Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) является органическим и функциональным поражением миокарда, которое возникает вследствие недостатка либо полного прекращения кровоснабжения сердечной мышцы.

Данный недуг проявляется острыми (инфарктом миокарда, остановкой сердца), а также хроническими (стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью) состояниями.

ИБСПреходящая ишемия может возникать и у полностью здоровых людей по причине физиологической регуляции кровоснабжения. Происходит такое, к примеру, при рефлекторном спазме артерии, обусловленном болевыми ощущениями, холодом, различными гормональными изменениями, а также повышением адреналина в крови при сильных стрессовых ситуациях.

Распространенность

ИБС представляет собой очень распространенную патологию в современном мире, выступает одной из главных причин смертности и потери работоспособности в развитых государствах. Проблема ишемической болезни сердца является весьма актуальным вопросом медицины нынешнего столетия.

В период 80 годов произошло снижение смертности от данной патологии, но в развитых европейских государствах смертность от ишемии равнялась примерно половине случаев от общей статистики.

В Соединенных Штатах Америки в 80 годы от ишемической болезни умирало 60 человек на 100 тысяч населения (мужчины в возрастной категории от 35-ти до 44-х лет). При этом соотношение умерших пациентов мужского и женского полов составляло 5 к 1. Если же брать возрастную категорию от 65-ти до 74-х лет, то смертность от ишемии равнялась 1600 случаям на 100 тысяч населения, соотношение между мужчинами и женщинами здесь изменялось до 2 к 1.

Согласно данным статистики в европейских странах ишемическая болезнь сердца и инсульт головного мозга составляют 90 процентов от всех остальных патологий сердечно-сосудистой системы. Это значит, что данная болезнь является очень часто встречающейся и поэтому так важно знать, как можно уберечь себя от нее.

Судьба пациентов с ИБС полностью находится в зависимости от правильности лечения, а также от качества проводимой диагностики.

Как узнать, есть ли у вас ИБС

Прежде всего, нужно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу. Специалист выяснит всю необходимую информацию, которая поможет выявить проявления патологии, а также рассмотрит возможные факторы риска. Чем их больше, тем выше вероятность диагностировать у себя ИБС.

Положительный момент заключается в том, что вполне можно снизить негативное влияние большей части факторов, тем самым не допустив появление недуга. Сюда относятся такие возможные провокаторы ишемии, как сахарный диабет, вредные привычки (курение), повышенный холестерин в крови и высокое давление.

Кроме этого, кардиолог осмотрит вас и отправит на дополнительные обследования, которые и предоставят основную информацию необходимую для установки или опровержения диагноза.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев к развитию ИБС приводит атеросклероз коронарных артерий, выраженный в разной степени: начиная от небольшого сужения просвета из-за атеросклеротической бляшки и заканчивая полной сосудистой окклюзией. При этом клетки сердечной мышцы начинают реагировать на нехватку кислорода и у больных происходит развитие стенокардии напряжения.

Среди прочих причин, приводящих к ишемической болезни сердца, можно назвать тромбоэмболию или спазм венечных артерий, которая возникает уже при имеющемся атеросклеротическом поражении. Появление кардиоспазма ухудшает обструкцию коронарных сосудов, что и провоцирует ИБС.

Можно также выделить следующие факторы риска появления данного недуга:

  1. Гиперлипедемия. Приводит к атеросклерозу и значительно повышает вероятность данной патологии (от 2 до 5 раз). Наибольшую опасность представляют гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также сниженное содержание альфа-липопротеинов.
  2. Артериальная гипертония. Наличие высокого давления повышает шансы возникновения ИБС в 2-6 раз. У людей, у которых артериальное давление равняется 180 мм. рт. ст. и больше ИБС встречается примерно в 8 раз чаще, чем у людей с пониженным и нормальным давлением.
  3. Курение. Согласно данным статистики у курильщиков риски заболеваемости ишемической болезнью сердца выше в 1,5-6 раз. Количество смертельных случаев при этом у мужчин в возрастной категории от 35-ти до 64-х лет, которые выкуривают от 20 до 30 сигарет каждый день, в два раза выше, чем у некурящих мужчин того же возраста.
  4. Малоактивный образ жизни и лишняя масса тела. Люди, страдающие от недостатка физической активности, болеют ИБС в 3 раза чаще. Если же гиподинамия дополняется лишним весом, вероятность появления патологии значительно увеличивается.
  5. Нарушенная толерантность к углеводам. При наличии сахарного диабета (в том числе латентного) шансы столкнуться с ишемической болезнью сердца возрастают в 2-4 раза.

Среди факторов, которые создают угрозу появления ИБС, можно также назвать следующие:

  • неблагоприятная наследственность;
  • мужской пол;
  • преклонный возраст.

Если же одновременно присутствуют несколько факторов, риск появления ишемии становится еще более высоким. Исходя из причин и скорости с которой развивается болезнь, а также ее длительности и степени выраженности,состояния сердечно-сосудистой системы пациента происходит развитие какой-то конкретной формы ИБС. Подробнее данный момент мы рассмотрим в следующем подпункте.

Основные симптомы

То, как клинически будет проявляться данная патология, напрямую зависит от формы болезни.

  1. Стенокардия. Является самой распространенной формой ИБС. Проявляется приступами болевых ощущений в грудинной области. При этом боли возникают внезапно и так же быстро исчезают. Приступы могут длиться от нескольких до 15 секунд.Как правило, болевой синдром возникает после физической нагрузки, к примеру, во время ходьбы (стенокардия напряжения).В более редких случаях к стенокардии приводит умственная работа, эмоциональные перегрузки и переохлаждение.Если происходит дальнейшее развитие ишемической болезни, к стенокардии напряжения может прибавиться стенокардия покоя, тогда болевые ощущения присутствуют и при напряжении, и в спокойном состоянии, даже во время ночного отдыха.
  2. Внезапная сердечная смерть. Представляет собой наиболее тяжелую форму ИБС, протекающую молниеносно и приводящую к внезапной остановке сердца. К этой разновидности ИБС можно отнести только те случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, при которых летальный исход наступал в течение часа после появления первых характерных симптомов. Когда устанавливают данный диагноз обязательно учитывают прочие причины внезапной сердечной смерти (к примеру, травмы).
  3. Инфаркт миокарда. Очень серьезная патология, которая у некоторых пациентов переходит в приступ стенокардии. Причиной данной формы ИБС выступает острая недостаточность кровоснабжения миокарда, из-за чего возникает очаг некроза.Инфаркт миокарда же возникает в результате полного либо практически полного закупоривания артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. При полной закупорке артерии происходит образование крупноочагового инфаркта миокарда.
  4. Постинфарктный кардиосклероз. Данная форма ИБС возникает из-за перенесенного раннее инфаркта миокарда и является поражением сердечной мышцы (нередко происходит поражение и сердечных клапанов) вследствие образования в них рубцовой ткани, которая со временем замещает миокард, что и провоцирует постинфарктный кардиосклероз.Также может возникать на фоне травм сердца и дистрофии миокарда. Среди наиболее часто встречающихся проявлений кардиосклероза – сердечная недостаточность и аритмии.
  5. Нарушения сердечной проводимости и ритма. При этом изменяется нормальная очередность сокращений сердца из-за расстройств функций сократимости, автоматизма, проводимости и возбудимости.
  6. Сердечная недостаточность. Является клиническим синдромом, который связан с острым либо хроническим нарушением работы сердца в результате которого органы и ткани недостаточно снабжаются кровью. Первопричина сердечной недостаточности кроется в ухудшении способности сердца к наполнению либо опорожнению, что обуславливается повреждением миокарда. Данная форма ИБС появляется при переутомлении и перегрузке сердца (из-за повышенного артериального давления, пороков сердца и т.д.), в случае нарушения его кровоснабжения (при инфаркте миокарда), при токсических влияниях (к примеру, базедовой болезни), миокардитах и так далее.
  7. Безболевая форма ишемии миокарда. Выступает весьма опасной разновидностью ИБС для которой характерно отсутствие болевых ощущений. В результате примерно в 70% всех случаев возникает внезапная коронарная смерть. Также при безболевой форме ишемии миокарда значительно возрастает вероятность развития аритмии и застойной сердечной недостаточности. Установить безболевую ишемию может исключительно врач-кардиолог, выполнив специальные исследования, например, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию и ряд функциональных нагрузочных тестов. Если вовремя провести обследование и правильно установить диагноз данную форму ИБС вполне можно вылечить.

Метаболический синдром

Метаболический синдром выступает комплексом клинических и гормональных нарушений, которые являются факторами риска появления сердечно-сосудистых патологий.

В основе данного недуга лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основному гормону, который отвечает за усвоение глюкозы). Подобное состояние известно как инсулинорезистентность. При этом в крови увеличивается количество глюкозы, а также инсулина (гиперинсулинемия), но глюкоза не поступает в клетки в необходимом количестве.

Люди, в семье которых встречалась подобная патология, несколько больше расположены к различным метаболическим нарушениям, но несмотря на это, образ жизни занимает не последнее место в появлении метаболического синдрома. Также основными причинами, приводящими к данному состоянию являются пониженная физическая активность и потребление чрезмерного количества углеводов.

Согласно данным статистики метаболический синдром встречается примерно у 25 процентов населения западных государств. Преимущественно поражает пациентов мужского пола, у женщин же частота появления увеличивается в климактерическом периоде.

Для данной патологии характерно длительное и бессимптомное течение, очень часто метаболические нарушения начинают появляться еще в подростковом возрасте, задолго до клинической манифестации в виде артериальной гипертонии, сахарного диабета и атеросклеротических поражений сосудов.

Самые первые проявления метаболического синдрома – повышенное давление и дисплипидемия. Кроме этого, известны следующие симптомы данного нарушения:

  • абдоминально-висцеральное ожирение (при этом объем талии превышает показатель 102 сантиметра у мужчин и 88 сантиметров у женщин);
  • инсулинорезистентность при повышении уровня инсулина;
  • дислипидемия (является сочетанием низкого уровня ХЛ ЛВП, гипертриглицеридемии и повышенной фракции мелких ХЛ ЛНП);
  • повышенное давление (показатели превышают 103 на 85 мм. рт. ст.);
  • появление раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Пациент может предъявлять жалобы на сильную утомляемость, одышку, апатию, повышение аппетита, частое мочеиспускание, жажду, головные боли, повышенную потливость и сухость кожного покрова.

Терапия метаболического синдрома проводится исходя из степени имеющихся нарушений и тех патологий, которые были выявлены у больного. Лечение заключается в нормализации обмена углеводов, понижении массы тела, купировании проявлений сахарного диабета и артериальной гипертонии.

Методы диагностики

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» может быть установлен врачом-кардиологом в условиях кардиологического диспансера или стационара при использовании специальных инструментальных методик.

Прежде всего, доктор проводит опрос пациента, выясняет имеющиеся жалобы на типичные для данной патологии симптомы. Также на осмотре выявляются отеки, цианоз кожных покровов, нарушение сердечного ритма, прослушиваются шумы в сердце.

Необходимо сдать определенные анализы, на которых исследуются специфические ферменты, повышающиеся при инфаркте и стенокардии (тропонин, креатинфосфокиназа, аминотрансфераза, миоглобин, лактатдегидрогеназа). Кроме этого, определяют уровень общего холестерина, сахара в крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ (являются неспецифическими маркерами цитолиза).

Один из самых главных методов исследования кардиологических патологий, среди которых и ИБС, — это электрокардиограмма, на ней регистрируется активность сердца и можно определить нарушение нормальной работы миокарда.

Также используется ЭхоКГ – метод ультразвуковой диагностики сердца, который позволяет определить его размеры, оценить показатели сократимости миокарда, акустические шумы, а также установить в каком состоянии находятся его полости и клапаны. В ряде случаев при ишемической болезни сердца проводится стресс эхокардиография – ультразвуковое исследование, при котором используется дозированная физическая нагрузка, регистрирующая ишемию миокарда.

Также в процессе диагностики ИБС широко используют специальные функциональные пробы с нагрузкой. С их помощью представляется возможным выявить начальные стадии заболевания, на которых нарушения еще не определяются в состоянии покоя.

Нагрузочные тесты включают в себя ходьбу, нагрузки на тренажерах (беговой дорожке, велотренажере), подъем вверх по лестнице, при которых происходит ЭКГ-фиксация показателей работы сердца. В некоторых случаях невозможно выполнить определенные пробы из-за невозможности совершения пациентами необходимого объема нагрузки.

Способы и методы лечения

Терапия различных клинических форм ишемической болезни сердца несколько различается. Но можно выделить основные направления, используемые для лечения данного недуга:

  • терапия с использованием медикаментов;
  • терапия без использования лекарственных средств;
  • хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное шунтирование);
  • использование различных эндоваскулярных методик (например, коронарной ангиопластики).

Немедикаментозное лечение заключается в проведении мероприятий по коррекции образа жизни и рациона питания. При разных формах ишемической болезни сердца рекомендовано снижать режим активности, так как в случае физической нагрузки возрастает потребность миокарда в снабжении кислородом.

Если же не происходит удовлетворения этой потребности сердечной мышцы, начинают возникать симптомы ИБС. Исходя из этого, при наличии абсолютно любых форм данного недуга следует ограничивать режим физической активности больного и постепенно увеличивать нагрузку в реабилитационном периоде.

Правильное питание при ишемической болезни сердца заключается в ограничении потребления соли и воды с пищей. Это поможет снизить нагрузку на сердце. Чтобы замедлить дальнейший прогресс атеросклероза и в целях борьбы с лишним весом назначают специальную диету с низким содержанием жиров в рационе.

Следует по возможности ограничить или совсем исключить такие продукты:

  • животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса);
  • копченую и жареную пищу;
  • легкоусвояемые углеводы (шоколад, сдобную выпечку, конфеты, торты).

Чтобы поддерживать нормальную массу тела важно соблюдать баланс между количеством потребляемых и расходуемых калорий. Если пациенту необходимо сбросить вес разница между потребляемыми и расходуемыми калориями должна равняться минимум 300 килокалориям за каждый день. При этом учитывают, что в течение суток человек при привычной физической активности тратит примерно 2000-2500 килокалорий.

Медикаментозное лечение при данной патологии назначают по формуле «А-В-С», где А – антиагреганты, В- адреноблокаторы, а С – гипохолестеринемические медикаменты. Если у пациента нет противопоказаний, ему могут назначить также нитраты, диуретики, антиаритмические препараты, прочее.

В тех случаях, когда эффект от медикаментозной терапии ишемической болезни отсутствует и остается угроза развития инфаркта миокарда, показано получение консультации у кардиохирурга. Специалист оценит все риски и может назначить оперативное лечение недуга.

Осложнения

Самая главная опасность ишемической болезни сердца заключается в развитии инфаркта миокарда либо внезапной остановки сердца. Кроме этого, по причине недостаточного кровоснабжения сердца, которое провоцирует данный недуг, происходит снижение функций этого органа – возникает хроническая сердечная недостаточность. Вследствие этого нарушается кровоснабжение всех тканей и внутренних органов.

Прогноз

Дальнейший прогноз при ишемической болезни сердца напрямую зависит от разных факторов. Можно говорить о неблагоприятном прогнозе тогда, когда ишемическая болезнь сердца дополняется артериальной гипертонией, тяжелыми расстройствами жирового обмена и сахарным диабетом. В этом случае лечение поможет только замедлить необратимое прогрессирование недуга, но не сможет полностью остановить его развитие.

Как предотвратить ИБС

Самым лучшим способом предотвращения возможных осложнений и снижения риска развития прочих патологий сердца является изменение образа жизни. В течение последних 30-ти лет удалось заметно уменьшить смертность от сердечных болезней во многом благодаря повышенному вниманию к факторам риска.

Каждому человеку следует соблюдать определенные правила:

  1. Следует придерживаться правильного и полезного для сердца питания. Выполнение этого пункта поможет в значительной мере снизить ступень риска.
  2. Важно сократить количество потребляемых липидов: так калории, полученные из жира, должны составлять меньше 30 процентов суточной нормы. То есть взрослый человек за день должен потреблять меньше 60 граммов жира.
  3. Необходимо понизить уровень холестерина в крови до нормы, особенно это относится к холестерину ЛНП: это будет отличной профилактикой появления тромбоцитов в коронарных артериях.
  4. Систематически выполняйте физические упражнения, таким образом вы значительно снизите риски сердечных патологий. Умеренная физическая нагрузка укрепляет сердце и способствует его более эффективной работе. При этом происходит снижение кровяного давления и уровня «плохого» холестерина (ЛНП), и одновременно повышается уровень «хорошего» холестерина (ЛВП). Не лишним будет посоветоваться с лечащим доктором, специалист поможет вам составить программу упражнений. Американские врачи утверждают, что следует заниматься от 3 до 5 раз в неделю примерно по полчаса.
  5. Отказывайтесь от такой вредной привычки, как курение. Уже спустя три года после отказа от нее риск появления сердечной патологии аналогичен риску у некурящего человека. Если вы не в силах самостоятельно отказаться от сигарет, обратитесь за консультацией к специалисту: он подкорректирует ваш образ жизни и при необходимости пропишет определенные лекарственные препараты.
  6. Тщательно следите за состоянием своего здоровья, особенно если вы страдаете от повышенного кровяного давления или сахарного диабета. Регулярно снимайте необходимые показатели глюкозы в крови. Также пациенты с сахарным диабетом непременно должны знать свои показатели гликолизированного гемоглобина HbA1c (является единицей измерения уровня сахара в крови, в норме показатель не должен превышать отметку 7.0).
  7. Также чтобы уменьшить риски развития сердечного приступа врачи рекомендуют каждый день принимать аспирин в небольшой дозе. Но не стоит забывать, что данное средство способно спровоцировать кровотечение, поэтому предварительно посоветуйтесь с доктором.

Если вы будете придерживаться всех этих правил, сможете сохранить свое сердце в отличном состоянии на долгие годы. Ведь самое лучшее лечение любой болезни – это ее профилактика.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.