Рак гортани

Рак гортани, как правило, поражает курящих мужчин в возрасте после сорока лет. Появление любых изменений со стороны голоса, глотания, дыхательной функции должно стать поводом обращения к отоларингологу и онкологу. Так как заболевание долго развивается бессимптомно, отсутствие настороженности у пациента приводит к позднему обращению, и распространению рака. Это объясняет существующую на сегодня статистику в российской медицине: более половины всех впервые выявленных случаев рака гортани диагностированы в третьей и четвертой стадии. Болезнь долго может маскироваться под хронический ларингит, или кашель курильщика. Современные методы лучевой терапии позволяют эффективно лечить рак гортани на ранних стадиях, и существенно увеличивать продолжительность жизни при распространенном процессе. В программу лечения обязательно входит отказ от курения и смена места работы (в случае вредного производства).

Симптомы

Первыми признаками опухоли в гортани могут быть першение в горле, постоянный сухой кашель, ощущение комка в горле. Эти симптомы неспецифичны, и часто остаются без внимания, что способствует росту и распространению опухоли за пределы своего первичного места расположения. В дальнейшем может присоединиться боль при глотании, нарушение глотательного рефлекса, нарушение прохождения пищи через пищевод. При локализации рака под голосовыми связками появляется хрипота в голосе, осиплость, или потеря голоса. Рост опухоли может влиять на прохождение воздуха через трахею, метастазы в носоглотку нарушают носовое дыхание. Распространение процесса на ротовую полость вызывает увеличение и изменение формы языка, бугристость и рыхлость слизистых, кровоточивость, появление язв во рту, неприятного запаха, налетов, зубную боль, потерю здоровых зубов, нарушение слюноотделения, боль в ушах, глухоту. Четвертая стадия рака гортани изменяет форму шеи, опухоль может выходить наружу через поврежденную кожу, проявляясь наростом или язвами.

Общие симптомы рака выражены резким снижением массы тела, потерей аппетита, нарушениями сна, субфебрильной температурой, болевым синдромом, анемией.

Стадии рака

I стадия – злокачественный процесс ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем гортани. Лимфатические узлы не пальпируются. Метастазы отсутствуют.

II стадия – новообразование полностью занимает один из отделов гортани, все также оставаясь в слизистой и подслизистом слое. Могут быть увеличены лимфоузлы с одной стороны, не спаянны с окружающими тканями. Нет отдаленных метастазов.

III стадия – А: рак проникает в толщу тканей гортани, не выходя за пределы одного отдела. Затронутые ткани спаяны между собой. Б: рак распространяется на остальные отделы гортани, есть один ограниченно подвижный метастаз или несколько подвижных.

IV стадия – А: рак поражает основную часть гортани, проникая в подлежащие ткани. Б: рак проникает в ближние органы. В: метастазы в шейные лимфоузлы с полным ограничением их подвижности. Г: наличие метастазов в удаленных органах. Опухоль может иметь любой размер и инфильтрацию.

Согласно международной классификации ТNM первая стадия рака гортани соответствует T1N0M0, вторая стадия – T1NхM0 или T2N0M0, третья стадия – T1N2M0 или T2N1-4M0, четвертая стадия – T1-4N3M1.

При этом T – размер опухоли, N – степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов. Цифра рядом с соответствующей буквой указывает на выраженность опухолевого процесса.

Причины рака гортани

В группу риска в первую очередь попадают люди с предраковыми заболеваниями: лейкоплакия гортани, патология образования эпителия, папилломы, полипы, фиброма. Спровоцировать или усугубить предрак может курение, алкоголь, хроническая производственная интоксикация, хроническое воспаление гортани, травмы. Гистологическое исследование чаще выявляет плоскоклеточный рак гортани, в 70% всех случаев. Патогенез воздействия табачного дыма заключается в непосредственном взаимодействии канцерогенных веществ со слизистой оболочкой гортани. Алкоголь физически раздражает слизистую, которая в области надгортанного хряща и голосовых связок особенно уязвима. Крепкий алкоголь может вызвать даже коагуляцию, химический ожег слизистой в области голосовых связок. Сочетание алкоголя и канцерогенов табачного дыма многократно усиливают негативное влияние. Постоянное повреждение слизистой и необходимость ее быстрого восстановления вызывает в итоге аномалии в эпителиальных клетках, что приводит к развитию рака. Видимо, в силу более частого столкновения с вредностями, мужчины в четыре раза чаще болеют раком гортани. Регулярные травмы гортани наносит рефлюкс эзофагит, что также становится почвой для развития рака. Злоупотребление острой горячей пищей также повреждает гортань, но здесь на первый план могут выйти заболевания желудочно-кишечного тракта. Риск заболеть раком гортани увеличивается с возрастом.

Диагностика

Визуальный осмотр ротовой полости и пальпация шеи информативны при распространенном процессе. Это рутинное обследование при посещении отоларинголога.

Ларингоскопия является универсальным методом исследования гортани и позволяет провести раннюю диагностику рака. Метод сочетается с биопсией.

Анализ полученного при биопсии материала состоит в его послойном изучении под микроскопом. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику между раком и туберкулезом, сифилисом, доброкачественной опухолью. Диагноз, тем не менее, может быть затруднен присоединением вторичного воспаления, или образования рака в очаге специфической инфекции. Биопсия может не подтвердить наличие атипичных клеток, но если другие исследования оставляют подозрение на рак, берут несколько повторных проб из разных участков опухоли, а также проводят биопсию регионарных лимфоузлов.

Трахеоскопия проводится для уточнения степени распространенности опухолевого процесса в пределах трахеи. Этот метод изолированно может быть применен после резекции гортани, когда есть подозрения на метастазы в трахею.

Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов шеи, биопсия лимфоузлов выявляют метастазы.

Компьютерная томография с двойным контрастированием применяется для диагностики степени распространенности процесса: метастазов в другие органы и лимфоузлы, глубины поражения тканей. Характер визуализации позволяет дифференцировать рак от других патологий гортани.

Лечение рака гортани

В лечении рака гортани применяют комбинацию хирургического и лучевого методов. Применение химиопрепаратов увеличивает чувствительность опухолевых клеток к ионизирующему излучению.

Облучение может быть проведено незадолго до запланированной операции и после нее. Предварительное облучение позволяет приостановить опухолевый процесс и уменьшить размер опухоли, что облегчает проведение операции и снижает риск интраоперационного распространения раковых клеток. Также возможны повторные курсы облучения для предотвращения рецидива. Неоперабельный рак гортани сдерживается с помощью ионизирующего облучения, что повышает качество и длительность жизни пациента. Применяют облучение внешнее и внутреннее. Внешнее воздействие лучей на опухоль производится близкофокусным методом, непосредственно в гортани, над лимфоузлами и органами, где обнаружены метастазы. Внутреннее облучение осуществляется посредством радиоактивных игл, зерен.

Хирургическое лечение может быть реализовано разными методами, в зависимости от локализации и распространенности опухоли.

Кордэктомия (удаления голосовых связок) может быть проведена хирургически или посредством лазера. Операция наименее травмирующая, проводится при первой стадии рака и раке in situ. При использовании лазерного луча происходит выжигание опухоли.

При изолированном расположении опухоли на истинных голосовых связках возможно выполнение ларингофиссуры. Гортань рассекается на всем протяжении, опухоль удаляется с подлежащими тканями и надхрящницей, с близлежащими лимфатическими узлами. В первые дни после операции нарушен глотательный рефлекс, отсутствует голос. Голосовая функция восстанавливается через три месяца, голос резко меняется, так как голосовые связки удалены.

Гемиларингэктомия по Глюку, частичное удаление гортани, проводят при одностороннем поражении. Производится срединный разрез вдоль гортани и удаляется половина снизу вверх вместе с лимфоузлами и клетчаткой. После операции в течение двух недель пациент питается через стационарный зонд, затем проводят пластическую реконструкцию гортани. Частичное удаление гортани по Отану является более щадящим, так как сохраняется голос и функция глотания.

Тотальная ларингэктомия, полное удаление гортани, проводится при распространении опухоли на всю гортань. В процессе операции также удаляют шейные лимфоузлы и подкожную клетчатку, в завершении устанавливают дыхательную трубку в трахею.

Химиотерапия применяется перед операцией или после нее, а также в качестве паллиативного лечения при неоперабельном раке. В частности применяют Проспидин, Биомицин.

Прогноз

Прогноз рака гортани всегда лучше при ранней диагностике. В этом случае возможно полное излечение лучевым и химическим методом, с сохранением всех функций гортани. Экзофитная форма рака протекает менее злокачественно, так как имеет склонность расти больше в просвет гортани. Наиболее благоприятен прогноз при опухоли на истинных голосовых связках: она значительно реже дает метастазы и медленнее развивается. Пятилетняя выживаемость пациентов при таком варианте составляет больше 80%. Локализация в подсвязочном пространстве неблагоприятна: опухоль может долго находиться, не причиняя никакого беспокойства, при этом прорастая вглубь и давая метастазы. Рак надсвязочного пространства гортани наиболее агрессивен, так как здесь очень развита лимфатическая система, и опухолевые клетки распространяются быстро. Если рак возникает в пожилом возрасте, процесс развивается более медленно. Впервые выявленный рак гортани поддается лечению значительно лучше, чем рецидив. Если проводится комбинированное лечение на третьей стадии рака, то больше 60% выживают в течение пяти лет. После операции возможны осложнения в виде сужения пищевода, что затрудняет прохождение пищи и существенно снижает качество жизни.

Профилактика

Отказ от курения и алкоголя уменьшает риск заболеть раком гортани втрое. Люди, которые курят, должны проходить обследование у отоларинголога каждые полгода, некурящие мужчины после сорока лет – ежегодно. На вредном производстве всегда следует пользоваться защитными средствами, проходить регулярные профосмотры. При наличии папиллом, полипов, они должны быть удалены  исследованы на наличие атипичных клеток. Лейкоплакия и другие нарушения эпителизации должны быть под контролем: профилактические осмотры у отоларинголога или онколога, лечение.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






2 КОММЕНТАРИИ

  1. Читала, что благодаря современным исследованием активации теломеразы, лечить рак вскоре будет намного проще.

  2. Будем надеяться на лучшее, в пока легче всего проходит химиотерапия. Там главная проблема — тошнота, но от нее врачи должны выписывать эменд с 5-НТ 3 блокаторами. Только выписывают ли?

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.