Бесплодие у женщин

Женское бесплодие – это патологическое состояние, при котором не происходит наступления беременности в течение 1,5-2 лет и больше у женщин, которые имеют регулярную половую жизнь и не используют противозачаточные средства. Врачи ставят диагноз «бесплодие» и в том случае, когда все беременности заканчиваются выкидышами.

Не нужно, однако, путать бесплодие с невынашиванием беременности, при которой происходит оплодотворение зрелого ооцита сперматозоидом, но беременность прекращается уже на стадии эмбриогенеза в результате выкидыша или аборта. Также данный диагноз ставится под сомнение, когда у полового партнера женщины после прохождения соответствующих обследований были обнаружены слабые и нежизнеспособные сперматозоиды или они отсутствуют в принципе.

Женское бесплодие – это всегда тяжелейшая психологическая травма для обоих супругов. К счастью, на сегодняшний день существуют успешные методы борьбы с данным недугом, о которых мы будем говорить далее в статье.

Виды и степени

Женское бесплодиеИсходя из причин, которые привели к трудностям с зачатием у женщины, можно выделить такие следующие разновидности данной патологии:

  • эндокринное (по-другому гормональное) бесплодие;
  • трубно-перитонеальное бесплодие;
  • маточное бесплодие;
  • бесплодие, возникшее из-за эндометриоза;
  • иммунное бесплодие;
  • бесплодие неустановленной этиологии.

Теперь рассмотрим их более детально.

  1. Эндокринное бесплодие вызывают нарушения гормональной регуляции менструального цикла, который в норме и обеспечивает овуляцию. При данной форме бесплодия овуляция не наступает, так как яйцеклетка не вызревает до необходимого состояния или же не выходит из фолликула. Может возникать после различных травм и перенесенных заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, а также из-за повышенного производства в организме гормона пролактина, при наличии синдрома поликистозных яичников, недостаточной секреции прогестерона, наличии опухолей и воспалительных поражений яичников, а также прочих предрасполагающих факторов.
  2. Трубное бесплодие развивается тогда, когда яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточным трубам и доходить до полости матки из-за каких-либо анатомических препятствий (либо маточные трубы отсутствуют, либо они непроходимы). В случае же перитонеального бесплодия препятствие появляется не в маточных трубах, а между яичниками и трубами. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате разных спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, которые отвечают за передвижение яйцеклетки.
  3. Маточное бесплодие возникает вследствие анатомических (врожденных или приобретенных) дефектов матки. К врожденным аномалиям относятся недоразвитие данного органа, удвоение, седловидная матка или внутриматочная перегородка. Среди приобретенных дефектов можно назвать внутриматочные синехии или рубцовую деформацию, различные образования. Приобретенные аномалии могут развиться после абортов.
  4. Бесплодие, возникшее из-за эндометриоза, выявляется примерно у 30 процентов женщин. На сегодняшний день точно не установлено, каким образом эндометриоз нарушает процесс зачатия. Известно только, что наличие участков данной патологии в яичниках и трубах мешает овуляции и передвижению яйцеклетки.
  5. Иммунное бесплодие связано с наличием антиспермальных антител у женщины. При данной форме недуга женский организм начинает вырабатывать специфический иммунитет против сперматозоидов или эмбриона.

Кроме этого, бесплодие бывает 3-х степеней: I, II и III.

  • Бесплодие I степени (иначе называется первичным). Означает, что пациентка никогда не беременела и обращается к врачу с жалобами на отсутствие зачатия в первый раз. Как правило, данная степень бесплодия возникает из-за врожденной или приобретенной патологии репродуктивной сферы.
  • Бесплодие II степени – является вторичным бесплодием, возникает у тех женщин, которые уже имеют одного или нескольких детей. Может быть относительным (излечивается), а также абсолютным, когда врачи не могут ничем помочь пациентке.
  • Бесплодие III степени – представляет собой полную стерильность. О данной степени можно говорить тогда, когда у женщины отсутствуют важные половые органы (яичники, матка) или имеются врожденные аномалии репродуктивной сферы (к примеру, гипоплазия матки).

Причины женского бесплодия

Бесплодие у женщин может наступать по целому ряду причины, среди которых выделяются:

  • повышенная выработка пролактина;
  • наличие опухолей гипофиза;
  • различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея, прочие), которые возникают из-за нарушения баланса гормонов в организме;
  • врожденные либо приобретенные аномалии половых органов;
  • наличие двусторонней трубной непроходимости;
  • эндометриоз;
  • наличие спаечных процессов в малом тазу;
  • туберкулез половых органов;
  • разные системные аутоиммунные патологии;
  • наличие психологических нарушений.
  • Вторичное бесплодие обычно развивается вследствие перенесенных серьезных гинекологических инфекционных или неинфекционных патологий.
  • Нужно заметить, что в большинстве случаев бесплодие возникает сразу из-за нескольких причин. Также довольно часто установить точную причину недуга не представляется возможным, даже если оба партнера прошли все необходимые обследования.

Симптомы и признаки

Самый основной признак, который указывает на данную патологию – это невозможность зачать ребенка на протяжении 12-ти месяцев и более, если присутствуют все необходимые для этого условия:

  • женщина живет регулярной половой жизнью;
  • имеет партнера с хорошей спермограммой;
  • длительное время не использует какие-либо контрацептивы;
  • находится в возрастной категории от 20-ти до 45-ти лет.

Довольно часто бесплодие может протекать бессимптомно, или же имеются косвенные проявления недуга. Среди основных симптомов, на которые нужно обратить свое внимание женщине, желающей забеременеть, — изменения менструального цикла (слишком длинные/короткие, обильные/незначительные месячные), а также наличие посторонних выделений.

В процессе обследования у гинеколога могут выявиться следующие признаки, которые также указывают на возможность бесплодия:

  • низкий или, наоборот, высокий индекс массы тела (меньше 20 или больше 26);
  • наличие кожных патологий с признаками эндокринных заболеваний;
  • недостаточное развитие молочных желез;
  • болезненные уплотнения в органах малого таза;
  • признаки гинекологических болезней, которые выявляются на осмотре шейки матки при помощи влагалищного зеркала либо кольпоскопии.

Диагностика и методы обследования

Чтобы установить диагноз «бесплодие» женщине необходимо получить консультацию врача-гинеколога. Важно собрать и оценить сведения об общем и гинекологическом состоянии здоровья пациентки. При этом в учет принимаются:

  1. Жалобы (на самочувствие, период, в течение которого совершались попытки забеременеть, изменения массы тела, выделения из молочных желез и половых путей, прочее).
  2. Семейные и наследственные факторы (наличие инфекционных и гинекологических патологий у матери женщины и ближних родственников, наличие пагубных привычек, число беременностей и родов у матери, состояние здоровья и возраст мужа).
  3. Перенесенные пациенткой патологии (инфекции, оперативные вмешательства, травмы, прочие).
  4. Показатели менструального цикла (в каком возрасте наступила первая менструация, какая продолжительность цикла, степень болезненности, объем теряемой крови, степень давности имеющихся нарушений).
  5. Половая функция женщины (в каком возрасте начала жить половой жизнью, сколько было половых партнеров, характер интимных отношений в браке, какими методами контрацепции пользовалась ранее).
  6. Детородность (были ли до этого беременности, если да, то как они протекали, чем закончились, каким было течение родов, имелись ли осложнения в процессе родов или после них).
  7. Методы диагностики и лечения, используемые ранее в отношении пациентки (рентгенологические, эндоскопические, лабораторные, медикаментозные, функциональные, хирургические, физиотерапевтические, прочие и как они переносились организмом).

Также в процессе диагностики используют следующие виды методов обследования:

  • методы объективного исследования;
  • методы специального гинекологического обследования;
  • диагностические лабораторные методы;
  • хирургические методы исследования.

Рассмотрим каждый вид методов более подробно.

1. Методы объективного обследования – могут быть общими и специальными. С помощью данной группы методов можно установить, в каком состоянии находится пациентка.

Сюда относится общий осмотр (определяется тип телосложения, состояние кожного покрова и слизистых оболочек, тип оволосения, состояние и степень развития молочных желез), ощупывание живота и щитовидной железы, измерение температуры, а также артериального давления.

2. Группа методов специального гинекологического обследования более многочисленна, включает в себя функциональные, лабораторные, инструментальные и прочие тесты.

Из функциональных тестов самыми распространенными выступают следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (делается на основании данных измерения базальной температуры) – с их помощью можно оценить гормональную активность яичников и наступление овуляции;
  • выявление цервикального индекса – то есть исследование качества слизи шейки матки в баллах, которые показывают уровень эстрогенов в организме женщины;
  • проведение посткоитусного (посткоитального) теста – его выполняют для того чтобы изучить активность сперматозоидов в выделениях из шейки матки и определить наличие антиспермальных тел.

3. Из группы диагностических лабораторных методов самыми важными выступают исследования, определяющие содержание гормонов в моче и крови.

Гормональные тесты не проводятся после маммологического или гинекологического осмотра, а также полового акта, рано утром, так как показатели некоторых гормонов, например, пролактина при этом могут оказаться неточными. Врачи рекомендуют для большей уверенности сдать гормональные тесты несколько раз подряд.

Очень важно при бесплодии обследоваться на наличие половых инфекций (хламидиоза, гонореи, трихомониаза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса и других) ведь они отличаются сильным влиянием на репродуктивную функцию женского организма.

В тех случаях, когда бесплодие спровоцировано спаечной непроходимостью труб или внутриматочными сращениями, следует обследоваться на наличие туберкулеза (сделать рентген легких, сдать туберкулиновые пробы, выполнить гистеросальпингоскопию, исследовать состояние эндометрия).

Чтобы исключить нейроэндокринные патологии (поражения гипофиза) женщинам, у которых нарушен менструальный ритм, проводят рентгенографию черепа, а также турецкого седла.

4. Хирургические способы диагностики. К этой группе относятся лапароскопия и гистероскопия.

Лапароскопия – это эндоскопический метод осмотра органов малого таза при помощи специальной оптической аппаратуры, которая вводится через микроскопический разрез передней брюшной стенки. Данный метод является практически 100 % точным. Лапароскопию проводят под общим наркозом в стационарных условиях.

Можно назвать такие главные показания, при которых прибегают к этому методу диагностики:

  • как при первичном, так и при вторичном бесплодии;
  • при внематочной беременности, апоплексии яичника, перфорации матки и прочих неотложных состояниях;
  • в случае непроходимости маточных труб;
  • при эндометриозе;
  • при миоме матки;
  • при наличии кистозных изменениях в яичниках;
  • при спаечном процессе в малом тазу.

Врач может направить пациентку на лапараскопию и при наличии прочих показаний, если посчитает что это необходимо.

Главные достоинства данной манипуляции – низкая травматичность, отсутствие сильных болевых ощущений, а также грубых швов, минимальный восстановительный период, в очень редких случаях может возникнуть спаечный послеоперационный процесс. В большинстве случаев женщину выписывают домой уже спустя два-три дня после лапароскопии.

Гистероскопия представляет собой эндоскопический осмотр маточной полости при помощи оптического аппарата-гистероскопа, который вводится через наружный маточный зев. Руководствуясь рекомендациями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) гинекологи в обязательном порядке назначают данное исследование женщинам с маточной формой бесплодия.

Кроме этого, показано проводить гистероскопию в таких случаях:

  • при первичном и вторичном бесплодии, первичных выкидышах;
  • при наличии подозрений на полипы эндометрия, гиперплазию, аномальное развитие матки, внутриматочные сращения, аденомиоз и другие патологические состояния);
  • в случае ярко выраженных нарушений менструального цикла (обильных менструациях, ациклических кровотечениях из маточной полости);
  • при наличии миомы, прорастающей в полость матки;
  • если ранее совершались неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения.

При помощи гистерокопии можно детально изучить изнутри состояние цервикального канала, полости матки, переднюю, заднюю и боковую поверхности этого органа, левое и правое устья маточных труб, установить состояние эндометрия и обнаружить различные опухоли.

Данное исследование в большинстве случаев выполняется в условиях стационара под общим наркозом. Во время гистероскопии у врача есть возможность не только осматривать внутреннюю поверхность матки, но и удалять некоторые образования, а также брать фрагменты ткани эндометрия для проведения гистологического исследования. Женщину выписывают также как и в предыдущем случае очень быстро – от 1 до 3 дней.

Хирургические эндоскопические способы исследования отличаются низкой травматичностью и при этом предоставляют максимально точную информацию относительно бесплодия, именно на основании полученных данных специалист может подобрать необходимое лечение. Поэтому данные методы широко используются для установки диагноза «бесплодие» у женщин детородного возраста.

Лечение

Терапия бесплодия подбирается на основании полученных сведений всех проведенных исследований, после того как были установлены причины, спровоцировавшие данную патологию. Как правило, лечение начинается с устранения главной причины недуга.

Лечебные методики, которые используют при женском бесплодии, выполняют следующие функции:

  1. Способствуют восстановлению репродуктивной функции женщины при помощи консервативных или хирургических методов.
  2. В тех случаях когда естественное зачатие не представляется возможным прибегают к дополнительным репродуктивным технологиям.

При наличии эндокринного бесплодия важно провести лечение гормональных расстройств и стимулировать деятельность яичников. Немаловажным является и немедикаментозная терапия, заключающаяся в снижении массы тела (если присутствует ожирение) с помощью диетотерапии и увеличении физической активности, а также проведении физиотерапевтических процедур.

Основной метод медикаментозного лечения эндокринной формы бесплодия – использование гормональных препаратов. При этом процесс созревания фолликулов контролируют при помощи ультразвукового мониторинга и показателей содержания гормонов в крови. Если терапия была подобрана правильно и были соблюдены все предписания доктора примерно у 70-80 процентов женщин с эндокринным бесплодием наступает беременность.

При наличии трубно-перитонеальноого бесплодия главная цель лечения заключается в восстановлении нормальной проходимости маточных труб посредством проведения лапароскопии. Эффективность данной методики в лечении трубно-перитонеальной формы бесплодия равняется 30-40 процентам. В том случае когда имеется длительно существующая спаечная непроходимость труб или ранее проведенная операция не принесла должного эффекта, рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

При маточном бесплодии лечение подразумевает проведение реконструктивно-пластических операций. Шансы стать матерью в этих случаях достигают 15-20 процентов. Если не представляется возможным сделать коррекцию маточного бесплодия (полностью отсутствует матка или имеются выраженные пороки ее развития) и женщина не может самостоятельно выносить ребенка, прибегают к услугам суррогатного материнства.

Бесплодие, спровоцированное эндометриозом, может быть вылечено благодаря лапароскопической эндокоагуляции во время которой удаляют очаги патологии. Эффект от вмешательства закрепляют курсом лекарственной терапии. Вероятность забеременеть при этом равняется примерно 30-40 процентам.

В случае иммунологического бесплодия в большинстве случаев прибегают к искусственному оплодотворению, которое проводят инсеминацией спермой мужа. Благодаря этому методу можно миновать иммунный барьер цервикального канала и долгожданное зачатие наступает в 40 процентах случаев данной формы бесплодия.

Терапия бесплодия неустановленной этиологии представляет наибольшую сложность для врачей. Как правило, в таких случаях используют вспомогательные методы репродуктивных технологий. Кроме этого, выделяют такие показания к процедуре искусственного оплодотворения:

  • наличие трубной непроходимости или отсутствие маточных труб;
  • состояние после консервативного лечения или лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безрезультатное лечение эндокринного бесплодия;
  • полное бесплодие мужа;
  • нарушение работы яичников;
  • некоторые случаи маточного бесплодия;
  • наличие сопутствующих патологий, которые делают беременность невозможной.

Искусственное оплодотворение имеет ряд методов, а именно:

  • метод внутриматочной инсеминации спермой донора или мужа (ИИСД, ИИСМ);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • внутриклеточное введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ);
  • суррогатное материнство.

На то, насколько эффективным будет лечение влияет возраст обоих супругов, а женщины особенно (шансы забеременеть уменьшаются после 37-ти лет). Поэтому нужно начинать лечить бесплодие как можно раньше. Не стоит отчаиваться и терять надежду, очень многие разновидности бесплодия поддаются коррекцию разными методами лечения.

Профилактика

Профилактика женского бесплодия заключается в соблюдении определенных правил:

  • важно соблюдать гигиену в сексуальной жизни;
  • следует придерживаться правильного питания;
  • нужно максимально ограничить потребление алкоголя;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций.

Нужно принимать во внимание, что к данной патологии могут привести беспорядочные половые связи, наличие большого количества абортов, самостоятельный прием контрацептивов, частая смена сексуальных партнеров. В случае своевременной и правильной терапии есть большая вероятность на положительный исход.

Советы и рекомендации

Повысить вероятность успешного оплодотворения можно если придерживаться определенных рекомендаций специалистов относительно специфики зачатия. В частности, советуют совершать половой акт в конкретные дни менструального цикла с интервалом «день через день». Благоприятным периодом для зачатия считается временной промежуток между 10 и 18 днями цикла.

В это время яйцеклетка больше всего готова к оплодотворению. Касаемо же предложенного варианта сношения через день, объясняют это тем, что через каждые сутки происходит изменение концентрации спермы до самых высоких показателей, что играет важнейшую роль в успешности попыток зачатия.

В процессе полового акта нельзя пользоваться смазками. Также исключается спринцевание или подмывание после сексуального контакта. Как правило, специалисты не настаивают на какой-либо конкретной позиции, хотя и относительного этого также есть определенные рекомендации.

Так, чтобы зачатие было успешным завершать половой акт советуют в миссионерской позиции. А после этого еще в течение 20-ти минут женщина должна оставаться на спине, с согнутыми в коленях ногами.

Если женщина, желающая забеременеть, пройдет все необходимые обследования и будет придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, у нее есть все шансы стать счастливой матерью здорового малыша. Главное не затягивать с обращением к специалисту, ведь любую патологию лучше начинать лечить как можно раньше, тогда эффект от лечения будет более выраженным.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.