Велоэргометрия и тредмил-тест

Адреса медицинских центров и клиник в Москве, где можно сделать исследование.


ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) – одна из самых распространенных методик в области электрокардиографических исследований. Процедура расценивается как относительно безопасная, наименьшему риску подвергаются пациенты, у которых в анамнезе нет перенесенного инфаркта миокарда или злокачественной желудочковой тахикардии. Людям, перенесшим инфаркт, подобные манипуляции назначаются только по показаниям, так как могут стать причиной серьезных осложнений.

Показания

Показанием к процедуре можно назвать любое подозрение на ишемию сердца, которую невозможно с точностью установить с помощью других исследовательских методик. ЭКГ с нагрузками обязательно показано людям, с врожденной атриовентрикулярной блокадой сердца. Тест необходим и для тех, кто планирует в ближайшем будущем серьезно увеличить двигательную активность. Обследование диагностически значимо для выявления аритмии, возникающей как следствие усиления физических нагрузок.

  • Проводится с целью оценки безопасности при обычной и интенсивной физической нагрузке.
  • Помогает выявить ишемию миокарда, развивающуюся при физических нагрузках.
  • Дает возможность обнаружить и оценить функциональный класс ишемической болезни сердца, а также определить результативность ее лечения.
  • Необходима при оценке нарушений ритма и сердечной проводимости во время усиленных физических нагрузок.
  • Служит для оценки адекватности и степени скачков артериального давления при физических нагрузках.
  • Выявление болей в сердечной области, которые невозможно диагностировать при нативном ЭКГ-исследовании.
  • Для определения функционального класса стенокардии при напряжении.

Противопоказания

К основным и абсолютным противопоказаниям, при которых пробы становятся невозможными, можно отнести:

  • Острое состояние после инфаркта миокарда (случившегося за 2-3 недели до проб).
  • Нестабильную стенокардию.
  • Неконтролируемые изменения сердечного ритма, провоцирующие нарушения гемодинамики.
  • Тяжелый аортальный стеноз с характерной симптоматикой.
  • Острая эмболия легочной артерии.
  • Инфаркт легких.
  • Симптоматичная сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозному контролю.
  • Острый перикардит или миокардит.
  • Расслоение аорты.
  • Предынсультные состояния.
  • Острый тромбофлебит.
  • Недостаточность кровотока IIБ—III стадии.
  • Сильная дыхательная недостаточность.
  • Клапанная недостаточность аорты.

Существуют и относительные противопоказания, ими пренебрегают, если полученные результаты нагрузочных проб превосходят опасность и риск для жизни пациента:

  • Пораженный ствол левой коронарной артерии.
  • Умеренно выраженный стеноз сердечных клапанов.
  • Нарушения электролитного типа.
  • Тяжелая форма артериальной гипертензии. При этом систолическое артериальное давление превышает отметку в 200 мм рт.ст., а диастолическое – больше 110 мм. рт. Ст.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия и иные обструктивные формы нарушений в области выходного тракта.
  • Выраженная брадиаритмия и тахиаритмия.
  • Ярко выраженная АВ-блокада.
  • Неполноценность пациента в психоэмоциональном или физическом плане, что не дает ему возможности адекватно выполнить процедурные условия.
  • Тахикардия с неясным генезом.
  • Нарушение ритма, с характерной ранней желудочковой экстрасистолой, парасистолией, мерцанием и трепетанием предсердий.
  • Кардиомегалия.
  • Состояния лихорадки.

Подготовка

Велоэргометрию применяют для диагностики крытых симптомов ишемической болезни сердца, всех форм коронарной недостаточности, нарушений сердечной проводимости и ритма. Признаки ишемических состояний чащ всего ощущаются пациентами как субъективные. Человек чувствует тяжесть в области груди, страдает от одышки, чувствует покалывания в верхних конечностях, жалуется на учащенное сердцебиение и проявления гипергидроза.

Непосредственно перед процедурой пациенту измеряют показатели артериального давления. После этого его допускают к специальному велотренажеру или беговой дорожке, на которых и выполняется ряд специфических нагрузочных тестов в виде пролонгированных по интенсивности и времени физических нагрузок. Больше никакой особой подготовки от больного не требуется.

Электроды на теле пациента будут регистрировать изменение частоты сердечных сокращений. Повторное измерение показателей артериального давления врач проведет через 15 минут после того, как больно завершит процедуру обследования.

Как проходит процедура

Велоэргометрия тоже относится к электрокардиографическим методам обследования, выполняется на специальном приборе (велоэргометре) с использованием возрастающих ступенчатых нагрузок. Все велоэргометры настроены так, что необходимая мощность обеспечивается режимом педалирования при 60 оборотах/минуту. За соблюдением этого условия наблюдает сам обследуемый, так как отклонение стрелки от заданных параметров напрямую свидетельствует об изменении мощности, с которой работы выполняется фактически.

В процессе проведения велоэргометрии работу, выполняемую пациентом за определенный промежуток времени, принято считать мощностью. Единица измерения этого параметра: 1кгм/мин и 1 Вт (1 Вт это 6 кгм/мин, а 1 кгм/мин – 0,167 Вт). Обычно применяют ступенчатый тип непрерывно возрастающей нагрузки с шагом в пределах 50Вт и длительностью каждой новой ступени по 3 минуты. Так длится до тех пор, пока больным н будет достигнута конечная точка исследования.

Такое оборудование есть практически в каждой клинике, так как велоэргометр относительно дешев и не может занять много места в процедурном кабинете. При регистрации ЭКГ таким способом врач не рискует получить множество артефактов, а потому такой тест можно комбинировать с другими равнозначными или дополняющими друг друга методиками, например, с поверхностным многоканальным картированием.

Но это не все особенности велоэргометрии, так как ее использование характеризуется более низким значением потребления кислорода и анаэробным порогом, если сравнивать этот способ исследования с тредмил-тестом. Максимально достигаемые показатели метаболического уровня и ЧСС сравнивать не показательно, поскольку они примерно аналогичны для обоих методик.

Тредмил-тесты – это специфический нагрузочный тест, во время которого больной имитирует ходьбу с одновременным контролем ЭКГ. Выполненная пациентом нагрузка оценивается в метаболических единицах (метаболическом эквиваленте, МЕТ), что соответствует одной единице потребления кислорода в состоянии полного покоя. Установленные нормативные показатели: 1 MET эквивалентен 3,5 мл O2/кг/мин.

При проведении тредмил-теста врачу доступно несколько разноплановых протоколов, благодаря чему можно подобрать именно тот, который соответствует текущему состоянию обследуемого. Скоростные рамки ходьбы на специальной дорожке могут быть отрегулированы в широком диапазоне, нагрузка увеличивается, есть возможность создать градуированный уклон, имитирующий подъем вверх.

На протяжении всего исследования доктор контролирует состояние больного с помощью монитора ЭКГ. Каждую минуту делают распечатку данных, а артериальное давление измеряют на последней минуте каждой предыдущей ступени.

Больной должен быть готов к тому, что патологические изменения на ЭКГ могут возникнуть в ходе восстановительного периода. Люди, выполнявшие значительные нагрузки, должны иметь период отдыха, что позволит предотвратить появление гипотензии постнагрузочного типа. Но в то же время — это может затруднить или отсрочить диагностику депрессии в сегменте ST. Мониторирование продолжается еще 5-10 минут после прохождения последней нагрузочной ступени и до того момента, пока не нормализуются гемодинамические параметры, такие как АД и ЧСС.

Клинико-электрокардиографические критерии прекращения исследования:

  • Возникший приступ стенокардии.
  • Появление выраженной слабости.
  • Значительные нарушения сердечной проводимости и сердечного ритма.
  • Сегмент ST на ЭКГ характерно изменен, смещен более чем на 1 мм от изолинии.
  • Во время теста был достигнут показатель ЧСС, составляющий не менее 80% от максимального значения.

Расшифровка и заключение врача

В заключении может быть указано, что пробы оказались сомнительными, неинформативными, отрицательными или положительными:

  • Проба будет считаться сомнительной, если выявляются характерные клинико-электрокардиографические изменения, но их нельзя расценивать как достоверные.
  • Отрицательная проба: обследуемый достигает заданного значения ЧСС, но при этом, не взирая на признаки естественного утомления, у него не отмечаются клинико-инструментальные симптомы ишемии миокарда.
  • Положительная проба: есть и ярко выражены объективные признаки ишемии, вне зависимости от того, сопровождаются ли они стенокардическим приступом.
  • Все пробы, в результате которых пациент не дошел до планируемого порога ЧСС, при отсутствии любых клинико-инструментальных признаков ишемических состояний – называются неинформативными.

Цены

  • Велоэргометрия: от 2200 до 4600 р.
  • Тредмил-тест: от 3000 до 4300 р.

Несмотря на многообразие проб с функциональной нагрузкой, применяемых для кардиологических обследований, их суть сводится к одно цели – физические нагрузки представляют собой идеальный и естественный метод провокации. С помощью которого дают оценку физиологической полноценности компенсаторно-приспособительных механизмов. И если есть явная или скрытая патология, она сразу же видна как степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.