной жизни самого человека, а также его родных. Главное в этот сложный период – верить в успех проводимых мероприятий.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






4 КОММЕНТАРИИ

  1. Здравстауйте! Я недавно прошла МРТ головного мозга . Заключение : нативно МР-признаки наиболее характерные для энцефалопатии смешанного генеза
    Рекомендовано: МРТ головного мозга в ангиорежиме.
    У меня был инсульт мозга по ишимическому типу.
    В начале я прошла КТ с введением конрастного вещества. Заключение : разобщение Виллизиева круга крово-я
    У меня сильные боли в голове, гемиапорез с лева, в позе Ромберга самостоятельно еще не стою. Судороги на пальцах ног и рук собюдается
    Я была у нейрохирурга, невролога в другом городе, мне поставили диагноз: Энцефолопатияполиневрит. Этот диагноз ставился  до МРТ. Насколько страшен мой диагноз, смогу ли я выйти на работу в ближайщее время. Я работаю учителем. Мне назначили очень дорогостоющие лекарства. Нужно ли проходить МРТ головного мозга в ангиорежиме. Могу ли с этими  результатами получить инвалидность? Спасибо, Жадыра

  2. Спасибо за статью. Важно после инсульта, как можно лучше поддерживать больного. Важна забота и любовь. Мы от дяди даже на шаг не отходили. Очень испугались, когда увидели его растерянным ( ведь он всегда такой уверенный и активный был). А тут, он был напуган, в первую очередь тем, что память, которая была всегда великолепной, вдруг стала хуже. Настроения у него никакого не было. Поговорив с доктором, дядя стал принимать биотредин ( в комплексной схеме с глицином). День за днем, состояние стало меняться. И память сейчас значительно лучше, и та апатия которая была, полностью отступила.

  3. А как вообще профилактика инсульта проводится? Это какие-то процедуры или просто какой-то препарат принимаешь и этого достаточно? А то я так переживаю на счет маминого здоровья.

  4. Василий, а какие симптомы у мамы? Просто плохое самочувствие? У меня вот мушки перед глазами были, головокружения. Врач тоже сказал, что обязательно надо проводить профилактику от инсульта, иначе можно закончиться все это плачевно. Поэтому я по рекомендации врача принимаю курсом Вазобрал. Он и сосуды укрепляет и вообще самочувствие значительно лучше стало. Поэтому вы маму везите к доктору, ей назначат препараты. Процедур у меня никаких нет, только гуляю каждый вечер по часу и еще диеты придерживаюсь, жирное и острое не ем.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.