Варикоз

Под варикозной болезнью вен подразумевают хроническое постоянно прогрессирующее полиэтиологическое заболевание. Основными признаками заболевания являются нарушения венозного кровообращения и характерное видоизменение вен с образованием выраженных тяжей и узлов.

Наиболее подвержены патологическим изменениям поверхностные вены нижних конечностей, однако в сложных случаях в процесс вовлекаются сосуды других бассейнов, вплоть до вен рук.

Сама по себе варикозная болезнь не представляет опасности, но при отсутствии лечения может привести к возникновению более грозных патологий, включая смертельно опасные.

Варикоз

На фоне варикозного расширения вен развивается хроническая венозная недостаточность, нарушения кровообращения представляют угрозу развития тромбофлебита и острого венозного тромбоза.

Причины и факторы риска

Среди основных причин развития варикозного расширения вен:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Лишний вес;
  • Половая принадлежность;
  • Особенности образа жизни;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Недостаточность венозных клапанов различного происхождения;
  • Эндокринные нарушения;
  • Неудобная одежда и обувь.

Наследственная предрасположенность к сосудистым патологиям считается одной из ключевых причин развития варикозной болезни. Предположительно, наследуется пока неизвестный дефект соединительной ткани, что фенотипически проявляется как слабость стенок сосудов.

Наличие избыточной массы тела увеличивает нагрузку на нижние конечности и затрудняет венозное кровообращение. По статистике увеличение веса на 20% от нормы увеличивает риск развития варикозной болезни примерно в 5 раз у женщин в детородного и менопаузального возраста.

Факторы риска связанные с образом жизни можно условно разделить две группы: особенности питания и физической активности. Нарушение принципов здорового питания приводит к развитию ожирения, либо к нарушениям со стороны пищеварительной системы, в частности, к запорам. Частые запоры приводят к длительному повышению внутрибрюшного давления и в конечном итоге становятся причиной развития варикозного расширения вен органов малого таза. Недостаток растительных волокон нарушает процессы самовосстановления стенок вен, усугубляет ситуацию нехватка некоторых витаминов и микроэлементов.

Недостаточная физическая активность, длительное пребывание в сидячем положении приводят к застою крови в малом тазу и нижних конечностях. Сосудистые патологии, в частности нарушения венозного кровотока также наблюдаются у людей, чья работа характеризуется как стоячая, либо связана с переносом тяжестей.

Согласно статистике варикозному расширению вен более подвержены женщины. Различные формы варикозного расширения вен фиксируются примерно у 40% женщин и 20 % мужчин трудоспособного возраста. Отчасти это связано с физиологическими изменениями в организме, происходящим во время беременности и родов. Именно беременность часто становится «спусковым крючком» для развития варикозной болезни. В этот период происходит увеличение массы тела, механическое сдавление сосудов и сильно меняется гормональный фон. Некоторые формы варикозной болезни, спровоцированные беременностью, после родов могут подвергаться частичному обратному развитию, однако при отсутствии должных мер профилактики рецидив заболевания – дело времени.

Симптомы варикозной болезни

Симптомы варикозной болезни зависят от характера и локализации поражения сосудов, степенью выраженности нарушений гемодинамики.

В течение заболевания выделяют три последовательные стадии:

  • Компенсации;
  • Субкомпенсации;
  • Декомпенсации.

Сосудистые патологии на ранних стадиях развития могут протекать бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт. Больные не считают его достаточным поводом для обследования, клиническая картина заболевания неясна, поэтому заболевание в этот период выявляется довольно редко.

Стадия компенсации

В стадии компенсации варикозная болезнь может вообще никак не беспокоить пациента. Со временем появляются повышенная утомляемость, тянущие или другие неприятные ощущения по ходу пораженных сосудов, тяжесть в ногах, ощущение распирания, ломота, возможен зуд. Внешние видимые проявления отсутствуют. Эти ощущения появляются периодически, преимущественно после физической нагрузки и самопроизвольно проходят во время отдыха. Компенсированная стадия варикозной болезни может длиться годами и десятилетиями. При соблюдении мер профилактики состояние больного можно стабилизировать на неопределенно длительный срок.

Стадия субкомпенсации

Появление видимых изменений сосудов по типу телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза свидетельствуют о переходе заболевания в стадию субкомпенсации. Интенсивность и частота проявления симптомов, характерных для компенсированной стадии заболевания нарастает, по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения становятся постоянными. Клиническую картину дополняют отеки пораженной области, локальное повышение температуры.

При поражении вен нижних конечностей по ночам в икроножных мышцах возникают судороги. После полноценного ночного отдыха состояние пациента улучшается, проявления заболевания могут исчезать полностью. возникает угроза развития тромбоза и тромбофлебита. Стадия субкомпенсации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от образа жизни и общего состояния здоровья больного.

Стадия декомпенсации

На стадии декомпенсации ночной отдых уже не приносит облегчения. Отечность, боли, тяжесть и ломота в ногах, судороги приобретают постоянный характер. Для этой стадии характерны трофические нарушения. Кожа в области поражения становится сухой, приобретает бурый цвет, шелушится, наблюдается выпадение волос. Нарушения трофики тканей приводят к развитию экземы, панникулита, при отсутствии лечения образуются трофические язвы.

Стенки пораженных сосудов становятся очень уязвимыми, часто лопаются. Повреждения патологически измененных вен сопровождаются кровотечениями. Течение заболевания усугубляется осложнениями в виде тромбофлебита, тромбоза вен и лимфангоита, на фоне варикоза в стадии декомпенсации нередко наблюдается рецидивирующее рожистое воспаление в области поражения.

Трофические язвы, развивающиеся вследствие варикозного расширения вен, чаще всего образуются на местах с выраженными проявлениями дерматита или экземы, обычно на внутренней стороне голени, иногда на задней, выше лодыжек. Язвы болезненные, неправильной формы, одиночные, плоские с ровным дном и обильным гнойным содержимым. Запущенные язвы имеют уплотненные края, кожа вокруг язвы грубеет и приобретает характерный бурый цвет.

Кровотечения обычно являются следствием травм, даже незначительных, иногда возникают спонтанно. Излияние крови может происходить наружу или подкожно, с образованием обширных гематом. Стенки пораженной вены плохо спадаются, струя крови довольно сильная, самостоятельная остановка кровотечения происходит крайне редко. Для стабилизации состояния конечность необходимо зафиксировать в приподнятом положении и наложить на место разрыва сосуда давящую повязку. В месте повреждения сосуда впоследствии образуется трофическая язва.

Все симптомы варикозной болезни подразделяются на две группы: патологической трансформации сосудов и проявления венозной недостаточности.

Механизм развития варикозной болезни

Существует несколько теорий возникновения варикозной болезни, но ни одна из них не способна полностью объяснить особенности развития патологического процесса.

Согласно теории механического происхождения заболевания изменения сосудов происходят вследствие высокого венозного давления, вызванного длительным нахождением в положении стоя или застойными явлениями при сидячей работе.

Клапанная теория основной причиной заболевания называет клапанную недостаточность, врожденную либо приобретенную.

Снижение тонуса гладкой мускулатуры при изменениях гормонального статуса организма дало основу для создания нейроэндокринной теории происхождения варикозной болезни. Первые проявления патологии нередко совпадают с периодами полового созревания, наступлением беременности и менопаузы.

Косвенным подтверждением наследования патологии вен является повышенная встречаемость заболевания среди людей, родственники которых страдали или страдают варикозной болезнью.

Еще одна теория о происхождении варикозного расширения вен объясняет происхождение заболевания патологическим функционированием артериовенулярных анастомозов, через которые в венозное русло поступает избыточное количество крови. Предположительно, артериовенулярные анастомозы могут открываться на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикаций, гормональных изменений, длительного пребывания в положении стоя и т.д. по мнению большинства авторов развитие заболевания обусловлено несколькими факторами,сочетание которых может разниться в каждом конкретном случае.

Так или иначе, ключевым условием развития варикозной болезни является механизма оттока крови по венам. Нормальная гемодинамика обеспечивается согласованной работой клапанного аппарата и мышц, прилегающих к венам в условиях стабильного артериального давления. Напор артериальной крови в данном процессе имеет наименьшее значение.

Нарушения в функционировании хотя бы одного из элементов системы приводит к общим сбоям. Мышечно-венозный насос может полноценно функционировать только при нормальной рабоите клапанного аппарата. При полном закрытии клапанов кровь не проникает в нижерасположенные отделы вены и постепенно продвигается кверху. Наличие выраженной клапанной недостаточности приводит к застоям крови в части сосуда, предшествующей пораженному клапану. Повышенное давление в зоне застоя со временем приводит к нарушениям клапана, расположенного ниже.

Расширенный участок вены травмирует капиллярную сеть, питающую стенки сосуда. Ухудшение питания тканей приводит к отмиранию клеток, формирующих стенки вены, она постепенно теряет упругость, истончается, створки клапана теряют способность к полному смыканию. Поток крови частично направляется в обход, но достигнув устья пораженной вены, некоторый объем кровотока стекает в участки сосуда, расположенные ниже (вертикальный рефлюкс).

Таким образом в пораженной части венозной системы скапливается излишек крови, так называемый балластный объем ( в запущенных случаях – до 1 литра). Балласт циркулирует в пределах пораженной конечности, перегружая капиллярную сеть. Повышенное венозное давление провоцирует дальнейшее патологическое расширение сосудов.

Существует и другой механизм вено-венозного рефлюкса – горизонтальный, при котором кровь поступает из глубинных вен в поверхностные.

Классификация

Различают четыре формы варикозной болезни:

  • Внутрикожную и сегментарную, без патологического вено-венозного сброса;
  • Сегментарный варикоз, сопровождающийся вертикальным или горизонтальным рефлюксом;
  • Распространенный варикоз с патологическим вено-венозным сбросом;
  • Варикозная болезнь, сопровождающаяся вено-венозным сбросом по глубоким сосудам.

Степень венозной недостаточности, сопровождающая варикозное расширение вен имеет пять степеней выраженности:

  • 0 – полностью отсутствует;
  • 1 – так называемый синдром тяжелых ног;
  • 2 – преходящая отечность;
  • 3 – устойчивые отеки, нарушения пигментации кожи, дерматиты, экзема, поражения подкожной жировой клетчатки;
  • 4 – тяжелые трофические нарушения, формирование трофических язв.

Диагностика

При диагностике варикозной болезни вен помимо внешнего осмотра и клинических анализов применяется несколько инструментальных методов. Основной метод диагностики всех форм варикозной болезни является ультразвуковая допплерография. Данный метод позволяет определить состояние клапанного аппарата пораженных сосудов и оценить его проходимость. При необходимости пациенту может быть назначено ультразвуковое дуплексное сканирование или окклюзионная плетизмография. Рентгеноконтрастная флебография применяется все реже, преимущественно в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства.

В зависимости от локализации места поражения может понадобиться дифференциальная диагностика для исключения других сосудистых патологий, а также нарушений со стороны прилегающих органов, которые могут проявляться сходными симптомами.

Лечение

Тактика лечения конкретного случая варикозной болезни выбирается в зависимости от его индивидуальных особенностей и обязательно включает три направления:

  • Нормализация венозного кровообращения в пораженном участке;
  • Устранение косметических дефектов;
  • Профилактика дальнейшего прогрессирования и возможных рецидивов.

Консервативные методы лечения направленные на нормализацию кровообращения включают ношение компрессионного белья, медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение. На ранних стадиях развития заболевания консервативное лечение позволяет ликвидировать клинические проявления патологии в течение нескольких недель.

Медикаментозная терапия

Пациентам, у которых выявлена варикозная болезнь назначают препараты из группы венотоников и ангиопротекторов, нестероидные противовоспалительные препараты. Для улучшения гемодинамики и профилактики развития венозного тромбоза врач назначает дезагреганты и антикоагулянтные препараты. В курс лечения включаются топические препараты в виде гелей и мазей.

Флебосклерозирующее лечение (склеротерапия)

Применяется как самостоятельный метод лечения варикозной болезни при нормально функционирующем клапанном аппарате без рефлюксных явлений. Эффективна против телеангиоэктазий, ретикулярного варикоза, расширения небольших подкожных вен. Суть метода заключается во внутривенном введении препарата-склерозанта, который «склеивает» стенки проблемного сосуда тем самым исключая его из венозной системы. В более тяжелых случаях склеротерапия применяется как вспомогательный метод для устранения косметических недостатков.

Хирургическое лечение

Основной принцип оперативного лечения варикозной болезни – воздействию подвергаются только патологически измененные вены. В приоритете применение максимально щадящих методов с возможностью амбулаторного применения.

Наиболее универсальной операцией является флебэктомия – удаление патологически измененного участка вены. В зависимости от состояния сосудов альтернативой удалению пораженного участка может быть операция по восстановлению клапанного аппарата или выключение пораженного сосуда из системы. Для выключения пораженных вен применяются проводятся операции коагуляции в разных вариациях. Еще один тип операций, применяющихся при лечении варикозной болезни – гемодинамические, в ходе которых формируются искусственные пути в обход пораженных участков вен.

Профилактика

Тактика профилактики варикозного расширения вен направлена на устранение или минимизацию воздействия факторов риска возникновения или рецидива патологии. Пациентам рекомендуется оптимизировать режим дня, снизить массу тела,. В комплекс профилактических мер входят занятия плаванием или другими видами спорта, активизирующими венозное кровообращение и способствующие поддержанию нормально тонуса мышц. Очень желательно пересмотреть рацион, исключив из него заведомо вредные продукты.

Дополнительно рекомендуется ношение компрессионного белья. Несколько раз в году пациентам назначается курс венопротекторных препаратов и общеукрепляющая терапия. Для профилактики венозного тромбоза рекомендуется постоянный прием препаратов, разжижающих кровь.Варикоз, варикозная болезнь, варикозное расширение вен

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.