Миома матки

Миома матки является одним из частых заболеваний в области гинекологии. Характеризуется ростом доброкачественных клеток в мышечных тканях матки. С течением времени, начинает формироваться опухоль, размер которой зависит от многих индивидуальных факторов, зависящих от гормонального фона организма женщины.

Принято считать, что данная болезнь проявляется в 25-30% случаев гинекологических патологий. Развитие часто может происходить скрыто, лишь при переходах на поздние стадии появляются конкретные жалобы на тревожные изменения в функционировании в женской репродуктивной системе. Статистические данные говорят о том, что для развития фибромиомы характерны определенные возрастные группы. Так, подавляющее большинство всех случаев заболевания регистрируются у женщин от 32 до 45 лет. На любом периоде важна точная диагностика и назначение адекватного лечения.

Механизм развития миомы

Миома матки состоит из доброкачественных клеток, начавших свой рост в мышечном (миометрическом) слое матки. Размер опухоли индивидуален. Наиболее крупные образцы достигают нескольких сантиметров. Узлы формируются по нескольким причинам, основными из них являются:

  • физические повреждения миометрия;
  • гормональные изменения.

К повреждениям ткани относят: последствия после выскабливаний во время аборта, осложнения после ношения контрацептивов внутриматочного типа, воспалительные процессы в тканях матки.

В гормональную составляющую входят эндокринные проблемы и изменения в работе щитовидной железы.

Существуют вторичные причины формирования фибромиомы, к ним относят экологическую напряженность района проживания, частые стрессы. Эти аспекты способны снизить эффективность иммунной системы, что провоцирует зарождение клеток миомы.

Классификация опухолей

Узлы опухолевых клеток классифицируются в зависимости от своей дислокации в тканях матки. Различают следующие виды образований:

  • интрамуральные новообразования, для них характерен рост в толщу маточного слоя;
  • субсерозные узлы, они растут в зоне брюшной полости;
  • субмукозные узлы, образуются ближе к полости матки, могут опускаться во влагалище.

Узловые образования разделяются по размерам и особенностям строения:

  • малые миомы;
  • средние миомы;
  • крупные образования
  • фибромиомы на ножке;
  • фибромиомы на ножке;
  • миомы сложного строения.

Каждый тип лейомиомы имеет свои особенности в проявлении симптомов и в последующем назначении лечения.

Симптомы течения заболевания

Признаки наличия узловых образований весьма различны и зависят от места образования опухолевых клеток. Во многих случаях болезнь протекает долгое время без явных симптомов и лишь на поздних сроках появляются беспокоящие явления. Наиболее типичные признаки развития опухоли:

  • менструации с большим количеством выделений, часто сопряжены с сильной болью;
  • межменструальные выделения, без явной системности;
  • образование кровяных сгустков;
  • дискомфортные ощущения внизу живота, переходящие в боль.
  • бесплодие, может являться результатом опухолевых процессов в подслизистой оболочке матки, особенно это подчеркнуто конгломератным расположением узлов.

Для субмукузной миомы характерно обильное выделение при менструации, связано это с тем, что образованный узел на выстилающей ткани, матка пытается отторгнуть, что приводит к непрекращающимся выделениям. Количество крови и длительность выделений пропорционально количеству субмикозных узлов.

Интрамуральные дислокации опухолей вызывают вначале малозаметное увеличение кровотечения, нарастающую боль при последующих менструациях. Причем, многие женщины сразу не обращают на это внимание, способствуя глубокому прорастанию клеток в миометрий матки. При этой разновидности опухоли возможны очень сильные боли в период месячных, которые приходится купировать.

Субсерозная миома имеет смазанную картину. При ней могут возникать боли внизу живота, иногда опоясывающего характера. По мере роста узлов происходит их передавливание, что ухудшает кровообращение внутри самого узла, это приводит к нестерпимым болям.

Осложнения

Частое осложнение дает субсерозный тип узловых доброкачественных образований. По мере роста опухоли происходит ее передавливание, что ведет к некрозу клеток узла, на этом фоне часто возникает перитонит. Опасный вид фибромиомы, образованной на ножке. Ножка может перекрутиться, прекратив кровоснабжение клеток, или оборваться, в результате чего происходит кровотечение с последующей анемией. Множественные субмукозные образования, тоже приводят к анемии, из-за обильных, а иногда постоянных кровяных выделений. Регистрировались случаи перерождения ткани миомных узлов в злокачественную. Данное осложнение относится к разряду редких и его частота не превышает 2% на все случаи фибромиом.

Основы диагностики

В связи с большой частотой бессимптомности этого заболевания, рекомендуется проводить ежегодный осмотр у гинеколога.

В тех случаях, когда появились аргументированные подозрения, постановка диагноза включает исследование анамнеза, жалобы пациентов и проведение мероприятий, которые с большой точностью могут подтвердить наличие болезни. Применяется метод УЗИ, при помощи которого удается точно установить места расположения узлов, их особенности и размеры. В зависимости от ситуации назначается абдоминальное или трансвагинальное исследование.

В некоторых случаях показано бимануальное исследование матки, предусматривающее определение врачом наощупь и двумя руками неровностей и неоднородностей.

Для уточнения диагноза часто определяют гормональный фон (пролактин, прогестерон, эстрогены) и уровень гормонов щитовидной железы. Берется мазок, для выявления возможных внутренних инфекций и проводится дифференциация с другими заболеваниями со схожей симптоматикой (болезни яичников, эндометрия, злокачественные новообразования, метастазы).

Лечение

Схема лечения при обнаружении доброкачественных опухолей в виде миом, назначается специалистами-гинекологами и хирургами, которые специализируются на удалении подобных образований.

Существует два подхода в лечении:

  • консервативный;
  • хирургический.

Хирургический метод подразделяют на органосохраняющий метод (удаляются узлы и сохраняется матка) и на радикальный, при котором происходит удаление матки.

Органосохраняющие хирургические методы лечения миомы:

  • лапароскопический;
  • гистероскопический;
  • метод эмболизации маточных артерий.

Радикальная хирургия предполагает проведение гистерэктомии, то есть удаление тканей матки.

Консервативное лечение проводится медикаментозным путем и новым способом ФУЗ-абляции (фокусированное воздействие ультразвуковыми волнами).

Миомэктомия (органосохраняющая) выполняется классическим и лапароскопическим методами. Классический способ предусматривает вскрытие брюшной полости с последующим удалением миомы. Образования на ноже удаляются путем отрезания от основания, интрамуральные опухоли вылущивают, предварительно вскрыв слои маточной ткани. Одновременно может удаляться несколько узлов, при этом процесс часто сопровождается значительным кровотечением, для остановки накладываются гемостатические швы. В тех случаях, когда опухолевые узлы расположены в подслизистом слое , их срезают инструментальной петлей, под контролем оптическим контролем (гистероскопия).

Лапароскопический способ. Современные технологии и оборудование позволяют все чаще прибегать к выполнению лапароскопический миомэктомии. Суть метода в том, что требуется послойного рассечения тканей. Через отверстие малого диаметра вводится специальный инструментарий, снабженный камерой высокого разрешения. На мониторе наблюдают расположение узлов и контролируют технику их иссечения.

Оперативные вмешательства проводятся с предварительной подготовкой, которая включает изучение коагулограммы и других анализов, после чего выполняется необходимая корректировка. То есть акцент делается на ликвидацию возможной кровопотери, в связи со спецификой иссечения узлов.

Существует понятие, как восстановительный метод миомектомии, цель которого сохранить репродуктивную функцию. При этом проводится точное определение дислокации всех узлов, включая скопления. Крупные узлы вылущивают, скопления мелких узлов – иссекают. Важно обращать внимание на интрамуральную часть маточных труб и восстановить целостность эндометрия непрерывными тонкими швами. При выборе этого способа решающую роль оказывает размер опухоли, как правило, он не должен превышать 2 см.

Способ эмболизации маточных артерий предполагает прекращение кровотока по ним с помощью специального эмболизационного вещества. Впоследствии этой операции происходит замещение фиброзной ткани миомы на соединительную ткань, соответственно предотвращается дальнейший рост узлов. Операцию проводят методом катетеризации бедренной артерии (малоинвазивное вмешательство). При помощи специального рентгеноборудования контролируется место блокирования кровотока.

ФУЗ-абляция опухолевых узлов. Данный способ относится к безоперационным и предусматривает избирательное сфокусированное воздействие ультразвуковых волн, в результате чего происходит абляция (термическое разрушение) фиброзной ткани. Под воздействием направленного локально ультразвука ткани нагреваются до 60-65 С, после чего начинается процесс выпаривания и некротизирования, ведущие к рассасыванию узлов. Причем соседние ткани практически остаются нетронутыми.

Смысл в том, что фиброзная ткань избирательно накапливает энергию и разогревается, а клетки другой структуры остаются прозрачными для ультразвука. Считаются, наиболее удачными установками для ФУЗ-терапии те, которые совместно работают с МРТ, то есть существует возможность точного наведения на опухолевые скопления. Такие установки считаются самыми точными в плане четкого воздействия на опухолевую ткань в среде здоровых клеток. Ограничением к ФУЗ-абляции служит особый тип миомы матки, так как некоторые клетки не поддаются хорошему нагреву волнами или опухолевая ткань имеет развитую структуру кровоснабжения, отводящую тепло. Перед подобной терапией обязательно проводится МРТ, определяющая структуру опухоли. Эта терапия считается самой щадящей по сравнению оперативным вмешательством любого вида. Процент сохранения детородной функции и женщин, прошедших лечение методом ФУЗ-абляции, остается самым высоким.

Гистерэктомия предусматривает радикальный подход. При этом полностью удаляется матка. Обычно такую операцию проводят в осложненных и запущенных случаях, когда любой другой метод невозможно провести. Это вмешательство имеет риск кровотечений и тромбоэмболии.

Медикаментозное консервативное лечение включает прием транексамовой кислоты и гормональных средств, оказывающих антиэстрогенное действие. Считается, что транексамовая кислота уменьшает потери крови при менструациях, а терапия гонадотропином способствует уменьшению опухоли. Лечение этими препаратами симптоматическое и не приводит к полному выздоровлению.

Читайте также: Лечение миомы матки народными средствами.

Миома при беременности

Сочетание беременности с опухолевым процессом возможно в неотягощенных случаях мимы. Существуют определенные противопоказания к сохранению плода:

  • подозрение на перерождение типа опухоли;
  • закручивание ножки узла или его ущемление;
  • стремительный рост узловой опухоли;
  • тромбофлебит;
  • беременность в возрасте выше 40 лет.

Врач, осматривающий беременную, должен взвесить риски. Иногда при небольших узлах субсерозного типа, проводиться их удаление лапароскопическим методом с сохранением плода. На практике изучено, что интрамуральные субсерозные узлы не на ножке и небольших размеров не представляют особой опасности во время беременности, тем не менее, назначается дополнительно обследование и учащается период проведения УЗИ.

Подробнее о миоме матки и беременности читайте в этой статье.

Профилактика возникновения узлов и прогноз

Нет четких указаний к действию для предупреждения миомы. Известно, что в механизме ее возникновения лежит фактор гормонального фона и гипотетическое влияние оказывают перенесенные ранее аборты.

Профилактика, скорее включает раннюю диагностику и недопущение развития скопления узлов и роста отдельных опухолей, путем своевременного удаления современными медицинскими методами.

Прогноз при вовремя начатом лечении благоприятный, при затягивании болезни и самолечении народными средствами прогноз остается сомнительным.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 КОММЕНТАРИЙ

  1. 48лет стали не регулярные месячные прошла узи обнаружили миому.спираль была убрали .назначил врач гормональные таблетки клайра чтобы пришли месячные .болит сильно правый бок внизу .прочитала что можно лечить миому боровой маткой и красной щеткой настойкой. скажите не повредит ли .гормональные таблетки начала сегодня принимать .

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.