Воспаление почек

Воспаление почек (нефрит) по своей структуре является неоднородным заболеванием – в зависимости от локализации воспаления в корковом или мозговом веществе почек у больного может развиваться гломерулонефрит и пиелонефрит.

  • При развитии гломерулонефрита в подавляющем большинстве случаев воспаление носит иммунный характер и поражает клубочки почек — канальцы и интерстициальная ткань органа вовлекаются в процесс только на поздних стадиях. Этот вариант воспаления почек может быть самостоятельным заболеванием (самой частой причиной его развития становится гемолитический стрептококк) или развиваться как один из синдромов при системной красной волчанке и других системных коллагенозах, геморрагическом васкулите, сепсисе, бактериальном эндокардите.
  • При пиелонефрите основная зона воспаления сосредотачивается в канальцах и интерстициальной ткани, и на зону клубочков и лоханки почек процесс распространяется уже вторично. Основным отличием этих двух форм заболевания современные нефрологи считают тот  факт, что гломерулонефрит всегда двухсторонний и в развитии заболевания огромное значение играют сбои в иммунной системе, тогда как при пиелонефрите достаточно долго может существовать односторонний процесс, причиной которого становится прямое внедрение инфекционного агента в ткань мозгового вещества почек.

И гломерулонефрит, и пиелонефрит  может протекать в виде острой и хронической формы заболевания, но при остром поражении клубочкового аппарата почек и отсутствии лечения у больного достаточно быстро развиваются симптомы острой почечной недостаточности. При остром пиелонефрите острота воспаления чаще постепенно стихает — у больного постепенно формируется клиническая картина хронического воспаления канальцев почек, исходом которой, как и при хроническом гломерулонефрите, становится хроническая почечная недостаточность.

Причины заболевания

  • При гломерулонефрите причиной заболеваний становится чрезмерная реакция иммунной системы на инфекционные антигены или аутоантигены, вырабатываемые организмом самого пациента – именно они соединяются с антителами и откладываются на стенках клубочков в виде иммунных комплексов. В результате этого ухудшаются условия кровообращения, и затрудняется выработка первичной мочи, что становится причиной задержки в организме жидкости, продуктов обмена и солей. Затруднение кровообращения неизбежно провоцирует увеличение концентрации веществ, повышающих артериальное давление – так почки пытаются справиться с распространенным затруднением кровотока в тканях.
  • При пиелонефрите причиной развития воспаления становится прямое внедрение инфекционного агента в канальцы почки, причем провоцировать развитие заболевания могут анатомические особенности строения в детском возрасте, изменение нормальной физиологии мочевыводящих путей у беременных женщин или при обструкции мочевыводящих путей у пожилых мужчин или больных, страдающих мочекаменной болезнью.

Соответственно, острый и хронический гломерулонефрит чаще возникает у больных относительно молодого возраста (пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет) – это заболевание становится одной из самых частых причин инвалидности у лиц, не достигших 40 лет. Острый и хронический пиелонефрит имеет три пика заболеваемости – у детей в возрасте 4-8 лет, у молодых женщин репродуктивного возраста и у пожилых мужчин старше 55-60 лет. В любом возрасте это заболевание может протекать бессимптомно и выявляться случайно при проведении обследовании по поводу других причин или диспансерном осмотре или диагностироваться ретроспективно при выявлении у больного признаков хронической почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Характерная клиническая картина острого гломерулонефрита развивается у пациента, перенесшего инфекционное заболевание, через 1-3 недели после его завершения – у больного развивается признаки мочевого синдрома (уменьшение количества мочи, ее покраснение – моча цвета «мясных помоев»), распространенные отеки, повышение уровня артериального давления. Для заболевания, развивающегося в детском возрасте, характерно бурное и циклическое течение, и относительно благоприятный прогноз – на проявления болезни не обратить внимания невозможно. У взрослых патологический процесс изначально имеет склонность к «смазанности» клинической картины, поэтому гломерулонефрит очень быстро приобретает все признаки хронического.

Для острой формы болезни или обострения хронического воспаления клубочков почек характерны повышение температуры тела, озноб, выраженная слабость, тошнота, головная боль и тупые ноющие боли в поясничной области. Очень быстро появляются отеки, локализованные преимущественно на лице и верхней половине туловища – причиной их появления становятся уменьшение диуреза и повышение АД. У детей, особенно склонных к полноте, удается выявить только уплотнение подкожной клетчатки.

Характерными признаками острого пиелонефрита становятся внезапное начало с резким повышением температуры, обильным потоотделением, резкой слабостью, болями в поясничной области, чаще с одной стороны – боль и температура всегда появляются одновременно. При поколачивании поясницы обнаруживается болезненность, также односторонняя – положительный синдром Пастернацкого. Количество выделяемой мочи не уменьшается, но изменения в ней могут обнаруживаться невооруженным глазом – появляется ее помутнение и покраснение. Одновременно появляются признаки острого воспаления в мочевыводящих путях – в клиническом анализе мочи обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов, эритроцитов и бактерий.

При развитии обострения хронического пиелонефрита обнаруживаются похожие признаки, но симптомы заболевания не столь выражены, и постепенно признаки хронической почечной недостаточности начинают превалировать над признаками воспаления почек.

Осложнения воспаления почек

Осложнениями острого гломерулонефрита могут становиться острая почечная и сердечная недостаточность, острая гипертензивная энцефалопатия, кровоизлияния в вещество головного мозга и развитие хронического варианта воспаления клубочков почек. Это состояние рано или поздно приводит к появлению вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности. При двухстороннем остром пиелонефрите может развиваться острая почечная недостаточность, тогда как сепсис может возникать при отсутствии соответствующего лечения и при одностороннем пиелонефрите.

Лечение нефрита

При остром течении гломерулонефрита или пиелонефрита обязательна госпитализация пациента – при воспалении клубочков почек больные должны госпитализироваться в нефрологическое отделение, тогда как при пиелонефрите в зависимости от состояния больного показано стационарное лечение в отделении нефрологии или урологии. Обязательно назначение диеты, в которой должно ограничиваться количество белка, соли, жиров и выпиваемой жидкости, использование лечебных минеральных вод.

При назначении медикаментозной терапии обязательно учитывают форму воспаления почек, вариант течения заболевания и общее состояние больного. При гломерулонефрите, возникающем на фоне перенесенной инфекции, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия – пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. При аутоиммунном характере заболевания показано назначение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, но назначать лечение всегда должно проводиться под наблюдением врача и тщательным лабораторным контролем состояния больного. Используются препараты симптоматической терапии, понижающие артериальное давление и устраняющие отеки.

При лечении пиелонефрита антибиотики обязательно должны назначаться с учетом бактериологического исследования мочи, причем в некоторых случаях приходиться одновременно использовать несколько препаратов с антибактериальным действием. Обязательным компонентом лечения становится дезинтоксикационная терапия, назначение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов. При выявлении нарушений оттока мочи должно проводиться их устранение – в противном случае достичь положительного результата лечения невозможно.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.