Базалиома

Базалиома, базальноклеточный рак – злокачественная опухоль кожи, которая развивается из базального слоя эпидермиса, характерна медленным ростом и отсутствием метастазов. Базальные эпителиальные клетки являются основой для непрерывного восстановления эпидермиса, поэтому им свойственна высокая активность деления и метаболизма. Полученные после деления клетки из нижнего слоя эпидермиса постепенно поднимаются в верхний, становясь сначала зрелыми, потом теряют ядро и органеллы, обезвоживаются, в итоге превращаются в чешуйки рогового слоя. В среднем этот процесс перемещения составляет месяц. Когда поверхностный слой кожи вынужден чаще обновляться в результате хронического повреждения, клетки базальной мембраны начинают делиться в ускоренном темпе. На определенном этапе это приводит к хромосомной аномалии в истощенных клетках и развивается рак. Незрелые клетки базальной мембраны поднимаются в верхний слой эпидермиса, не имея при этом должной защиты от воздействия окружающей среды.

Опухоль сначала выглядит как небольшой восковидный узелок на коже, и постепенно увеличиваясь в размере, приобретает дольчатое строение, изъязвляется, или приобретает форму плоского рубца. Базалиома растет очень медленно, годами, постепенно разрушая подлежащие ткани. Опухоль не дает метастазов в лимфоузлы или другие органы, но часто рецидивирует после проведенного комплексного лечения. Наиболее неблагоприятной является локализация в области естественных отверстий лица.

Причины и симптомы. Очаги поражения

Базальноклеточный рак относится к заболеваниям, которые имеют множество причин: генетическая предрасположенность, контакт с ядовитыми веществами, хроническая травма кожи, и др. Особенно тесная связь существует между развитием базалиомы и длительной интенсивной инсоляцией. Обычно эта опухоль развивается в пожилом возрасте, и чем старше человек, тем больше эта вероятность.

Поражаются участки кожи, которые в течение жизни были больше всего подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей. Чаще всего это лицо, плечи, спина, грудь у мужчин, но опухоль может появиться и на конечностях. Сначала появляется небольшой узелок или бляшка, и может долгое время не меняться в размере, и не причинять никаких неудобств. Даже когда базалиома увеличивается, она уже воспринимается как привычный элемент внешности, так как рост ее обычно очень медленный и долго безболезненный. Первое обращение к врачу часто бывает спровоцировано появлением длительно незаживающей язвы в центре опухоли, разрастанием в сторону естественных отверстий на лице (глаз, рта, уха, носа), появления боли в результате разрушения нервных окончаний в коже. Длительно существующие на лице базалиомы разрушают хрящи уха и носа. На обширные участки поражения присоединяется вторичная инфекция, и клиническая картина может становиться нехарактерной.

Виды базалиомы

Узелковая – начинается с образования небольшого, до 5 мм, восковидного полупрозрачного узелка, в котором видны мелкие сосуды. Имеет склонность к периферическому росту, при этом уплощается и достигает диаметра одного-двух сантиметров. По краю опухоли присутствует граница из мелких прозрачных элементов, напоминающих жемчужины, приподнятая над уровнем кожи в виде валика. Плотность этого валика сходна с плотностью хряща. При наличии нескольких близко расположенных опухолевых очагов через время происходит их слияние в одну структуру, с образованием валика вокруг в качестве границы.

На одном из этапов своего развития узелковый базальноклеточный рак переходит в язвенно-инфильтративный. В центре элемента опухоли нередко образуется язвочка, которая вскоре покрывается корочкой. Поначалу это может создать иллюзию, что язва заживает, в то же время корка держится непрочно, легко срывается. Заживление язвы невозможно в принципе, так как процесс злокачественный, и при постоянном отторжении корочки язва все больше углубляется и расширяется, приобретая форму широкого кратера. Дно язвы становится бугристым, покрывается серо-черной коркой. На этом этапе нередко присоединяется инфекция, что вызывает различные по интенсивности местные воспаления. При этом происходит инфильтрация и разрушение подлежащих тканей опухолевыми клетками. Особенно опасно расположение такой язвы на веках, ушных раковинах. Такая локализация язв может привести к полной потере функции пораженного органа даже при своевременном лечении, так как здесь опухоль особенно склонна рецидивировать, а радикальную операцию провести затруднительно.

Поверхностная форма – выглядит как округлая бляшка красно-коричневого оттенка, больше одного сантиметра в диаметре. Поверхность опухоли местами покрыта корочками, мозаично атрофирована, может иметь участки разной пигментации. Периоды атрофии, шелушения и активного роста волнообразно сменяют друг друга на разных участках опухоли, поэтому ее поверхность неоднородна. По краю также присутствует характерная приподнятая над поверхностью кожи жемчужная граница. Эта форма имеет наиболее доброкачественное течение среди всех базалиом, инфильтрация кожи практически отсутствует.

Рубцовая форма – внешне выглядит как твердая плоская восковидная бляшка серо-розового оттенка, которая не выступает над поверхностью кожи, а со временем становится даже вдавленной внутрь. Края опухоли четкие с перламутровым оттенком, приподняты над поверхностью кожи. По краю опухоли периодически появляются эрозии, которые в дальнейшем рубцуются. Инфильтрация окружающих тканей выражена значительно больше, чем видимый рост опухоли, что чаще приводит к позднему обращению пациента за квалифицированной помощью. Локализация рубцовой базалиомы на гоже головы, на носу считается неблагоприятной, так как рано происходит разрушение костной и хрящевой ткани.

Кроме описанных выше основных форм базалиомы существуют особые формы, которые являются производными от первых. Одной из таких форм является пигментная, для которой характерна усиленная диффузная пигментация. Наличие пигмента может ввести в заблуждение при первичном осмотре и требует дифференцировки с меланомой. Отдельно следует отметить врожденный базальноклеточный рак, который присутствует при синдроме Горлина-Гольца. Для этой патологии характерны множественные опухолевые поражения кожи и костей, пороки развития внешних и внутренних органов, умственная отсталость. Сочетание множественных базалиом с недоразвитием кожных придатков и утолщенной грубой кожей наблюдается при синдроме Базекса.

Диагностика

Осмотр начинается с зоны, где присутствует базалиома, также осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые, пальпируются регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Для визуального анализа опухоли рекомендуется применять лупу.

Забор гистологического материала для анализа: мазок-отпечаток, соскоб, биопсия. Метод забора зависит от состояния и вида опухоли. Предварительно поверхность опухоли очищают от корок и чешуек. При открытой язве снимают мазок-отпечаток, прикладывая предметное стекло непосредственно к опухоли. Соскоб с поверхности снимают скальпелем, распределяя сразу же на предметном стекле. Пункционная биопсия проводится при неповрежденной поверхности крупной опухоли.

Ультразвуковое исследование опухоли позволяет выявить глубину инфильтрации и истинные размеры, что помогает точно определить объем тканей, которые нужно удалить.

В основе клинической классификации базальноклеточного рака лежит степень местного распространения и разрушения подлежащих тканей, что определяет четыре стадии развития.

Первая стадия – образование до двух сантиметров в наибольшем измерении, ограничено дермой.

Вторая стадия – образование больше двух сантиметров в диаметре, прорастает всю толщу кожи, без вовлечения подкожной жировой клетчатки.

Третья стадия – опухоль или язва любого размера, которая распространяется на все подлежащие мягкие ткани.

Четвертая стадия – поражаются мягкие ткани, кости и хрящи, которые находятся в зоне расположения опухоли.

Лечение. Способы удаления

Удаление базалиомы с помощью скальпеля проводят на плечах, спине, груди – там, где есть возможность сделать пластику дефекта местными тканями. Проводят иссечение опухоли с отступом до 2 см на здоровые ткани, с последующей пластикой местным кожным лоскутом или натяжением. После удаления опухоли для предупреждения рецидива проводят близкофокусную лучевую терапию в разовой дозе 3 Гр.

При отсутствии возможности удаления опухоли хирургическим путем проводят облучение в указанной разовой дозе, и суммарная доза может быть 50-75 Гр.

Лазерная деструкция, криодеструкция применяются при небольших базалиомах. При локализации опухоли на носу, на лбу целесообразность указанных методов обусловлена близостью костной и хрящевой ткани. Криодеструкция может успешно применяться на радиорезистентных опухолях. Является методом выбора, если рецидив возник на участке уже подвергшемся облучению и покрытом рубцом.

Местно могут быть использованы химиопрепараты: омаиновая мазь 5%, 5-фторурациловая мазь, проспединовая мазь.

Фотодинамическая терапия применяется при базальноклеточном раке века.

Прогноз

При начале квалифицированного лечения в первой и второй стадии базалиомы прогноз благоприятный: больше чем в 90% наступает полное выздоровление. Если опухоль достигла третьей и четвертой стадии развития ее лечение требует больше времени, после иссечения или деструкции остаются обширные дефекты мягких тканей. Такие опухоли в половине случаев рецидивируют. Разрушение хрящей и костей черепа требует последующей пластической реконструкции. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 КОММЕНТАРИЙ

  1. Также лечение базалиомым с помощью ФДТ осуществляется в Клинике ОНКОМЕД в г. Краснодаре

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.