Трахеобронхоскопия

Ниже представлены медицинские центры и клиники в Москве, где можно сделать трахеобронхоскопию.


Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – это эндоскопический метод исследования трахеи и бронхиального дерева с помощью специального прибора – бронхоскопа, применяемого для диагностирования заболеваний дыхательных путей и их лечения.

Введение бронхоскопа проводят двумя путями: верхним – через рот, и нижним – через трахеотомическое отверстие. Вторым способом пользуются чаще всего у детей при попадании инородных тел, а также у взрослых, когда отверстие уже есть в результате неотложных состояний:

  • наличия инородных тел в верхних дыхательных путях;
  • при травмах гортани и трахеи;
  • при выраженных сужениях трахеи на фоне острых воспалительных заболеваний (дифтерии, гриппа, коклюша и т. д.);
  • отеке Квинке при гиперчувствительности немедленного типа;
  • отеке при химических ожогах пищевода.

Бронхоскопы представляют собой трубки, которые оснащены телескопической системой, освещением и каналом для манипулятора. Они могут быть тонкие и сверхтонкие, гибкие и жесткие, используемые с диагностической целью или для лечения.

При проведении процедуры осмотр начинают со стенок трахеи, продолжают областью бифуркации, а затем проводят визуализацию поочередно главных, а затем долевых бронхов. Оценивают цвет, рельеф, плотность, толщину слизистой оболочки, характер и количество слизи, наличие гноя, крови.

С помощью трахеобронхоскопии можно выявить такие заболевания:

  • хронический бронхит – заболевание нижних дыхательных путей, возникающее в результате бактериального или вирусного заражения. Также, причиной развития бронхита может быть длительное раздражающее действие не бактериальных агентов, например, пыль. Заболевание характеризуется воспалением бронхов, гиперсекрецией мокроты, отеком бронхиального дерева с нарушением очистительной и защитной функции;
  • бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание системы дыхания, характеризующееся их необратимыми изменениями в виде растяжения и деформации особенно в нижних отделах. Причиной заболевания являются другие патологии (туберкулез, абсцесс). По локализации бронхоэктактическая болезнь может возникать с одно- или двухсторонним поражением. При значительном уменьшении объема пораженной доли легкого, показано хирургическое вмешательство;
  • бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обструкцией бронхов (сужение просвета) под действием иммунологических факторов. Ведущим звеном развития патологии является повышенная реактивность бронхов ответ на попадание аллергена;
  • туберкулез – инфекционное заболевание легких вызываемое микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем, при разговоре, кашле, чихании. Наиболее частый симптом заболевания – кашель с мокротой, иногда сопровождающийся кровохарканием. Выделяют две формы туберкулеза: открытая сопровождается выделением микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, кале и т.д. При закрытой форме микобактерии в отделяемом не обнаруживаются ни одним методом, поэтому она считается неопасной для окружающих;
  • деструктивная пневмония – болезнь, которая характеризуется воспалением, развивающемся при инфицировании стафилококком или другими неспецифическими инфекциями. При этом происходит формирование абсцессов и булл, которые прорываются в плевральную полость, значительно ухудшая состояние пациента. Воспаление сопровождается массовой деструкцией, в результате поражения тканей возможно опадание инфекции в кровь и развитие сепсиса;
  • абсцесс легкого – это гнойно-деструктивный процесс в легком, вызываемый патогенной микрофлорой. Наиболее распространенным возбудителем является золотистый стафилококк, клебсиэлла, анаэробная инфекция. В результате деструкции происходит расплавление ткани с формированием четко ограниченной одной или нескольких полостей;
  • ателектаз легких – спадение доли или целого легкого. Причинами ателектаза могут быть инфекционные заболевания легких (пневмония, эмпиема), опухоли, травмы или окклюзия инородным телом. Патология бывает первичной (при неполном расправлении легких у новорожденного) или вторичной (приобретенный ателектаз);
  • стеноз – сужение трахеи или бронха. Различают первичный стеноз, вызванный изменениями в стенке самого органа, либо вторичный, когда сужение обусловлено действием извне. Причиной первичного стеноза является аномалия развития мембранозной части трахеи или крупных бронхов. Вторичный обусловлен наличием двойной дуги аорты, которая сдавливает грудной отдел, а также возникает при формировании опухоли или кисты;
  • доброкачественные опухоли делятся на центральные (поражаются крупные бронхи) и периферические (поражаются дистальные бронхи). По строению доброкачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (аденома, гамартома, фиброма, папиллома), сосудистые (гемангиома, гемангиэндотелиома), неврогенные (невриномы, нейрофибромы, ганглионевромы, хемодектомы), опухоли, формирующиеся из жировой ткани (липомы);
  • рак бронхов и легкого – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия бронхов и бронхиальных желез. Часто их объединяют под термином «бронхопульмональный рак». Предрасполагающими факторами является курение, вредное производство, воспалительные заболевания дыхательных путей: бронхит, бронхоэктактическая болезнь, пневмония, туберкулез. По гистологическому строению выделяют плоскоклеточный, мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха, аденокарциному.

Показания

  • одышка;
  • кровохаркание неизвестной этиологии;
  • стойкий кашель, не имеющий явных причин и не проходящий при лечении больше 30 дней;
  • подозрение на инородное тело;
  • сужение трахеи;
  • спадение легкого или его доли (ателектаз);
  • оценка состояния трахеобронхеальной системы при воспалительных заболеваниях;
  • очистка дыхательных путей от инородного тела, гноя, крови, опухоли и т. д.;
  • повышение онкомаркеров в крови;
  • подозрения на доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • для определения степени и распространенности злокачественного процесса при установленном диагнозе;
  • для оценки эффективности назначенного лечения заболеваний;
  • для контроля состояния органов в постоперационный период;
  • для подтверждения результатов других исследований и постановки диагноза.

При выявлении патологии во время трахеобронхоскопии могут проводиться различные виды биопсии тканей, необходимой для цитологического и гистологического исследования:

  • браш – биопсия проводится с помощью цитологических щеток;
  • биопсия с помощью специальной гибкой иглы, что значительно снижает риск кровотечения и позволяет взять материал из толщи образования;
  • трансбронхеальная биопсия легкого проводится на наиболее пораженных периферических бронхах путем введения гибких щипцов.

Манипуляции, которые дополнительно выполняют во время трахеобронхоскопии при необходимости:

  • отбор патологического секрета для установления чувствительности микрофлоры к антибиотикам и анализа на атипичные клетки;
  • удаление инородных тел;
  • промывание бронхов от избыточного количества мокроты;
  • удаление из трахеобронхиальной системы крови;
  • локальное введение препаратов непосредственно в область воспаления;
  • дренаж бронхов для удаления гнойного содержимого абсцесса с последующим введением антибактериальных средств;
  • эндопротезирование патологических стенозов для расширения просвета дыхательных путей;
  • определение источника и предотвращение кровотечения.

Противопоказания

  • массированные кровотечения из легких;
  • продолжительный астматический статус с нарастанием симптомов удушья;
  • острый инфаркт или полгода после него;
  • геморрагический или ишемический инсульт, другие тяжелые патологии мозгового кровообращения;
  • выраженное сужение трахеи;
  • попадание желудочного содержимого в дыхательные пути;
  • тяжелые заболевания системы дыхания, вызывающие проблемы самостоятельного осуществления дыхания.

Подготовка

При подготовке к исследованию нужно учесть несколько факторов:

  • процедуру проводят строго натощак, последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры;
  • до проведения процедуры необходимо провести ряд лабораторных исследований: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать коагулограмму;
  • необходимы также инструментальные исследования: электрокардиограмма сердца, рентгенологической исследование органов грудной области;
  • обсудить с врачом имеющиеся заболевания и перенесенные патологии;
  • если есть зубные протезы, перед процедурой их нужно снять;
  • при проведении гибкой трахеобронхоскопии необходима тщательная местная анестезия, при ригидной – вводят общее обезболивание с применением миорелаксантов.

Как делают и как проходит процедура

При выполнении гибкой бронхоскопии использование премедикации не требуется. Пациент находится в положении сидя в кресле или лежа на спине. Может использоваться трансоральный или трансназальный путь введения. Для того, чтобы снизить возможные неприятные ощущения и отвлечься от процедуры рекомендуется поверхностно и часто дышать. Происходит это следующим образом:

  • пациент сидит в кресле или лежит на спине;
  • при пероральном введении зев и гортань орошают раствором лидокаина (10%), а при назальном – каждый носовой ход;
  • далее посредством катетера бронхоскопа анестетиком (2%) опрыскивают голосовую щель;
  • далее производится анестезия трахеи и бронхов по пути введения бронхоскопа;
  • при необходимости, может осуществляться биопсию тканей для проведения гистологического исследования и выявления атипических клеток.

При выполнении ригидной бронхоскопии:

  • проводят трахеальный наркоз с применением миореклаксантов;
  • вентиляция бронхов проводится искусственно через тубус бронхоскопа;
  • больного интубируют и начинают исследование с осмотра верхнего отдела;
  • после проведение процедуры и осуществления всех необходимых манипуляций, бронхоскоп аккуратно извлекают.

В зависимости от проводимых манипуляций процедура занимает до 60 минут. Процедура является болезненной и трудоемкой, в результате чего проводится под местной или общей анестезией по указанию врача.

После процедуры

В течение получаса-часа после проведения процедуры у больного наблюдается онемение горла, ощущение комка и затруднение глотания слюны. Возможно изменение голоса (появление гнусавости). Все это связано с применением анестезии и пройдет после окончания эффекта.

У пациента возможен кашель и появление крови в мокроте. Если эти явления пройдут в течение дня, все в порядке. Если нет, пациент должен оповестить об этом врача.

После процедуры нельзя есть и пить в течение 30 минут, пока не пройдет эффект от местных анестетиков. Если проводилась ригидная бронхоскопия, пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Частым осложнением бронхоскопии является реакция на местное или общее обезболивание в виде головокружения, тошноты, снижения давления или частоты сердечных сокращений, аллергических реакций.

При проведении исследования на самостоятельном дыхании наиболее часто происходит спазм гортани или бронхов как следствие недостаточной анестезии. В этом случае наблюдается развитие гипоксии.

Негативные последствия самой бронхоскопии: кровотечениях из-за взятия биопсии для анализа, развитие пневмоторакса (скопление газов или воздуха в плевральной полости), индивидуальная непереносимость лекарственных средств, вводимых непосредственно в бронхи.

Что пациент получает на руки

По снимкам, сделанным при проведении эндоскопии, врач может поставить диагноз либо назначить дообследование, а также указать возможную тактику лечения пациента.

В течение получаса на руки пациент получает медицинское заключение, снимки или диск с записью процедуры. Результат биопсии тканей будет известен через 5-7 дней.

Записаться на трахеобронхоскопию

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.