Паралич Белла

Паралич Белла — идиопатический внезапный односторонний перифери­ческий паралич лицевого нерва (VII пара). Диагнозообразующий сим­птом — гемифациальный парез верх­ней и нижней части лица. Специфи­ческих методов исследования нет. Лечение включает глюкокортикоиды, лубриканты и повязки для глаз.

Причина неизвестна, механизм связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения (возможно, ви­русом простого герпеса). Нерв проходит в узком канале в височной кости и очень легко сдавливается с развитием ишемии и пареза. При периферическом (но не центральном!) поражении развивается паралич круговой мышцы глаза и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, полу­чающих иннервацию от левого и правого ядер VII пары.

Клиническая картина

Парезу часто предшествует боль за ухом. Парез или полный паралич раз­вивается за несколько часов и через 48— 72 ч обычно достигает максимума. Паци­енты жалуются на онемение и/или чувс­тво тяжести в лице.

Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулату­рой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъ­юнктива раздражена, роговица сухая. Исследование чувствительности не вы­являет нарушений, за исключением на­ружного слухового канала и небольшого участка позади ушной раковины. При по­ражении проксимального отрезка нару­шаются саливация, лакримация и вкусовая чувствительность передних 2/3 язы­ка, появляется гипералгезия в области наружного слухового прохода.

Диагноз

Специфических диагностических тес­тов нет. Паралич Белла отличают от цент­рального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опу­холи), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах ли­ца.

Среди причин периферического пора­жения лицевого нерва герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамзэя Ханта при herpes zoster), инфекция среднего уха или сосцевидного отростка, саркоидоз (особенно у афроамерикан­цев), лаймская болезнь (особенно в энде­мичных областях), переломы пирамиды височной кости, карциноматоз или лейке-мическая инвазия нерва, хронический менингит или опухоль мосто-мозжечкового угла или яремного гломуса. Эти заболевания развиваются медленнее, чем паралич Белла, есть и другие отличия.

Ес­ли диагноз сомнителен, делают МРТ с контрастированием; КТ при параличе Белла обычно не выявляет каких-либо из­менений и выполняется при подозрении на перелом или инсульт. В областях, эн­демичных по лаймской болезни, в остром периоде или в периоде восстановления проводят серологическое исследование. Для исключения саркоидоза делают рент­генографию органов грудной клетки.

Прогноз и лечение

Исход определяет степень поражения нерва. Если сохранна какая-либо функ­ция, то обычно через несколько месяцев наступает полное восстановление.

При полном параличе для прогноза полезны электромиография и исследование не­рвной проводимости. Если выявлено со­хранение нормальной возбудимости к лектростимуляции, то вероятность пол­ного выздоровления 90 %, а если электри­ческая возбудимость отсутствует — 20 %.

При восстановлении рост нервных во­локон может пойти в неверном направле­нии, так что мимические мышцы нижней части лица смогут иннервировать периокулярные волокна и наоборот. В резуль­тате попытка произвольных лицевых дви­жений приводит к неожиданным резуль­татам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.

Для идиопатического паралича Белла нет методов лечения, эффективность ко­торых была бы доказана. Раннее назначе­ние глюкокортикоидов (в первые 48 ч от дебюта) несколько снижает продолжи­тельность и степень резидуального пара­лича.

Назначают преднизолон 60—80 мг внутрь 1 раз/день в течение 1 нед с после­дующим снижением дозы в течение 2 нед. Обычно назначаются противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса простого герпеса (например, ва­лацикловир 1 г 3 раза/день в течение 7—10 дней, фамцикловир 500 мг внутрь 3 раза/день в течение 5—10 дней, ацик­ловир 400 мг внутрь 5 раз/день в течение 10 дней).

Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натураль­ной слезы, изотонического раствора или капель с метицеллюлозой, периодичес­кое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия (полное или частичное ушивание краев век).

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.