Маниакально депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз проявляется в форме чередования маниакальных состояний и состояний депрессии. Между этими состояниями  присутствуют моменты нормализации, при которых личностные качества больного полностью сохраняются. Это дает возможность говорить о благоприятном исходе заболевания. Этим заболеванием чаще страдают женщины, чем мужчины, причем чаще всего в старшем возрасте. Ранние симптомы болезни проявляются достаточно четко, поэтому заметить заболевание не сложно.

Виды и распространенность

Среди видовой классификации маниакально-депрессивных психозов остановимся на делении по степени выраженности:

  • циклотимия – наиболее выраженная форма;
  • циклофрения – наименее выраженная форма.

Если говорить о распространенности, то здесь точные цифры назвать нельзя, поскольку менее выраженные формы часто не регистрируются медиками в связи с тем, что люди не обращаются в лечебные учреждения за помощью. А те, кто обращаются, как правило, имеют тяжелые формы. Оперируя сухими цифрами отметим, что маниакально-депрессивные психозы составляют около пяти процентов всех тех, кто обращается за психиатрической помощью (заметим, что это отнюдь не соответствует реальным цифрам распространенности маниакально депрессивных психозов). Здесь также можно отметить, что медики пользуются разными критериями для определения маниакально-депрессивных психозов, по-разному определяют степени заболевания и в связи с этим есть значительные погрешности в появлении статистических данных.

Причины

Причины маниакально-депрессивных психозов медики не без основания усматривают в наследственности. Замечено, что в семьях, где есть больные маниакально-депрессивными психозами, значительно чаще встречаются лица с различными психическими расстройствами (фазами маниакально-депрессивного психоза). Очень часто заболевание замечается через поколение. Один из факторов, предрасполагающих к маниакально-депрессивным психозам – эндокринный. Это может быть связано с послеродовым эндокринным всплеском, климаксом, менструациями. Сейчас медики разрабатывают гипоталамическую составляющую в этиологии маниакально-депрессивных психозов.

Клиническая картина и течение

Целесообразно рассматривать клиническую картину разных видов психозов.

При циклофрении маниакальные состояния, как и депрессии, возникают либо вместе, либо по отдельности. Депрессии возникают чаще, маниакальные состояния намного реже, хотя выраженность их различна и различно время их течения. Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и на фоне каких-либо провоцирующих факторов. Как правило, обострения происходят в одно и то же время, обычно с осени на весну. После того, как появляются первые признаки, быстро нарастают и афферентные расстройства. Пик процесса может наступить уже через пару дней после предвестников. С такой же типичность процесс угасает. Депрессия проявляется в первую очередь подавленностью, психомоторным возбуждением, нарушениями речи, заторможенностью мыслительной деятельности. Маниакальная фаза характеризуется спонтанной эйфорией, ускорением процессов мышления, психических процессов, речевым возбуждением.

Большинство больных за всю свою жизнь переживают только одну фазу, однако ее продолжительность может быть значительной. После этого, как правило, наступает выздоровление. Медики не спешат ставить диагноз «здоров», поэтому в профессиональных кругах это называют стойкой ремиссией. По сути, повтор может произойти и более чем через десять лет после прецедента.   По данным обследований у большинства пациентов происходит чередование депрессивных состояний.

При циклотимии проявляются как вегетативные, так и соматические нарушения. Эти патологические проявления всегда идут вместе с депрессиями, маскируясь под них. В ином случае, если вегетативные и соматические расстройства по силе превышают депрессию, то уже за ними медикам стоит разграничивать психические нарушения. Психотические признаки чередуются между собой, фазы приступов  сменяются фазами облегчений, при этом личностные качества не страдают. Продолжительность приступов и ремиссии разная – от пары дней до нескольких лет. Приступы также возникают чаще всего осенью и весной.

1. Депрессии – характеризуются психическими расстройствами, заторможенностью психических процессов, двигательной заторможенностью, стабильно пониженным настроением, нежеланием общаться с окружающими, стремлением к одиночеству, восприятие мира в черных красках. При этих постоянных, характерных симптомах степень эмоциональных расстройств различна. Может быть как легкая степень подавленности, так и тупиковое безысходное состояние, крайняя отчаянность. Больные становятся мнительными, им кажется, что у них болит сердце, щемит и жжет за грудиной. Перед непосредственной депрессией у больных нарушается сон, пропадает аппетит, может возникнуть запор, ощущение сухости во рту. В тяжелых случаях действительно возникают сердечные боли. На первый  план выходят соматические нарушения. Далее нарастают психические патологии. Степень «страдания» всегда различная, однако в некоторых случаях она сравнима с потерей близких (крайние состояния). Больных очень тяжело выводить из этого состояния, их тоскливое состояние с каждым днем все усугубляется. Депрессия может быть по типу резких скачков, взрывов, причем в некоторые из депрессивных моментов больные могут думать о суициде или пытаться его совершить, наносят себе повреждения. Как правило, к вечеру состояние немного улучшается.

У больных их состояние страданий четко отображается внешне – в глазах видна тоска и грусть, уголки губ опущены, сжаты. Больные сидят в согнутой позе, они угнетены, не обращают внимание на происходящее, при проявлении интереса к чему либо это все выражается в темных, мрачных оттенках, часто выражается желание умереть. Как правило, попытка вывести их из депрессии приводит только к раздражению и усугублению ситуации. При ответах на вопросы больные говорят заторможено, не распространяясь о деталях, голос тихий, монотонный. Пациенты не могут сосредоточить внимание на происходящем, они мало что помнят даже из ближайшего прошлого. При попытке ответить на вопрос, требующий специальных знаний (даже из области, знакомой больному), пациент раздражается, считает себя дураком, идиотом (самоуничижение).

Поскольку попытки суицида могут не только озвучиваться, но и воплощаться в реальность, за такими людьми нужно постоянно следить, контролировать их действия, чтобы они не нанесли себе вред. Чаще всего попытки покончить жизнь самоубийством возникают на пике процесса. Пациенты, страдающие маниакально-депрессивным психозом, имеют навязчивые идеи, которые овладевают ими всецело. Это могут быть идеи самообвинений в чем-то, они не видят себе места в этом мире, чувствуют свою гипергреховность. С прогрессированием депрессии больным становится абсолютно апатичен окружающий мир – краски и звуки не трогают их, кипучая жизнь вокруг для них вообще не существует, как бы их не привлекали. События, люди, окружающие больного,  воспринимаются словно через туманную пелену. Больной не чувствует реальности происходящего – все для него вокруг – картинки. Психические расстройства нивелируют физиологическую деятельность – больной не ощущает прилив аппетита, не чувствует сытости, релаксации после полноценного сна.  При этом у женщин могут исчезнуть менструации, они худеют.

2. Маниакальные состояния противоположны депрессиям. Эмоциональное состояние приподнято, настроение хорошее, мыслительные процессы ускоряются. У таких пациентов возникают различные ассоциации. Маниакальные состояния могут быть трех тяжестей: гипомания, типичное маниакальное состояние и мания величия с бредом. Маниакальные состояния возникают по нарастающей – больные чувствуют радость, бодрость, желание работать, творить. При их энергии, запале, больные берутся за многие дела сразу, однако не доводят их до конца. Часто в этот момент пациенты раскрывают свои таланты – рисуют, пишут стихи, музыку. Уходит скованность, застенчивость, иногда на грани недопустимого. Больные могут хвастаться своими сексуальными подвигами, сходу знакомятся, вступают в сексуальные связи с незнакомыми людьми без всяких ограничений, «тормозов». Такое поведение сродни вызывающему, некультурному.   Весь мир воспринимается через позитивный настрой, больные часто не видят препятствий, их самооценка повышена.

Изредка такое настроение кажется неадекватным – даже трагическую, тяжелую весть такие люди воспринимают легко и непринужденно, словно ничего не случилось. Больные пытаются вмешаться в разговор, выкрикивают свои идеи, порой не соответствующие проблеме. Из-за чувства своей исключительности они сравнивают себя с великими личностями, часто вживаются в их образы и подражают им. При этом чувство времени, эпохи для них потеряно. Помимо психических нарушений подключаются и соматические патологии – гипертония, исхудание, аменорея.

Диагностика

При диагностировании заболевания следует учитывать схожесть некоторых симптомов с формами шизофрении. При психозах сохраняется личность больного, а у шизофреников идет деградация личностных качеств. Кроме  этого, при диагностике следует отличать заболевание от последствий из-за травмирования головного мозга.

Лечение

Лечение депрессивных состояний в первую очередь основано на назначении спектра антидепрессантов, таких как амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, азафен, новерил и т.д. Чтобы достичь желаемого эффекта и не сформировать устойчивость к малым дозам, препарат нужно назначать сравнительно большими дозами, решение о которых принимает врач. Если препараты не помогают, можно действовать от противного – назначают большую дозу нескольких препаратов и резко их отменяют – довольно часто этот прием является оправданным. В зависимости от состояния больного назначают электросудорожную терапию, термальные состояния (лишение сна на пару суток, дозированное голодание). В таких ситуациях организм часто мобилизируется и пациенту становится лучше. Мании лечатся аминазином и тизерцином внутривенно и галоперидолом внутримышечно, причем аминазин назначают на короткий срок, заменяя его потом более щадящим тизерцином. Успешно применяются соли лития.

Прогноз

Чаще всего прогноз благоприятный, особенно при легкой форме. При тяжелых формах удается добиться значительных улучшений, однако больной, его состояние должны контролироваться близкими.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.