Паралич Белла

Паралич Белла — идиопатический внезапный односторонний перифери­ческий паралич лицевого нерва (VII пара). Диагнозообразующий сим­птом — гемифациальный парез верх­ней и нижней части лица. Специфи­ческих методов исследования нет. Лечение включает глюкокортикоиды, лубриканты и повязки для глаз.

Причина неизвестна, механизм связан с отеком лицевого нерва из-за иммунного или вирусного поражения (возможно, ви­русом простого герпеса). Нерв проходит в узком канале в височной кости и очень легко сдавливается с развитием ишемии и пареза. При периферическом (но не центральном!) поражении развивается паралич круговой мышцы глаза и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, полу­чающих иннервацию от левого и правого ядер VII пары.

Клиническая картина

Парезу часто предшествует боль за ухом. Парез или полный паралич раз­вивается за несколько часов и через 48— 72 ч обычно достигает максимума. Паци­енты жалуются на онемение и/или чувс­тво тяжести в лице.

Пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, уменьшается или пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулату­рой. В тяжелых случаях глазная щель расширена, глаз не закрывается, конъ­юнктива раздражена, роговица сухая. Исследование чувствительности не вы­являет нарушений, за исключением на­ружного слухового канала и небольшого участка позади ушной раковины. При по­ражении проксимального отрезка нару­шаются саливация, лакримация и вкусовая чувствительность передних 2/3 язы­ка, появляется гипералгезия в области наружного слухового прохода.

Диагноз

Специфических диагностических тес­тов нет. Паралич Белла отличают от цент­рального поражения VII пары черепных нервов (например, при инсульте или опу­холи), когда слабость мимических мышц развивается только в нижних отделах ли­ца.

Среди причин периферического пора­жения лицевого нерва герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамзэя Ханта при herpes zoster), инфекция среднего уха или сосцевидного отростка, саркоидоз (особенно у афроамерикан­цев), лаймская болезнь (особенно в энде­мичных областях), переломы пирамиды височной кости, карциноматоз или лейке-мическая инвазия нерва, хронический менингит или опухоль мосто-мозжечкового угла или яремного гломуса. Эти заболевания развиваются медленнее, чем паралич Белла, есть и другие отличия.

Ес­ли диагноз сомнителен, делают МРТ с контрастированием; КТ при параличе Белла обычно не выявляет каких-либо из­менений и выполняется при подозрении на перелом или инсульт. В областях, эн­демичных по лаймской болезни, в остром периоде или в периоде восстановления проводят серологическое исследование. Для исключения саркоидоза делают рент­генографию органов грудной клетки.

Прогноз и лечение

Исход определяет степень поражения нерва. Если сохранна какая-либо функ­ция, то обычно через несколько месяцев наступает полное восстановление.

При полном параличе для прогноза полезны электромиография и исследование не­рвной проводимости. Если выявлено со­хранение нормальной возбудимости к лектростимуляции, то вероятность пол­ного выздоровления 90 %, а если электри­ческая возбудимость отсутствует — 20 %.

При восстановлении рост нервных во­локон может пойти в неверном направле­нии, так что мимические мышцы нижней части лица смогут иннервировать периокулярные волокна и наоборот. В резуль­тате попытка произвольных лицевых дви­жений приводит к неожиданным резуль­татам (синкинезии), а во время саливации появляются «крокодиловы слезы». Хроническое бездействие мимических мышц может привести к контрактурам.

Для идиопатического паралича Белла нет методов лечения, эффективность ко­торых была бы доказана. Раннее назначе­ние глюкокортикоидов (в первые 48 ч от дебюта) несколько снижает продолжи­тельность и степень резидуального пара­лича.

Назначают преднизолон 60—80 мг внутрь 1 раз/день в течение 1 нед с после­дующим снижением дозы в течение 2 нед. Обычно назначаются противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса простого герпеса (например, ва­лацикловир 1 г 3 раза/день в течение 7—10 дней, фамцикловир 500 мг внутрь 3 раза/день в течение 5—10 дней, ацик­ловир 400 мг внутрь 5 раз/день в течение 10 дней).

Для профилактики сухости роговицы назначают частое закапывание натураль­ной слезы, изотонического раствора или капель с метицеллюлозой, периодичес­кое наложение повязки, закрывающей пораженный глаз, особенно на время сна. Иногда требуется тарзорафия (полное или частичное ушивание краев век).

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.