Хондробластома кости

Хондробластома кости представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется из клеток хрящевых тканей. Обычно опухоль локализуется в зоне эпифизов трубчатых длинных костей.

По распространенности первое месте среди хондробластом занимает эпифиз бедренной кости дистальной формы, второе — эпифиз большеберцовой кости проксимальной формы, третье — эпифиз плечевой кости проксимальной формы.

Реже хондробластомы диагностируют в зоне проксимального эпифиза бедренной кости, в костях стопы (в особенности пяточного и таранного типа) и таза. В медицине известны также случаи развития хондробластомы кости в следующих зонах:

  • Грудина.
  • Лопатки.
  • Ребра.
  • Позвоночник.
  • Кости предплечья.
  • Надколенник.
  • Ключица.
  • Фаланги пальцев.
  • Кости запястья.
  • Нижняя челюсть.
  • Кости черепного свода.

Согласно статистическим данным, наибольшее количество случаев заболевания проявляется на втором десятке жизни человека, гораздо реже болезнь наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. В разных возрастных группах хондробластома кости составляет от 1% до 4% случаев от общего количества опухолей доброкачественного характера. Мужчины страдают от хондробластомы в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.

Классификация хондробластом

Исследователи в сфере травматологии и ортопедии выделяют хондробластому кости в доброкачественной и злокачественной формах. При этом доброкачественная форма делится на смешанную и типичную разновидности. Смешанная разновидность характеризуется тем, что хондробластома кости, наряду с клетками хрящевинной ткани, имеет необычную структуру или же содержит клетки, которые типичны для других видов доброкачественных опухолей. Смешанные хондробластомы кости могут быть следующих основных видов:

  • Хондробластома с остеобластокластомой: сопровождается опухолью в костных тканях, которая содержит огромные потенциально злокачественные клетки.
  • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой: хондромиксоидная фиброма представляет собой достаточно редкую доброкачественную хрящеобразующую опухоль, которая обычно формируется в метадиафизах трубчатых длинных костей и метафизах, однако может проявляться и в других скелетных костях. Течение такой смешанной хондробластомы обычно благоприятное, в некоторых случаях она склонна к рецидивированию и может озлокачествляться.

Диагностировать смешанную хондробластому кости можно по постепенно возрастающим болями в зоне поражения, в особо тяжелых случаях (обычно в детском возрасте) возможна умеренная или нерезкая атрофия мышц пораженных конечностей и ограниченное движение близлежащих суставов.

  • Хондромная форма хондробластомы: сопровождается доброкачественной опухолью, которая характеризуется формированием зрелого, гиалинового хрящевого образования. Чаще всего поражаются кости, в редких случаях — мягкие ткани или гортанные хрящи. У взрослых хондромная форма хондробластомы обычно локализуется в трубчатых кистевых костях, реже — в бедренных, плечевых, малоберцовых костях.
  • Кистозная форма хондробластомы: наблюдается у 2,6 % больных, при кистозной форме в костях формируются кистозные полости, наполненные серозной жидкостью.

Хондробластомы кости злокачественной формы могут быть следующих основных видов:

  • Озлокачествленная хондробластома, при которой хондробластома кости может постепенно трансформироваться в хондробластическую саркому остеогенной формы или хондросаркому.

Хондросаркома является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в скелете, которая происходит из хрящевой ткани. Опухоль формируется в плоских костях плечевого и тазового пояса, в редких случаях может обнаруживаться также в трубчатых костях. Возможно развитие заболевания на неизмененных костях или образование хондросаркомы в результате перерождения доброкачественных опухолей.

  • Первично злокачественная хондробластома.
  • Хондросаркома светлоклеточной формы.

Все злокачественные разновидности хондробластомы кости в сумме составляют около 7% от общего количества заболеваний, из них 4,4% относятся к малигнизации первично доброкачественных опухолей. В большинстве случаев перерождение хондробластомы кости в злокачественную форму происходит после нескольких последовательных рецидивов доброкачественной формы опухоли, которые являются результатом ее неполного хирургического удаления.

Симптомы

Самый распространенный симптом хондробластомы кости — это интенсивная боль. Поскольку опухолевые образования обычно находятся рядом с суставами, больные часто обращаются к врачам из-за периодических суставных болей. Во многих случаях лекарственные болеутоляющие препараты не могут снять неприятные ощущения, поэтому пациентам делают рентген болезненного участка, где и выявляется наличие хондробластомы кости.

Для заболевания также характерно раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечностей в умеренной форме, проявление воспалений в суставах. При доброкачественной форме хондробластомы кости на ранних стадиях проявляются неприятные ощущения в суставной зоне, которые сохраняются на протяжении нескольких месяцев или лет. В последующем формируется прогрессирующий болевой синдром.

В ходе первичного медицинского осмотра отмечаются припухлости в зоне суставов, боли при движениях и пальпации. При поражении заболеванием дистального отдела бедренной кости у ряда пациентов проявляется небольшой выпот в коленных суставах. Для хондробластомы кости в злокачественной форме характерно быстро развивающееся течение с отечностью и деформацией пораженных областей, интенсивным болевым синдромом и повышенной вероятностью формирования патологических переломов.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием, позволяющим своевременно выявить хондробластому кости, является рентгенография, которая в зависимости от зоны облучения может быть следующих типов:

  • Рентгенография коленного сустава.
  • Голеностопного сустава.
  • Тазобедренного сустава.
  • Плечевого сустава.
  • Лучезапястного сустава.
  • Костей предплечья.
  • Костей голени.
  • Плечевой кости.
  • Бедренной кости.
  • Грудины.
  • Ключицы.
  • Лопатки.
  • Ребер.

На рентгенограммах про хондробластоме заметно ограниченное просветление сферической или яйцевидной формы, которое обычно находится на боковых поверхностях эпифиза. При распространении опухоли до сухожильной пластинки наблюдается ее полное разрушение.

Патологические очаги заболевания имеют ровные и четкие контуры. По краям очагов заметны умеренно выраженные ободки склероза. Кортикальные слои костей немного вздуты, могут проявляться периостальные наслоения в зоне метафиза кости. Примерно в половине случаев в очаговой зоне отмечается выраженная крапчатость, которая обусловлена отложением извести в тканях хондробластомы кости.

Рентгенологическая картина при локализации хондробластомы кости в зоне границы между метафизом и эпифизом может напоминать абсцесс Броди (острый воспалительный процесс). При хондробластоме, сопровождающейся гигантоклеточной опухолью, очаги располагаются в костях, почти полностью занимая их в поперечном направлении и провоцируя вздутие и истончение кортикальных слоев по окружностям кости.

Для озлокачествленной и первично злокачественной форм хондробластомы кости характерны обширные деструкционные очаги с нарушением кортикального слоя кости. Если хондробластома кости трансформировалась в хондросаркому, то на рентгеновских снимках при центральных хондросаркомах наблюдаются очаги деструкции неправильной формы, имеющие нечеткие очертания и располагающиеся в метадиафизе. В некоторых случаях опухоль на снимках может выглядеть крапчатой из-за наличия мелких очажков обызвествления, при этом кости вокруг очага вздуты.

При трансформации хондробластомы кости в периферическую хондросаркому на рентгенограммах выявляются контрастные образования бугристой формы, имеющие нечеткие контуры и очертания, которые располагаются на наружных поверхностях костей. В переходной области между измененной опухолевой тканью и нормальными костями могут быть заметны неравномерные уплотнения.

Кортикальные слои костей в этой области неровный. Как и при центральной форме хондросаркомы, могут проявляться крапчатость из-за областей обызвествления. Для уточнения диагноза потребуется провести биопсию с помощью материалов, взятых сразу из нескольких областей опухоли.

Если хондробластома кости сопровождается остеобластокластомой, то на рентгеновских снимках пораженный отрезок кости будет выглядеть асимметрично вздутым. Кортикальный слой обычно неравномерно истончен на снимках, часто бывает волнистым, на большом протяжении может разрушаться. В зоне перерывов кортикальный слой может быть разволокненным или заостренным в форме «остро отточенного карандаша», что имитирует в некоторых случаях «периостальный козырек» при саркоме остеогенной формы.

Опухоль, которая разрушила кортикальный слой, может выйти за костные пределы в виде мягкотканной тени. В медицине различают трабекулярно-ячеистую и литическую фазы остеобластокластомы, сопровождающиеся хондробластомой кости.

В первом случае заметны деструкционные очаги костной ткани, визуально разделенные перегородками. Литическая фаза заболевания характеризуется очагом сплошной деструкции, который находится асимметрично по отношению к центральной костевой оси, однако увеличиваясь в размерах может занимать почти весь костевой поперечник. Характерно четкое отграничение деструкционного очага от неповрежденных костей, мозгово-костный канал отделяется от опухолевого образования замыкательной пластинкой.

Хондробластома с хондромиксоидной фибромой на рентгенограммах проявляется экзофитным образованием с четкими очертаниями фестончатой формы, которое обычно формируется в метафизарной области и увеличивается в сторону эпифиза. Опухолевое образование представляет собой четко очерченный деструкционный очаг, длина которого может колебаться от одного до восьми сантиметров.

Корковые слои над очагом вздуты и истончены. По краю опухолевого образования заметен склеротический ободок, в деструкционном очаге которого могут быть обнаружены вкрапления извести и трабекулярные рисунки. Если опухоль находится субпериостально, то кортикальные слои будут неровными. Периостальная реакция обычно отсутствует. При локализации формирования в зоне позвонков часто заметно прорастание надкостницы.

Хондромная форма хондробластомы в ряде случаев на рентгеновских снимках может напоминать гигантоклеточную кистозную опухоль, однокамерную костную кисту и локализованную область фиброзной дисплазии. В процессе исследования необходимо также исключить симптомы озлокачествления хондромы.

Для уточнения диагноза проводят биопсию с гистологическим исследованием полученного материала. Стандартная хондрома из гиалинозных хрящевых тканей представляет собой лакуны, в центре которых расположены одиночные клетки, которые разделяются нормальным, отечным или миксоматозным веществом.

При изменениях межклеточного вещества клетки имеют веретенообразную или звездчатую форму. В межклеточном веществе могут быть обнаружены области кальцификации. Ядра клеток доброкачественной формы опухоли слегка закругленные, мелкие. Одна клетка стандартно имеет только одно ядро. При злокачественном перерождении образования ядра на снимке становятся более крупными, круглыми, пухлыми, увеличивается общее количество двухъядерных клеток.

В некоторых случаях хондробластома кости рентгенологически может напоминать гигантоклеточную опухоль кости или остеогенную саркому, поэтому для точной постановки диагноза потребуется провести дополнительные исследования:

  • Трепанобиопсию.
  • Радиоиндикацию.

Макроскопически хондробластома кости похожа на хрящ, буро-красную или серую легко крошащуюся ткань с вкраплениями более плотных участков кальцикации.При гистологическом исследовании проявляются плотно расположенные однотипные полигональные и округлые незрелые клетки из хрящевой ткани со светлыми пузырящимися ядрами. Среди этих клеток заметны мелкие и крупные области кальцификации. Участки обызвествления некротизированы, рядом с областями некроза могут проявляться кровоизлияния и гигантские многоядерные клетки.

Дифференциальное диагностическое исследование проводится для разграничения хондробластомы кости со следующими заболеваниями:

  • Энхондрома.
  • Светлоклеточная хондросаркома.
  • Гигантоклеточная опухоль кости.
  • Хондромиксоидная фиброма.
  • Аневризмальная киста кости.
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса.
  • Хондробластический вариант остеосаркомы.

В сомнительных случаях заключительный диагноз устанавливается на базисе результатов гистологического исследования биоптата. В качестве дополнительных исследований могут проводиться:

  1. Компьютерная томография: сканирование считается более подробным, чем стандартные рентгеновские снимки. Исследование сочетает в себе прямые рентгеновские лучи с компьютерной технологией для получения изображения с поперечным сечением.
  2. Магнитно-резонансная томография: дает качественные изображения мягких тканей.
  3. Биопсия: для проведения исследования образец ткани опухолевого образования изучается патологом под микроскопом. Биопсия может быть проведена под местной анестезией с забором образца с помощью иглы или в форме небольшой операции.

Лечение

При хондробластоме кости показано проведение хирургической операции, которая предусматривает полное удаление опухолевого образования, поскольку при оставлении даже небольших участков измененных тканей хондробластома рецидивирует. Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, объем и характер операции зависит от размера и локализации опухоли.

При небольших хондробластомах осуществляется краевая резекция с последующей заменой дефекта собственной костью пациента или аллотрансплантатом. Если опухоль располагается в непосредственной близости от субхондральных пластин, то после удаления патологически видоизмененной ткани может требоваться электрокоагуляция поврежденной зоны.

При хондробластомах в больших размерах, которые сопровождаются значительными разрушениями суставных концов кости, проводится резекция суставного конца с заменой дефектной зоны эндопротезом или аналогичным суставным аллотрансплантатом. При озлокачествлении хондробластомы и первично злокачественных образованиях показано расширенное хирургическое вмешательство (например, ампутация, экзартикуляция).

Облучение при хондробластоме кости не проводится ни при доброкачественном течении заболевания, ни при малигнизации, так как доброкачественное опухолевое образование после облучения может трансформироваться в злокачественное, а при злокачественной опухоли эта методика лечения неэффективна. Прогноз при доброкачественной опухоли зачастую благоприятный, однако у некоторых больных, перенесших хирургическое вмешательство, в течение трех лет возникает рецидив. В подобных случаях потребуется проведение кюретажа или же резекции опухолевого образования.

Согласно статистике, около 1% хондробластомы кости характеризуется агрессивным локальным ростом и постепенно метастазирует в легкие, при чем метастазы могут быть обнаружены спустя несколько десятков лет после проявления первичных узлов. Некоторые хондробластомы со временем прорастают в близлежащие мягкие ткани, но при этом не пускают метастазы. В медицине зафиксированы случаи малигнизации новообразований после лучевой терапии с образованием в дальнейшем фибро- или остеосаркомы.

Какой врач лечит

Лечением хондробластомы кости в травматологических и хирургических отделениях занимаются травматологи и хирурги.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.