Хондрома

Хондрома относится к солитарным хрящевым доброкачественным образованиям, это опухоль хрящевой ткани. Диагностируется преимущественно у детей и в юношеском или молодом возрасте (обычно в промежутке от 10 до 30 лет).

Рост опухоли медленный, на начальных этапах развития заболевания симптоматика слабо выражена или совсем отсутствует. Прогноз заболевания в целом благоприятен, хотя образование и имеет вероятность перерождения в злокачественную опухоль – хондросаркому (около 5-10% случаев).

Хондромы могут иметь множественные очаги опухоли или проявляться единичными поражениями костей.

Классификация

По направлению роста и расположению первичного очага различают 2 вида хондромы:

  • Экхондрома (периостальная хондрома) – располагается и растёт наружу, от кости к надкостнице и прилегающим мягким тканям. Проявляется образованием неподвижной, локальной твёрдой припухлости, которая по мере роста раздвигает неспаянные с ней подвижные мягкие ткани. Экхондрома имеет чёткие контуры, не вызывает болезненных ощущений при пальпации. Боль может возникать только в том случае, если опухоль зажимает и раздражает расположенные рядом нервные окончания. Значительные размеры экхондромы могут стать причиной дискомфорта и ограничения движения в суставе.
  • Энхондрома развивается непосредственно в костной ткани. Располагается внутрикостно, в костномозговом канале: центрально или асимметрично. Поэтому её формирование вызывает утолщение кости. При надавливании — не болезненна. Кожа и мягкие ткани над костным утолщением подвижные, не спаянные, локальная температура не повышена.

Особенности локализации

ХондромаВ большинстве случаев хондрома локализуется в коротких, трубчатых костях, которые содержат наибольшее количество хрящевой ткани – это кисти рук (фаланги пальцев, область пястья и запястья), стопа.

Реже хондрома обнаруживается в длинных костях: таких как бедренная или плечевая кости и в рёбрах. В позвоночнике, тазовой области и грудине эта доброкачественная опухоль практически не диагностируется.

Локализации, где редко возникают хондромы (длинные кости конечностей, кости таза, грудина, лопатка) наиболее подвержены перерождению доброкачественного процесса в злокачественную опухоль. 

Симптомы

Течение хондромы чаще протекает бессимптомно, особенно на начальных стадиях заболевания.

Характерными признаками болезни является несильная, ноющая боль (особенно при пальпации пораженной области) и припухлость (или утолщение) в очаге формирования опухоли.

Учитывая довольно медленный рост этого доброкачественного образования, такая симптоматика может длиться годами и не привлекать пристального внимания больного. Это чревато поздним обращением к специалистам и, как следствие, — неблагоприятным прогнозом и развитием осложнений.

Когда опухоль достигла значительных размеров, появляются признаки деформации костей. При локализации хондромы в кистях рук и стопах это выражается в нарушении их функции.

При развитии процесса в длинных костях конечностей развитие болевого синдрома зависит от локализации и глубины залегания первичного очага по отношению к близлежащему крупному суставу. Чем ближе опухоль, тем больше выражена боль, особенно при физической нагрузке.

Энхондромы могут давать характерную клиническую симптоматику уже на «запущенных» стадиях. Например, при таком осложнении, как патологический перелом в месте развития опухоли. Возможные признаки развития энхондромы:

  • Нарастающая боль ноющего характера с иррадиацией в рядом расположенные крупные суставы. Воспалительный процесс в суставе при этом отсутствует.
  • Появление функциональных нарушений со стороны костно-суставного аппарата: ограничение движения в суставе, косолапость.

С особой осторожностью стоит подходить к образованию с локализацией в области хрящевых соединений костей черепа. За счет близости мозговых структур и их сдавливания опухолью возможны различные неврологические нарушения (всевозможные парезы) и поражения отдельных участков мозга, которые могут выражаться в нарушении координации движения и часто возникающих головных болях.

При значительных размерах хондромы симптоматика становится более выраженной:

  • Сдавливание опухолью трахеи или пазух носа выражается в болевых ощущениях (за счет раздражения нервных волокон) и нарушении дыхательной функции.
  • При поражении костей грудной клетки (в месте хрящевого соединения ребер с грудиной), хондрома прорастает в плевральные слои, поражая нервы. Следствием этого процесса является боль в области ребер, особенно при вдохе (по типу межреберной невралгии). Также характерным признаком развития опухоли в грудной клетке является ее деформация.

При появлении вышеуказанных симптомов не стоит откладывать визит к доктору. Возможно, банальная головная боль, которая слишком часто возникает «на ровном месте», является следствием патологических процессов, протекающих в хрящевой ткани костей черепа, и служит «маркером» развития хондромы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Учитывая довольно невыраженную, «скудную» клиническую картину, основными методами диагностики хондромы являются лучевые исследования костей и суставов, самым важным из которых является рентгенологический.

Наиболее четкая рентгенологическая картина характерна для хондромы кисти.

Опухоли, расположенные на фалангах пальцев, имеет шароподобную или овальную форму. Располагаются в кости и, распирая фалангу изнутри, образовывают шароподобную деформацию. При эксцентрической локализации энхондромы деформация обладает полушароподобной формой. Реже хондромы фаланг развиваются как экходромы.

Фон опухоли — прозрачный, хрящевой, с вкраплениями известных островков или костной ткани. Иногда прозрачный фон опухоли пересекают костные балки с радиарным ответвлением – известной соединительнотканной стромой (каркасом) в толще гиалинового хряща.

Внешний контур опухоли гладкий, не прерывистый, напоминает скорлупу разной толщины, но никогда не соответствует кортикальному (внешнему) слою кости, из которого растёт сама опухоль. Остеопороз в кости не развивается. Могут наблюдаться патологические переломы.

Обязательным условием проведения диагностики является взятие «кусочка» опухоли – трепан биопсия.

При подозрении на хондрому костей черепа или пазух носа более рациональными исследованиями являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это связано с тем, что череп состоит из большого количества различных костей и при обычной рентгенографии черепа эти кости наслаиваются друг на друга на рентгенограмме, создавая очаги затемнения, на которых сложно определить наличие хондромы. Такие цифровые методы лучевой диагностики (КТ и МРТ) также хороши, когда необходимо визуализировать экхондрому и ее «взаимоотношения» с рядом расположенными мягкими тканями.

При появлении неврологической симптоматики, для уточнения диагноза, дополнительно потребуется консультация невролога или нейрохирурга.

Дифференцировать хондрому кости необходимо с солитарной кистой, хондроматозом Оллье, гигантоклеточной опухолью и литическими вариациями остебластокластов. Диагностические трудности возникают, если хондрома расположена на концах больших длинных костей.

На хондрому указывает эксцентричность её расположения, наличие костных известных вкраплений, островков на светлом фоне опухоли. У хондромы гладкая, с чёткими контурами поверхность. В отличие от костной кисты, при хондроме кортикальный слой неравномерный: местами он то толще, то тоньше. Кроме этого, при костной кисте кость как будто раздута, утолщена, с равномерно тонким кортикальным слоем. Вздутие кости при хондроме имеет больше булавоподобную форму, а при костной кисте – овоидную. Не наблюдается костных, известных вкраплений, островков.

Эти же симптомы отличают хондрому от гигантоклеточной опухоли. Кроме того, структура гигантоклеточной опухоли на фоне просветления – сеткоподобная трабекулярная, при литической форме присутствуют значительные массивы просветления. Хондрома может малигнизироваться (приобретать патологически изменённую ткань). Начало малигнизации рентгенологически не визуализируется. Приоритетная диагностика – пункционная биопсия.

Лечение

Так как хондрома – это доброкачественная опухоль, тактика лечения основана на трех «китах» лечения всех опухолей: радикальная операция, лучевая терапия и химиотерапия.

Основным методом лечения опухоли является хирургическое вмешательство в специализированных учреждениях онкологического профиля.

Применение лучевой терапии и химиотерапии проигрывает в эффективности, наоборот — чревато возникновением множества осложнений.

На сегодняшний день исключениями являются хондромы костей черепа или других локализаций, где провести радикальное операционное вмешательство зачастую не представляется возможным, или область формирования опухоли делает такую операцию слишком рискованной. При таких локализациях широко используется радиохирургический метод.

Основная техника операционного вмешательства:

  1. Резекция костной ткани (краевая).
  2. Удаление опухолевидного образования около его основания.

При повреждении костей стопы или кисти опухоль удаляется на уроне непораженной ткани. По показаниям хирурги проводят пластику костной ткани различными трансплантатами. По необходимости может быть предложена экзартикуляция (отсечение) или ампутация пораженного участка с последующим протезированием.

Если хондрома диагностирована в тех местах, где есть риск перерождения процесса в злокачественный, показана радикальная операция. К таким локализациям опухоли, в первую очередь, относится грудина, кости таза, ребра, проксимальные концы длинных, трубчатых костей, позвоночный столб. В этом случае выполняется сегментарная или полная резекция костной ткани с последующим замещением эндопротезами и проведением костной пластики.

При локализации хондромы в костях черепа показана трепанация черепа с иссечением очага. Также применяются малоинвазивные методы хирургии, когда нет «классического» разреза кожи, а все хирургические манипуляции осуществляются с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа, который вводится к месту операции через небольшой прокол.

В последнее время для лечения хондром применяется радиохирургический метод.

Этот метод основан на комбинации аппарата для лучевой терапии (чаще — это линейные ускорители) и роботизированных систем, которые позволяют подвести к опухоли с разных сторон наиболее эффективную дозу облучения. При этом не страдают рядом расположенные ткани, а больной не получает чрезмерной лучевой нагрузки.

Такие аппараты получили названия Гамма-Нож и Кибер-Нож. Проведение процедуры (по существу, та же лучевая терапия) контролируется с помощью высокочувствительной диагностической аппаратуры (типа МРТ или ПЭТ/КТ), что позволяет достичь максимальной точности и эффективности лечения.

При этом радиохирургия не требует какой-либо специальной подготовки пациента, занимает совсем немного времени и проводится в амбулаторных условиях.

У каждого метода лечения хондром есть свои преимущества и недостатки. Определяет тактику лечения лечащий врач. При этом в его обязанности входит разъяснить пациенту все преимущества и недостатки различных видов терапии.

Прогноз заболевания в целом благоприятный.

Какой врач лечит

Так как хондрома хоть и доброкачественная, но все-таки опухоль, лечение этой патологии необходимо доверить профессионалам: врачам-онкологам. После проведенного обследования больной будет направлен или к хирургу-онкологу (для проведения операции), или к лучевому терапевту (для проведения сеансов радиохирургии или стандартных курсов лучевой терапии). Будьте здоровы.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.