Кардиомиопатии

Термин «кардиомиопатия» — сборное название патологических изменений сердечной мышцы, причины которых не установлены. Обычно для диагностики кардиомиопатии врачи проводят дифференциации между такими болезнями, как:

  • врожденные аномалии развития;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертония;
  • перикардит;
  • изменения, появившиеся в результате болезней сосудов и поражении проводящей системы.

Если ни один из вышеперечисленных диагнозов не удалось установить точно, тогда ставится диагноз кардиомиопатия.

В ходе многолетних исследований кардиомиопатии были изучены и разделены на несколько групп по ключевым признакам:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Причины

Чаще всего точная причина кардиомиопатии не известна, поэтому для болезней этой группы и выделили отдельное название. Чаще всего кардиомиопатии не имеют собственных отличных признаков, поэтому устанавливаются они методом дифференциальной диагностики – постепенного исключения тех болезней, которые не подтвердились. Если есть заболевание, которое является основной сердечной патологии, то кардиомиопатия в данном случае будет сопутствующей (такие отклонения называют вторичными кардиомиопатиями).

Исследуя кардиомиопатии, медики все чаще говорят о предрасполагающих факторах, которые, однако, нельзя считать прямыми причинами болезни. Среди основных факторов выделяют генетическую предрасположенность (на данный момент идут исследования в этой области), поражение сердца бактериями и вирусами, нехватка витаминов В, аритмии, болезни эндокринной системы. Также к кардиомиопатиям могут привести отравления тяжелыми металлами, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ. Даже химиотерапия может предрасполагать к кардиомиопатиям. Более конкретно факторы прослеживаются в каждой форме заболевания отдельно.

Медики выделяют такие наиболее часто встречающиеся факторы, предрасполагающие к кардиомиопатиям:

  • гипертония;
  • проблемы с клапаном сердца;
  • изменения в тканях в результате перенесенных сердечных приступов, некроз из-за инфаркта миокарда;
  • хроническая тахикардия;
  • проблемы с обменом веществ (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы);
  • недостаток витаминов и минералов, которые в первую очередь необходимы для стабильной работы сердца (кальций, магний, селен);
  • беременность;
  • алкогольная зависимость;
  • наркотическая зависимость;
  • гемохроматоз – кумуляция железа в сердечной мышце.

Диагностика

На начальном этапе обращения больного в медицинское учреждение, врач проводит сбор данных о состоянии здоровья больного, о ранее перенесенных заболеваниях, о заболеваниях, которыми страдают ближайшие родственники. Чем тщательнее собран анамнез, тем легче врачу далее отталкиваться от полученных данных, поскольку диагностика кардиомиопатии – дифференциальная, сама болезнь специфических симптомов не имеет, а потому ее легко спутать с обычной сердечной недостаточностью и вовремя не диагностировать.

При визуальном осмотре врач обращает внимание на конституцию тела, избыточный вес, цвет кожных покровов, состояние щитовидной железы, наличие отеков. Обязательно выслушивание легких и сердца, при которых можно услышать шумы и ритмы, характерные для определенных сердечных заболеваний.

Анализ крови, который традиционно делается при обращении в медицинское учреждение, малоинформативен, однако дает возможность установить ту или иную болезнь. Помимо этого пациента традиционно отправляют на рентгенологическое исследование, ведь на снимке можно увидеть состояние легких и состояние сердца – нет ли отеков, накопления жидкости, признаков воспалений. Обычно на рентгеновском снимке можно заметить увеличение размеров сердца, а уже по этим данным подозревать тот или иной вид кардиомиопатии.

Пациентов направляют также и на электрокардиограмму – она помогает определить частоту и силу сердечного ритма, качество проведения импульса. Помимо этих данных, на электрокардиограмме можно оценить состояние сердца после перенесенных инфарктов, заметить мерцательную аритмию или другие признаки сердечной недостаточности.

В последнее время есть возможность пользоваться эхокардиографами. С помощью этого аппарата можно воспроизвести картину работающего сердца, определить его размеры, соотношение размеров сердечных камер, сосудов. Для того, чтобы провести анализ как можно качественнее, оценить результаты всесторонне, делают исследование в состоянии покоя и в состоянии нагрузки, так называемый стресс-тест. При возникновении сомнений эхокардиография делается через пищевод, чтобы лучше увидеть камеры сердца.

При необходимости проведения дополнительных диагностических процедур выполняют магнитно-резонансную томографию или сканирование сердца. Метод катетеризации (введения гибкого катетера в крупный сосуд и достижение сердца) позволяет установить давление в камерах сердца и его крупных сосудах, кроме этого можно взять сердечную кровь на анализ. Во время этого анализа можно ввести контрастное вещество, что также позволяет на приборах увидеть очертания желудочков и предсердий, изменения которых могут говорить о кардиомиопатии.

Еще один метод – биопсия. При этом на исследование берут биоптат – небольшой кусочек мышечной ткани сердца и исследуют его под микроскопом.

Дилатационная кардиомиопатия

Характеризуется патологиями со стороны сократительной функции сердечной мышцы (миокарда), при котором камеры сердца стабильно расширены. Врачами замечено, что эта форма кардиомиопатии обычно является общей для всех членов семьи, поэтому на современном этапе усматривают генетическую определяющую в заболевании. Также у людей с дилатационной кардиомиопатией часто замечают слабость иммунитета, что связано с нарушением иммунорегуляционной функции.

Диагностируется дилатационная кардиомиопатия в основном с помощью ультразвукового исследования сердца, поскольку электрокардиограмма не показывает специфических данных о кардиомиопатии. В большинстве случаев уже первое узи дает картину, по которой устанавливается диагностика.

Внешне дилатационная кардиомиопатия проявляется одышкой во время нагрузок на организм, утомляемостью, отеками ног, бледностью кожных покровов и посинением кончиков пальцев – типичными признаками сердечной недостаточности.

К сожалению, прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма неутешителен. За первую пятилетку течения заболевания около семидесяти процентов больных умирают. Без сомнения, при своевременном обращении к врачу и проведении качественной терапии многим пациентам удается продлить продолжительность жизни. Если дилатационная кардиомиопатия обнаруживается у женщины, то ей не советуют беременеть, поскольку при такой нагрузке на сердце высок риск смерти при родах, а в некоторых случаях сама беременность может провоцировать возникновение заболевания.

Лечение дилатационной кардиомиопатии основано на борьбе с осложнениями, в частности с сердечной недостаточностью. Преимущественно используют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, которые помогают снизить артериальное давление. Чаще всего прописывают эналаприл, дозировку которого делят на один или два приема, если прописывают каптоприл, то его необходимо пить три раза в день. Для того, чтобы окончательно определиться с выбором препарата, врачи проводят мониторинг артериального давления, побочных явлений.

Стандартно при лечении сердечной недостаточности используют мочегонные средства. После их назначения врачи отслеживают динамику объема мочеиспускания, веса больного, электролитного состава крови.

Поскольку лечение дилатационной кардиомиопатии достаточно сложно и малоперспективно, то таких пациентов ставят на учет по вопросу трансплантации сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Характеризуется значительным утолщением стенки левого желудочка, но тем не менее сами полости не расширены. Из-за этих особенностей растяжимость левого желудочка, впрочем, как и всех камер, значительно уменьшена. Там, где основная мышца гипертрофированно расширена, желудочек имеет свои патологии формы, а утолщенная перегородка увеличивает внутрисердечное давление.

Такие изменения могут быть как врожденными, так и приобретаться в последующие годы жизни. В причинах гипертрофической кардиомиопатии также усматривают генетический фактор.

Диагностика гипертрофической миокардиопатии основывается на проведении электрокардиограммы, поскольку ее данные показывают признаки утолщения стенок левого желудочка. А вот рентгенограмма наоборот может длительное время не показывать признаки этой формы кардиомиопатии, поскольку внешние контуры сердца не изменяются. Наиболее достоверен, особенно на ранних стадиях, метод ультразвукового исследования, при котором форма левого желудочка четко видна.

Проявления этой формы кардиомиопатии довольно характерны, обычно их пациенты не пропускают – это боли за грудиной, одышка, усиленное сердцебиение. У таких больных могут быть беспричинные обмороки. Чаще всего эти признаки обнаруживаются при физических нагрузках, стрессовых ситуациях.

Наиболее распространена  подобная патология отмечается среди мужчин. Эти данные были получены по результатам вскрытия молодым людей, которые скончались внезапно на спортивных тренировках.

По сравнению с другими формами кардиомиопатий, прогноз более благоприятный. Если болезнь распознана вовремя, то с учетом образа жизни, выбора профессии и других факторов, больные могут достаточно долго прожить. Кончено, огромным риском остается внезапная смерть, что было описано выше. Если же болезнь не привела к летальному исходу в молодые годы, то к старости у таких пациентов появляется хроническая сердечная недостаточность, присоединяется мерцательная аритмия. Беременность и роды при этой форме заболевания не противопоказаны.

В лечении гипертрофической кардиомиопатии прежде всего ставят целью улучшить сократительную функцию левого желудочка. Для этого назначают ряд препаратов, такие как верапамил или дилтиазем в дозировках, прописанных врачом для каждого пациента отдельно. При лечении заболевания используют бета-блокаторы – препараты, уменьшающие сердцебиение, стабилизирующие сердечный ритм. Людям гипертрофической кардиомиопатией рекомендуют носить пейсмейкер – автоматический водитель ритма сердца, который будет служить в качестве электрокардиостимулятора.,

Рестриктивная кардиомиопатия

При рестриктивной кардиомиопатии нарушена сократительная функция миокарда, страдает функция расслабления его стенок. В основе этого лежит слабость миокарда, его ригидность. Стенки сердечной мышцы теряют способность к растяжению, нарушается наполняемость желудочков кровью. Особенно страдает левый желудочек. Поскольку сами желудочки не изменены – не утолщены и не расширены, то они испытывают повышенную нагрузку.

Эта форма кардиомиопатии коварна, поскольку симптомы дает лишь тогда, когда уже присоединилась сердечная недостаточность, а это граничный этап в развитии болезни. Больные в таком случае замечают для начала одышку, наличие отеков.

Врачи диагностируют болезнь с помощью аппаратных исследований. Уже на рентгенограмме можно заметить незначительное увеличение предсердий, хотя внешне размеры сердца в норме. На электрокардиограмме специальные данные не проявляются, а вот решающим в диагностике будет ультразвуковое исследование – именно на узи прекрасно видны изменения, которые и составляют основу патологии.

Рестриктивная кардиомиопатия может быть самостоятельным заболеванием, а может быть и частью комплекса сердечных патологий. Поэтому при подозрении на это заболевание важно провести грамотную дифференциальную диагностику.

Поскольку симптоматика болезни достаточно замедленна в своем проявлении, то и лечить рестриктивную кардиомиопатию сложно. Помимо этого, большие  сложности встречаются и в диагностике. Опыт лечение рестриктивной кардиомиопатии показывает, что надежных методов остановки патологического процесса пока не существует. Не представляется возможным и трансплантация сердца – в пересаженном органе часты рецидивы заболевания. Больные, которым поставлен подобный диагноз, нетрудоспособны, большинство из них умирает в первые пять лет после возникновения болезни.

Вторичные кардиомиопатии

Вторичными кардиомиопатиями называют патологические изменения в работе сердца, которые связаны с первичными изменениями в структуре миокарда.

  • алкогольная кардиомиопатия – напрямую связана с воздействием этанола на кардиомиоциты. Встречается чаще всего у мужчин среднего возраста и старше, которые злоупотребляют алкоголем. Миокард начинает испытывать ожирение, кое-где появляются жировые вкрапления, из-за чего сердечная мышца имеет желтоватый оттенок.
  • метаболические кардиомиопатии – чаще всего причина – гипотиреоз. Правая половина сердца расширена, она дряблая, бледная. Проявляется тахикардией и сердечной недостаточностью.
  • гипокалиемия – болезнь, которая поражает не только выделительную и мышечную системы, но и сердечную. Основной удар принимает миокард, который тяжело реагирует на недостаток калия в организме. В иных случаях гипокалиемия может быть связана с интенсивным выведением калия из организма при некоторых болезнях (болезни почек, частые рвоты, поносы, болезнь Кушинга). При гипокалиемии могут возникать некротические изменения в сердечной мышце, что приводит к гибели пациентов.
  • гиперкалиемия – чрезмерное поступление калия в организм. Наблюдается при тубулонефрите (остром), болезни Аддисона, у больных сахарным диабетом, который не подвергается терапии.
  • карциноидный синдром – вследствие избыточной секреции гистамина, брадикинина и гидрокситриптамина пациенты имеют расширенную правую полость сердца, эластичность волокон в сердце значительно утрачивается, образуются утолщения.
  • некрогенные повреждения миокарда – здесь стоит отметить введение в организм катехоламинов, которые провоцируют возникновение мелких некротических очагов в миокарде.
  • кардиомиопатии медикаментозные и токсические – обусловлены вредным влиянием на миокард таких элементов, как литий, кадмий, кобальт, мышьяк, изопротиренол. Вследствие этого в сердечной мышце возникают микроинфаркты с последующей воспалительной реакцией.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.