Детский церебральный паралич (ДЦП)

«Церебральный» означает имеющий отношение к головному мозгу. «Паралич» — расстройство двигательной активности части или всего тела. Церебральный паралич – это системное заболевание, возникающее в результате недоразвития или дефекта головного мозга и проявляющее себя в невозможности совершать движения, удерживать баланс и контролировать позу тела.

В отечественной практике к названию диагноза принято добавлять слово «детский», т.к. его причины формируются до рождения или в самом начале жизни. Западная медицина оперирует укороченным названием – церебральный паралич.

Мировая статистика свидетельствует, что ДЦП встречается в разных популяциях с частотностью от 1,5 до 4 случаев на 1000 рожденных младенцев (0,2-0,4%).

Особенности детей с ДЦП

  • Детский церебральный параличЗаболевание чаще встречается у мальчиков.
  • 58% детей с ДЦП могут ходить самостоятельно.
  • 11% могут передвигаться с дополнительной помощью.
  • 31% неспособны к передвижению.
  • 60% детей с ДЦП имеют дополнительные расстройства в развитии.
  • 41% страдают эпилепсией.
  • 40% страдают интеллектуальным расстройством.
  • 15% страдают расстройством зрения.
  • 7% ставится диагноз «аутизм».

Можно выделить следующие особенности детей с ДЦП: умственные, психологические и эмоциональные. Дефекты в двигательной активности ребенка ведут к недостатку развития нейронных связей в мозге, что отрицательно сказывается на умственных способностях и скорости решения задач (интеллекте). В дополнении к этому дети с ДЦП находятся в состоянии разной степени социальной депривации. Оба фактора в совокупности ведут к инфантилизму и психологической незрелости.

В эмоциональном плане дети с ДЦП ранимы и часто реагируют неадекватно стимулу. Ограничение социальных контактов и плохая обучаемость не позволяет им осваивать неформальные нормы поведения и контролировать свое психологическое и эмоциональное состояние.

Причины

Первичные исследования церебрального паралича, которые проводились еще в XIX в., показали, что причина заболевания заключается в кислородном голодании плода во время беременности матери. В течение ХХ в. знания о ДЦП дополнялись и расширялись. Это позволило сформулировать наиболее общую причину заболевания: дефекты формирования головного мозга в период внутриутробного развития.

Версия о гипоксии плода была подтверждена как одна из потенциальных причин, приводящая к изменениям нервной ткани в период ее формирования. В поставленных экспериментах нервные клетки оказались крайне чувствительны к недостатку питания и кислорода.

Гипоксия плода может возникать не только от курения матери в период беременности, но и в результате следующих причин:

  • Родовые травмы.
  • Неправильное положение плода при родах.
  • Преждевременные роды
  • Слишком долгие или короткие роды.

Помимо гипоксии, современные знания позволяют считать основной причиной ДЦП нарушение кровоснабжения мозга ребенка, которое ведет к ишемии и инфаркту части мозга или геморрагическому инсульту. Это может произойти как в преднатальном периоде, так и после рождения.

Среди других причин следует назвать следующие:

  • Генные мутации плода.
  • Инфекционные заболевания женщины во время беременности, например, гепатит.
  • Эндокринные нарушения у беременной женщины.
  • Токсические отравления ядами и химическими препаратами, включая медицинские средства.
  • Радиационное излучение, включая рентген.
  • Несовместимость резус-факторов матери и плода.

Другие причины можно рассматривать как факторы риска. Их наличие повышает вероятность формирования дефектов головного мозга у ребенка, но не обязательно вызывает их:

  • Период длительного бесплодия.
  • Ранняя (до 16 лет) или поздняя (после 40 лет) беременность.
  • Употребление алкоголя, наркотиков.
  • Плохая стрессоустойчивость беременной женщины.

В каждом индивидуальном случае установить конкретную причину обычно не представляется возможным. Принято говорить о комплексе причин или ссылаться на случайность.

Классификация

Гемиплегическая форма

Отличается от других форм тем, что поражает одну из сторон тела (правую или левую) в результате некроза части головного мозга в одном из полушарий. Больные гемиплегической формой могут осваивать движения. Рука поражается больше, чем нога, и вытянута вперед в жесте, напоминающем просящий. Нога выпрямлена в колене, вывернута в стопе.

Фиксируется отставание в умственном и психологическом развитии, в осваивании речи. Однако человек с гемиплегической формой может осваивать социальные нормы взаимодействия и выполнять простые задачи по самообслуживанию.

Спастическая тетраплегия

Наиболее тяжелая форма ДЦП. Деструкция нейронов имеет место на ранних стадиях формирования, в связи с чем поражения носят системный всеохватывающий характер:

  • Парез ног и рук.
  • Нарушение мышечных рефлексов.
  • Формирование контрактур и стяжек в конечностях.
  • Нарушение формы позвоночника и работы суставов.
  • Деформация конечностей.
  • Нарушение способности глотания и генерации звуков.
  • Страдание зрительной способности, развитие косоглазия, слепоты.
  • Нарушение слуха.
  • Отставание в росте черепной коробки.
  • Значительная умственная отсталость.

Больной спастической тетраплегией не в состоянии выполнять элементарные задачи по самообслуживанию.

Спастическая диплегия

Наиболее распространенная форма. Именно она была клинически описана впервые как церебральный паралич. Особенности:

  • Страдают недоношенные дети.
  • Нижние конечности поражаются больше, чем верхние.
  • За счет контрактуризации ног имеет место деформация позвоночника.
  • Задержка развития интеллекта и психики.

Больные спастической диплегией могут осваивать навыки и знания. Обучаемость и социализация зависит от степени поражения рук: чем лучше ребенок владеет руками, тем благоприятнее прогноз социальной адаптации.

Атаксическая форма

Атаксия – это рассогласование движения мышц, нарушение моторики, дрожание рук, неточные и неловкие движения, раскоординация, сложно удерживаемое равновесие. Все симптомы проявляются на фоне пониженного мышечного тонуса и сильных сократительных рефлексов.

Нарушение речи и умственная отсталость – характерные признаки атаксической формы ДЦП. Больные могут выполнять простые задачи и обслуживать себя. Быстрые движения и движения, требующие значительного контроля, например письмо, даются им сложно или не даются совсем.

Дискинетическая (гиперкинетическая) форма

Больные обладают средним интеллектуальным развитием и обучаемостью, могут понимать сложные абстрактные построения и осваивать знания.

На физическом уровне дискинетическая форма манифестирует себя в следующих признаках:

  • Сложность контроля движений.
  • Непроизвольные движения (дискинезы).
  • Вариабельность мышечного тонуса: быстрые и судорожные движения переходят в медленные и тянущиеся.
  • Деформация позы тела, конечностей.
  • Нарушение речевой функции.

Смешанные формы

В результате воздействия ряда причин и поражения различных участков головного мозга церебральный паралич иногда развивается в двух формах. Обычно это микс из дискинетической и спастической форм.

Симптомы и признаки

В предыдущем разделе были рассмотрены признаки ДЦП на той стадии, когда они сформированы в окончательном виде и с очевидностью проявлены. Рассмотрим ранние симптомы, которые могут сигнализировать о наличии заболевания. По общему правилу раннее начало терапии дает лучшие результаты.

Для ребенка младше 6 месяцев признаки возможного ДЦП будут следующими:

  • Напряженное тело ребенка, неестественное положение рук и/или ног.
  • Когда вы берете ребенка из положения лежа, его голова запрокидывается назад.
  • Когда вы держите ребенка на руках, то чувствуете, как напрягается его тело, он как будто пытается оттолкнуться.

Для ребенка от 6 до 10 месяцев:

  • Переворачивается всегда в одну и ту же сторону и никогда – в обратную.
  • Не может соединить ладони вместе.
  • С трудом подносит руки ко рту.
  • Расправляет ладошку только на одной руке, а вторая зажата в кулак.

Для ребенка старше 10 месяцев:

  • Ползает всегда боком, отталкиваясь только правой или только левой рукой и ногой.
  • Не использует передвижение на четвереньках.

По перечисленным выше симптомам нельзя однозначно сказать о наличии ДЦП. Они могут свидетельствовать о ряде других заболеваний. В этой связи профессиональная диагностика является необходимой для постановки диагноза.

Диагностика ДЦП

Диагностика начинается с исследования факторов риска и течения родов.

Помимо осмотра видимых отклонений в положении тела и конечностей, исследования тонуса мышц, зрения, слуха, голосовых связок, когнитивных способностей, психологического состояния, для постановки диагноза ДЦП используются специальные методы:

  • Исследование биотоков мозга с помощью ЭЭГ.
  • Электрофизиологическое исследование проводимости мышц при помощи ЭМГ.
  • Рентгеновская диагностика костей.
  • Исследование черепа ультразвуком.
  • Хромосомный анализ.
  • Нейроиммунологическое исследование крови на наличие антител к специфическим белкам мозга.
  • Биопсия мышц.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Некоторые симптомы ДЦП могут говорить об опухоли мозга, последствиях менингита, хромосомных болезнях, нервно-мышечных заболеваниях. Дифференцировать церебральный паралич от похожих недугов — основная задача при постановке диагноза.

Реабилитационное лечение

Жизнь ребенка с ДЦП можно назвать постоянной реабилитацией. Повреждение головного мозга препятствует интеллектуальному и психологическому развитию. Ограничение двигательной способности усугубляет процесс развития: не формируются новые связи между нейронами, не происходит развития нервных волокон. Без ежедневных реабилитационных мероприятий ребенок может не развиваться совсем.

Реабилитационное лечение необходимо начинать как можно раньше и не делать в нем перерывов. Специальные врачи – реабилитологи – занимаются целенаправленным развитием двигательного потенциала ребенка. Схема занятий подбирается, исходя из тяжести изначальной ситуации.

Осваивание навыков происходит в результате поступенчатого обучения, начиная с самых простых. Например, сначала ребенка обучают самостоятельно переворачиваться, находясь в положении лежа. После того как он освоит этот этап, переходят к обучению ползания на четвереньках. Постепенно, изо дня в день, двигательная активность будет заставлять нервную систему развиваться.

Сегодня во многих городах функционируют специальные реабилитационные центры для детей с ДЦП. В них с детками занимаются несколько раз в день. На начальном этапе занятия продолжаются 10 мин. Постепенно продолжительность одного сеанса доводится до 1-2 часов. Существенным плюсом посещения реабилитационных центров является то, что в нем дети получают базовые социальные навыки: имеют возможность наблюдать за сверстниками, вступают с ними в контакт.

Реабилитационные мероприятия можно разделить на несколько направлений:

  • Развитие базовых двигательных способностей.
  • Тренировка координации движений и равновесия тела.
  • Тренировка слаженной работы правой и левой частей тела.
  • Развитие способности манипулировать мелкими деталями.

Все развивающие мероприятия облекаются в форму игр. Кроме того, широко применяются специальные тренажеры и аппараты.

В известных клиниках практикуются авторские методики реабилитации больных с ДЦП, например:

  • Методика Берты Бобат

Использует для тренировки специальные положения тела и конечностей

  • Методика Вацлава Войта

Основывается на принципе рефлекторной локомоции – комплексе физических манипуляций с телом, оказывающих стимулирующее воздействие на мышцы и нервную систему.

  • Методика Вольдемара Пфаффенрота

Известная под названием синергетическая рефлексотерапия, включающая акупунктуру, остеопатию и другие мануальные техники.

Для детей с ДЦП существуют специальные санатории, в которых больным проводят физиотерапевтические процедуры, оказывается комплексная реабилитационная помощь.

Одним из эффективных элементов реабилитации является прием ванн с обычной или минерализованной водой и плавание. Вода улучшает тонус мышц, снимает напряжение, уменьшает подергивания. Прием ванн оказывает тонизирующее влияние на нервную систему, на настроение и самочувствие.

Было показано положительное влияние на состояние детей с ДЦП общение с природой. Во многих зарубежных клиниках для этих целей оборудованы специальные сады и парки, в которых дети не только с удовольствие познают растительный мир, но и, благодаря ландшафтному своеобразию, тренируют двигательную активность.

Медикаментозное лечение

Лечение медицинскими препаратами дополняет физиотерапевтические процедуры и мероприятия по реабилитации и не является основным способ борьбы с ДЦП. Как правило, медикаменты назначаются в первые полгода терапии, а также при выраженном болевом синдроме, судорогах, эпилепсии, для снижения подергиваний и самопроизвольных движений.

Для снижения напряжения в мышцах применяют:

  • Мидокалм
  • Диазепам
  • Баклофен
  • Дантролен
  • Ботокс
  • Диспорт

Используют ноотропные средства:

  • Церебролизин
  • Кортексин
  • Цераксон
  • Сомазина
  • Актовегин
  • Пирацетам

При эпилепсии назначают:

  • Препараты вальпроевой кислоты
  • Топарамат
  • Ламотриджин

Кроме того, применяют широкий круг препаратов:

  • Антидепрессанты
  • Спазмолитики
  • Транквилизаторы
  • Обезболивающие

Доказанную эффективность имеет такой консервативный способ лечения ДЦП как трансплантация стволовых клеток. Клетки вводятся в спинномозговую жидкость или редко – непосредственно в головной мозг. Положительный результат демонстрируют 85% больных. После проведения процедуры отмечается регенерация мышечной и нервной ткани, развитие нервных клеток, улучшение тактильной и двигательной функции, укрепление иммунитета.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДЦП применяется редко. Оно направлено на коррекцию последствий заболевания. Операции дают возможность пересаживать и преобразовывать мышцы и сухожилия, удалять контрактуры и стяжки, исправлять деформацию костей. В некоторых случаях осуществляется удаление части нервных путей, которые не позволяют мышцам расслабиться.

В результате хирургического лечения уходит болевой синдром, улучшается подвижность конечностей, больные приобретают способность передвигаться при помощи костылей и других вспомогательных предметов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики в совокупности с ежедневными реабилитационными программами составляют основу лечения ДЦП.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

  • Массаж

Массаж – одна из ключевых техник, применяемых при ДЦП. Разминание мышц улучшает их кровоснабжение и снимает напряжение. Доказано, что воздействие на те или иные точки тела способно регулировать процессы, происходящие в нервной системе.

  • Лечебная физкультура

Помимо того что двигательная активность способствует формированию нейронных связей, специально подобранные упражнения препятствуют возникновению контрактур у больных ДЦП.

  • Поляризация током малой интенсивности

Микроток, пропускаемый с помощью электродов прикрепленных к голове, изменяет функциональное состоянии нервной ткани. Он воздействует системно на разные отделы мозга, улучшая нейродинамику, обеспечивая адекватную реакцию на раздражители, стимулируя саморегуляцию нейронных систем.

  • Бальнеотерапия

Все виды водных процедур очень полезны при ДЦП. Это, прежде всего, прием ванн, обогащенных микроэлементами и эфирными маслами. Плавание и барахтание в бассейне оказывает прекрасное оздоровительное действие. Гидромассаж, благодаря воздействию струй воды, тонизирует все тело и улучшает настроение. Также используются ванны с обогащенной полезными веществами водой, через которую пропускаются слабые импульсы тока.

  • Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия – традиционная для восточной медицины физиотерапевтическая методика – подтвердила свою эффективность в лечении нетяжелых форм ДЦП. Было показано, что улучшается не только двигательная способность, но и эмоционально-интеллектуальная сфера, увеличивается вероятность речевого развития.

  • Антигравитационная терапия

Данная физиотерапевтическая процедура проводится при помощи специального ортопедического костюма, который сконструирован таким образом, что обжимает все мышцы больного ДЦП. Костюм надевается на больного, затем к костюму пристегиваются канаты, которые поднимают пациента над полом. Возникающая от подъема компрессия мышц, суставов и связок ведет к посылке соответствующих сигналов в головной мозг. Это оказывает положительное влияние на центральную нервную систему, помогает нормализовать речь и лучше контролировать движения.

  • Ортопедические аппараты

Используются различные тренажеры и аппараты, стимулирующие работу мышц, нервной системы, суставов.

  • Занятия с логопедом

Овладение речевым навыком – важная составляющая лечения ДЦП. Речь, также как и двигательная активность, заставляет мозг развиваться. Логопеды имеют свои методики работы, которые показывают высокую эффективность.

  • Анималотерапия

Дети с ДЦП отстают в интеллектуальном развитии и в социальной адаптации, но они прекрасно находят контакты с животными, получая от них массу положительных эмоций. Иппотерапия – лечение верховой ездой – демонстрирует хорошие результаты в обучении детей владеть собственным телом и удерживать равновесия. Для мышечной системы катание на лошади во многом похоже на ходьбу. Импульсы от движения лошади передаются ребенку, активируя его нейронные связи.

Среди восстановительных анималотерапий эффективна дельфинотерапия. Во многом благодаря эмоциональному воздействию. Дети испытывают к дельфинам удивительную симпатию. Дельфины безобидно играют с детьми, позволяют до себя дотрагиваться, чем приводят ребятишек в восторг. Помимо прочего, дельфинотерапия проводится в воде и является элементом гидромассажа.

Социальная адаптация

Все представители человеческого вида – социальные существа, для которых контакты с подобными себе являются существенным фактором в развитии. Если учесть, что даже для многих здоровых детей период социальной адаптации в дошкольном возрасте (а иногда и в школьном) проходит нелегко, то для детей с таким тяжелым заболеванием как ДЦП процесс взаимодействия с социумом представляет серьезную проблему.

Основным фактором, препятствующим социализации больных с ДЦП, являются тяжелые формы умственной отсталости. Лишь 2% больных успешно адаптируются к социальной среде.

С другой стороны, сама российская социальная действительность не очень приспособлена к ассимиляции детей и подростков с инвалидностью. Несмотря на то, что потенциально многие страдающие ДЦП осваивают профессиональные навыки и даже программы высших учебных заведений, найти свое место в жизни для большинства больных остается нереализуемой мечтой.

Медленно в обществе меняется отношение к больным ДЦП. Для них открываются школы-интернаты и реабилитационные центры. Однако огромную работу в этом направлении еще только предстоит провести.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз для больных ДЦП благоприятный как по продолжительности жизни, так и по повышению функциональности тела и интеллектуальному развитию. Прогноз будет тем лучше, чем раньше начать лечение.

Одно из проведенных в СССР исследований (1979) показало, что наилучший прогноз имеют больные с гемиплегической (почти 71% обучались в школах и институтах) и диплегической (почти 48% имеют нормальное интеллектуальное развитие) формами.

Прогноз по социальной адаптации хуже у дискинетической формы за счет серьезного двигательного дефекта. Однако более 50% из них могут выполнять работы, не связанные с мелкой моторикой.

Наихудший прогноз имеют больные с двусторонней гемиплегией, с атаксической формой и, естественно, с тетраплегией.

Профилактика

Снизить риск недоразвития центральной нервной системы можно с большой вероятностью, соблюдая определенные правила:

  1. Будущая мама должна беречь свое здоровье задолго до предполагаемой беременности.
  2. Курение и другие вредные привычки беременной женщины являются частой причиной отставания в созревании плода, рождения недоношенных детей, преждевременных родов – все это увеличивает риск ДЦП.
  3. Наблюдение за течением беременности и в первые дни рождения – важная составляющая ранней диагностики и, следовательно, лучшего прогноза для больного ребенка. Современные методы позволяют выявлять нарушения в центральной нервной системе ребенка даже в утробе матери.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.