Лечение рака пищевода

Онкологические заболевания многими людьми воспринимаются, как приговор. И действительно, на сегодняшний день медицина не обладает знаниями и методиками, которые могли бы гарантировать полное излечение больного от злокачественной опухоли. Тем не менее, детальная диагностика и правильно избранный курс терапии в ряде случаев дают положительную динамику и даже позволяют полностью избавиться от заболевания.

Диагностика

Благоприятные прогнозы ставятся только в том случае, если рак пищевода обнаружен на ранних стадиях, немаловажным фактором также является его операбельность. Но выявление патологии на ранних стадиях сопряжено с определенными трудностями. В первую очередь, роковую роль играет практически полное отсутствие каких-либо признаков, которые могли бы насторожить человека на нулевой и первой стадиях.

Тем не менее, наличие опухоли в просвете пищевода, выявленное в процессе эзофагогастроскопии также не дает основания для установления диагноза на рак. Дабы подтвердить предположение и выстроить верную стратегию лечения, пациента направляют на обследование, включающее:

  • Общие анализы мочи и крови;
  • Лейкограмму;
  • Коагулограмму;
  • Рентгенографическое исследование пищевода, органов грудной клетки и региональных лимфоузлов;
  • Эзофагоскопию с биопсией опухоли;
  • Цитологическое и гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, дает основания для подтверждения злокачественности опухоли.
  • Бронхоскопию с биопсией;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При подозрении на генерализацию процесса проводят также компьютерную томографию всех внутренних органов, МРТ, диагностическую пункцию надключичных лимфоузлов с последующим гистологическим исследованием полученного материала, лапороскопию, сцинтиграфию костей скелета. Полнота диагностического обследования позволяет выявить стадию заболевания и наличие метастазов, которые способны дать рост новой опухоли в других органах и тканях.

Лечение

Общепризнанным стандартом лечения считают удаление опухоли хирургическим путем. Тем не менее, в ряде случаев операция не является оптимальным решением, поэтому также применяют лучевую и химиотерапию.

Хирургическое вмешательство при раке пищевода заключается в полной либо частичной резекции опухоли с отступанием на пять сантиметров вниз и вверх от нее, нередко экстирпации подлежит весь пищевод. Параллельно с резекцией части пищевода проводят и удаление региональных лимфоузлов, которые в большинстве случаев уже содержат метастазы. Если опухоль локализуется в шейной части пищевода, то оптимальным считают химиолучевой способ лечения. Не дает высоких результатов оперативное вмешательство и при генерализованном процессе – 4 стадии рака.

Противопоказания к оперативному лечению рака пищевода:

  • Сердечная и дыхательная недостаточность высокой степени;
  • Тромбофлебит без учета локализации;
  • Наличие пищеводно-бронхиального или пищеводно-легочного свища;
  • Прорастание опухоли в близлежащие органы – трахею, бронхи, легкие;
  • Активная форма туберкулеза;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Шизофрения;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в острой фазе;
  • Чрезмерное истощение больного, в частности, если масса тела на тридцать процентов ниже нормы.

Кроме всего перечисленного, руководством для выбора стратегии лечения может служить отказ больного от проведения операции в письменной форме без разъяснения причин. Тем не менее, спешить с отказом не стоит, ведь оперативное решение проблемы на сегодняшний день считается единственным эффективным способом лечения рака пищевода.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия при раке пищевода подразумевает внутривенное введение сильнодействующих, токсических для опухоли веществ. Как правило, если злокачественное новообразование локализуется в пищеводе, назначают комбинированное введение двух препаратов – фторурацила и цисплатина.

Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного курса лечения, в сочетании с лучевой терапией либо в постоперационный период, если опухоль была удалена частично. Стоит отметить, что в качестве особого курса лечения при раке пищевода применение химических препаратов не всегда позволяет достичь положительной динамики, правильнее утверждать, что она лишь сдерживает прогрессирование и метастазирование опухоли.

После тотального удаления опухоли пациент также не нуждается в дополнении лечения химически препаратами. Тем не менее, сочетание химиотерапии с облучением становится единственным шансом для тех, кому операция противопоказана, а также оптимальным решением при раке пищевода 2-3 стадии локализованном в шейном отделе, а также на 4 стадии, когда метастазы уже добрались до других внутренних органов и костей.

Существует стандартная схема химиолучевого лечения рака пищевода:

  • 1 день – внутривенная инфузия ципластина, затем физраствора и облучение;
  • 2,3,4,5 день – облучение, а затем круглосуточное введение фторурацила капельно.
  • По завершению облучения курс введения химиопрепаратов повторяют еще четыре раза.

Химиотерапия в чистом виде назначается исключительно тем пациентам, кому лучевое лечение противопоказано, а оперативное не имеет смысла в виду генерализации процесса либо, когда оперативное вмешательство несет угрозу жизни пациента.

Противопоказания к лучевой терапии:

  • Прорастание опухоли в аорту;
  • Анемия в сочетании с лейко- и тромбоцитопенией;
  • Гнилостное разложение опухоли с кровотечением;
  • Перенесенные инфаркты и инсульты;
  • Активный туберкулез;
  • Шизофрения в период обострения.

Стратегию лечения рака пищевода специалист должен выбирать, только опираясь на результаты детально обследования больного. Если же у врача возникают сомнения, например, при наличии относительных противопоказаний, то он вправе собрать консилиум для нахождения оптимального решения.

1 отзыв

  1. Ужас, у моего свекра был рак желудка. Как его тошнило во время химии. Уже после лечения мы узнали, что есть препарат эменд, который эффективно снимает тошноты и рвоту, возникшие в результате интоксикации организма. Очень жаль, что наш доктор даже ни разу не упомянул при нас название этого препарата.

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.