Рак легких: стадии и метастазы

Как и при любых других онкологических заболеваниях, прогноз при раке легких определяется размером первичного очага, его распространением по ткани легкого и организму в целом. Именно на стадии рака легкого врачи ориентируются при выборе оптимальной и возможной тактики лечения. Особенностью этого заболевания следует считать тот факт, что все зависимости от возраста и пола прогноз определяется гистологическим исследованием опухоли.

В том случае, когда обнаруживается мелкоклеточный рак легкого независимо от его расположения, направления роста и размера первичного очага прогноз будет всегда более серьезным, чем при немелкоклеточном раке. В том случае, когда обнаруживается мелкоклеточный рак легкого независимо от его расположения, направления роста и размера первичного очага прогноз будет всегда более серьезный, чем при немелкоклеточном раке, соответственно, уменьшается возможность оказания квалифицированной и эффективной медицинской помощи.

Стадии рака легких

Характеристика рака легких по стадиям основывается на анатомической локализации первичного опухолевого очага и оценки общего функционального состояния организма — именно от этого во многом зависит переносимость специфического противоопухолевого лечения.  При немелкоклеточном раке предпочтительным методом терапии остается стандартное хирургическое вмешательство, которое дополняется химиотерапевтическом лечением, иммунотерапией, тогда как при мелкоклеточном раке основным способом лечения остается химиотерапия. Это объясняется тем, что при этой форме заболевания невозможно одномоментное удаление основного массива опухоли.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

В том случае, когда при гистологическом исследовании опухолевого очага обнаруживают немелкоклеточный рак легкого, его классифицируют согласно рекомендациям ВОЗ – они учитывают размер первичного очага, состояние лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов в органах-мишенях.

Стадии рака легкого по системе TNM:

Т – определяет состояние первичной опухоли,  согласно ей выделяют следующие  стадии рака легкого:

  • Тх — первичная опухоль не определяется  с помощью лучевых методов диагностики и при проведении бронхоскопии, но в мокроте и промывных водах со слизистой бронхов находят атипичные (раковые) клетки
  • Т0 — нет проявлений первичной опухоли в легком
  • Тis — карцинома in situ, поверхностный опухолевый узел небольшого размера
  • Т1 – опухолевый узел размером ≤ 3 см в пределах ткани легкого, или окруженный висцеральной плеврой, без выявления при проведении бронхоскопии признаков врастания в главный бронх
  • Т2 — опухоль> 3 см, которая может прорастать в главный бронх, но не приближаться более, чем  на 2 см к килю трахеи; опухоль при этом врастает в висцеральную плевру или становится причиной развития ателектаза  легкого ниже очага или обструктивного пневмонита, который не распространяется на все легкое
  • Т3 — опухоль любого размера с прямым прорастанием в грудную стенку, диафрагму, париетальный перикард, медиастинальную плевру или опухоль главного бронха на расстоянии <2 см от киля трахеи,  с  ателектазом  или обструктивным пневмонитом всего легкого
  • Т4 – опухоль, которая может иметь любой размер,  но прорастает в средостение, крупные сосуды, сердце, трахею, тела позвонков, пищевод, киль трахеи. Этот диагноз ставится и в том случае, когда обнаруживается  еще несколько опухолей в том же легком или его доле легкого; или опухоль с плевральным экссудатом, который содержит злокачественные (атипичные) клетки.

N – означает  распространение опухоли в регионарные лимфатические узлы:

  • Nx – клетки опухоли в регионарных лимфоузлах не определяются
  • N0 – регионарные лимфатические узлы не поражаются метастазами
  • N1 — метастазы в перибронхиальные лимфоузлы, лимфатическую ткань у корня легкого и внутри пульмональные лимфатические узлы на стороне поражения, в том числе и при непосредственном распространении опухоли на лимфоузлы
  • N2 — метастазы в лимфатические узлы средостения на стороне поражения, а также в бифуркационные лимфоузлы, расположенные около трахеи
  • N3 — метастазы в лимфатические узлы, расположенные с противоположной стороны у корня легкого, медиастинальные и контралатеральные лимфоузлы,  надключичные и подключичные лимфатические узлы на стороне поражения или на противоположной стороне.

М – характеризует отдаленные метастазы:

  • Мх — наличие отдаленных метастазов в органах нельзя определить
  • М0 — нет признаков наличия отдаленных метастазов
  • М1 — обнаруживаются отдаленные метастазы, в том числе метастатические поражения в ранее не затронутых  долях легких (в этом же легком  или контралатеральные отсевы)

В отечественной пульмонологии чаще используется классификация, которая больше ориентируется на размер первичного очага.

  • Стадия 0: обнаруживается  небольшое,клинически ничем не проявляющееся скопление атипичных (опухолевых) клеток.
  • Стадия I: обнаруживается опухоль размером не более 30 мм, локализованная, поражение лимфатических узлов отсутствует, метастазы не определяются.
  • Стадия II: обнаруживается опухоль малого (до 3 см) размера, но с распространением процесса на регионарные лимфатические узлы, либо опухоль размером более 3 см, но без признаков метастазирования в друге органы.
  • Стадия III: обнаруживается опухоль любого размера, прорастающая в плевру или в соседние органы — пищевод, позвоночник, сосуды, сердце. Одновременно обнаруживаются  обширные метастазы в регионарных лимфоузлах, признаков отдаленных метастазов нет.
  • Стадия IV: обнаруживается опухоль легкого любого размера с наличием отдаленных метастазов.

Стадии мелкоклеточного рака

При мелкоклеточном раке легкого выделяют:

  • локализованную (ограниченную) форму — при ней опухоль остается локализованной в пределах полости плевры с возможным поражением регионарных лимфатических узлов;
  • распространенную форму, при которой выявляется поражение сердечной сумки, трахеи, пищевода, наличие отдаленных метастазов в органах.

Соответственно, при локализованной форме мелкоклеточного рака есть шанс на успешное лечение заболевания, но высока вероятность развития рецидивов, тогда как при распространенной форме основным лечебным мероприятием становится паллиативная терапия.

Метастазы рака легкого

При развитии метастазов рака легкого появляются признаки, характеризующие поражение смежных анатомических областей организма или отдаленных органов. При немелкоклеточном раке легкого метастазы развиваются в том случае, когда опухоль достигает достаточно большого размера. При мелкоклеточном раке легкого признаки метастазов могут возникать и тогда, когда у пациента еще нет легочных жалоб, и врачу приходится назначать комплексное обследование для выявления первичного очага опухоли.

Метастазирование немелкоклеточного рака легкого

Немелкоклеточный рак легкого чаще всего дает метастазы в лимфатические узлы средостения – передние и задние. В этом случае у пациента возникают симптомы сдавления верхней полой вены, отечность подкожной клетчатки верхней части туловища, цианоз кожи, сдавление диафрагмального нерва и возвратного нерва, идущего к гортани, что клинически проявляется охриплостью и утратой голоса.

Одновременно у больного может появляться надсадный лающий кашель и сильные боли в грудной клетке, причиной появления которых становится сдавление корешков спинномозговых нервов. При сдавлении опухолевым очагом пищевода или его прорастания возникает  затруднение глотания, которое быстро становится причиной расстройств питания и обезвоживания у пациента.

На поздних стадиях заболевания метастазы рак легкого обнаруживаются в шейных, надключичных и подкрыльцовых лимфатических узлах – на этом фоне у больного появляются выраженные боли в верхней конечности, возникающие на фоне сдавления нервного сплетения (плечевого). У больного достаточно быстро возникает атрофия мышц руки на стороне поражения, парез и паралич мышц пояса верхней конечности. Характерным признаком метастазов рака легкого становится развитие признаков синдрома Горнера – постоянного сужения зрачка, опущения века глаза на стороне поражения и западения глазного яблока в орбите глаза.

Метастазирование мелкоклеточного рака легкого

Отдаленные метастазы рака легкого чаще всего обнаруживаются в костях, позвонках, головном мозге, надпочечников, печени. Метастазы в позвонки проявляются болью в соответствующем отделе позвоночного столба, неврологическими проявления, причиной появления которых становится давление нервных корешков спинномозговых нервов.

При поражении поясничных позвонков симптомы заболевания могут напоминать проявления тяжелого остеохондроза, грыжи межпозвоночных дисков со сдавлением спинного мозга с параличом нижних конечностей и тазовых органов.  При появлении метастазов в ребрах у пациента возникают сильные бои опоясывающего характера, напоминающие межреберную невралгию, а разрушение вещества кости провоцирует перелом ребер. Для диагностики этих состояний назначается рентгенологическое исследование костей скелета.

При появлении метастазов в головном мозге они чаще всего локализуются в лобной доле в виде одиночного узла. Это состояние может протекать бессимптомно или проявляться нарушениями сна, тяжелыми головным болями, апатией, головокружением. При метастазировании рака легкого в печень обнаруживается увеличение органа и его бугристость.

При метастазах рака легкого в почки и надпочечники врач моет выявить при пальпации увеличенные образования в поясничной области, при этом метастазы в почке очень напоминают первичные опухолевые процессы этого органа и проявляться почечным кровотечением или типичной почечной коликой, а метастазы в надпочечниках обнаруживают только при проведении дополнительных исследований.

Кроме того, при мелкоклеточном раке легкого возможно проявления признаков паранеопластического синдрома. Он проявляется разлитыми болями в костях скелета, ревматоидным синдромом, гинекомастией (увеличение размеров молочных желез у мужчин и женщин), выраженными нарушениями минерального обмена (снижение количества кальция и натрия в крови). При далеко зашедшей стадии опухолевого процесса у пациента может обнаруживаться распространенный полиневрит и выраженная мышечная слабость. Симптомы паранеопластического синдрома возникают вследствие активного всасывания продуктов распада опухоли и выработки веществ, похожих по структуре на гормоны

Прогноз заболевания

При раке легкого прогноз заболевания во многом зависит не от размера и расположения очага опухоли, а от ее гистологической структуры. Именно поэтому при появлении любых подозрительных симптомов больной должен обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти комплексное инструментальное и лабораторное обследование. Не стоит также забывать о регулярном прохождении флюорографии — снимок должен выполняться не реже 1 раза в 12 месяцев.

Тем не менее, даже при современном уровне развития медицины рак легкого остается самой частой причиной смерти от злокачественных новообразований у пациентов, независимо от их пола и возраста.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.