Хондросаркома

Хондросаркома представляет собой злокачественную опухоль костной ткани. Она развивается из хондральной части кости. В подростковом возрасте – эта одна из самых часто диагностируемых опухолей. Однако наибольшей распространенности она достигает среди людей возраста 30-60 лет. Нет определенной закономерности в ее развитии у мужчин и женщин. Так, соотношение между ними составляет 1:1.

Как правило, хондросаркома имеет низкую степень злокачественности, поэтому прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. Стоит отметить, что высоко злокачественные хондросаркомы развиваются в костях осевого скелета. Эта опухоль чаще всего поражает тело длинных трубчатых костей, таких, например, как бедренная, плечевая кость и другие. Однако регистрируются случаи и поражения плоских костей – лопатка, ребра, тазовые кости.

Классификация и степени хондросарком

ХондросаркомаСтепени хондросаркомы (правильнее говорить стадии) включают в себя четыре основные. Так, к первой степени следует относить все опухоли костной ткани с низкой степенью злокачественности, при которых отсутствуют метастазы. Для второй степени характерно также отсутствие метастазов, но опухоль уже имеет высокую степень злокачественности. При третьей степени появляется несколько онкологических очагов в одной кости, при этом метастазов также не определяется. К четвертой степени относятся те случаи заболевания, при которых выявляются метастазы независимо от количества опухолевых очагов и пораженных костей (степень злокачественности также не играет роли для определения четвертой стадии).

Также классификация хондросарком учитывает и гистологическое строение опухоли. С этой точки зрения выделяют разнообразные ее виды:

  • Классическая
  • Интрамедуллярная
  • Экстрамедуллярная
  • Мезенхимальная
  • Недифференцированная
  • Вторичная.

Симптомы

Существует определенная закономерность: чем меньше степень злокачественности опухоли, тем позже появляются симптомы заболевания, и чем выше злокачественность хондросаркомы, тем раньше она начинает клинически проявляться. Основными симптомами опухоли данной локализации являются следующие:

  • Боли в костях, интенсивность которых со временем нарастает. Болевые ощущения присутствуют даже в покое, как правило, никакими лекарственными средствами их купировать нельзя (требуется применение только наркотических анальгетиков)
  • Появляется локальная припухлость, которая может приводить к искривлению кости (это признак запущенности патологического процесса)
  • Локальное повышение температуры над хондросаркомой
  • Расширение вен на пораженном участке тела
  • Внезапно возникающие переломы.

Также возникает и клиническая симптоматика, связанная со сдавливанием рядом расположенных органов (это зависит от локализации опухоли). Так, при хондросаркомах таза возможно нарушение мочеиспускания, недержание мочи, запоры, боли в ягодичной области, возникающие на фоне резкого нарушения кровообращения.

До появления специфических симптомов хондросаркомы на начальном этапе появляются общие признаки, которые носят имя Савицкого. Они включают в себя:

  • Общую слабость
  • Головную боль
  • Быструю утомляемость
  • Отвращение к мясной пище
  • Снижение аппетита
  • Потеря массы тела и т.д.

Следует отметить, что высокодифференцированные хондросаркомы впервые клинически дают о себе знать только спустя несколько лет своего существования. Поэтому пациенты, которые имеют факторы риска развития этого заболевания должны регулярно проводить костную сцинтиграфию. К факторам риска относятся:

  • Травматическое повреждение костей
  • Облучение, в том числе и в рамках проведенного лучевого лечения в связи с другими опухолями (минимально опасное время составляет 3 года)
  • Длительное нахождение под радиоактивным спектром солнечны лучей.

Особенности метастазирования

Метастазируют, как правило, хондросаркомы с низкой степенью злокачественности. Распространение онкологических клеток происходит с током крови. Одними из первых поражаются следующие анатомические образования:

  • Лимфатические узлы
  • Легкие
  • Печень
  • Головной мозг.

В связи с этим перед тем, как определить лечебную тактику при хондросаркомах, рекомендуется провести рентгенологическое исследование этих органов, так как метастазы могут длительное время протекать бессимптомно. А при их наличии рекомендуется несколько иная лечебная тактика, чем при их отсутствии.

Диагностика

Заподозрить хондросаркому помогают результаты проведенных дополнительных исследований. Однако окончательный диагноз выставляется только после гистологического исследования (для этого проводится костная биопсия — трепанобиопсия). Оно позволяет установить характер патологических клеток, степень их злокачественности и наличие поражения подлежащих структур.

При подозрении на хондросаркому врач рекомендует проведение следующих исследований:

  • Рентгенологическое исследование
  • Ультразвуковое исследование
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография.

Исследование ультразвуком печени и кишечника, а также рентгенография легких позволят как можно раньше выявить метастазы. Именно в эти органы чаще всего распространяются онкологические клетки.

Диагностический поиск подразумевает проведение тех исследований, которые позволят установить правильный диагноз. В первую очередь, дифференциация необходима для таких заболеваний, как доброкачественная энхондрома и остеохондрома низкой степени злокачественности. При этом следует учитывать следующие особенности клинического течения остеохондромы:

  • Чаще всего возникает в длинных трубчатых костях. Однако в фалангах пальцев рук и ног эта опухоль, как правило, не развивается
  • Высокая устойчивость к лучевой терапии и химиотерапии. Это обстоятельство врачи учитывают в процессе лечения, когда опухоль не проявляет чувствительности к проводимым терапевтическим мероприятиям.

Лечение

Общими принципами лечения хондросарком являются следующие:

  • Предупреждение патологических переломов
  • Хирургическое удаление опухоль, объем которого зависит от степени дифференцировки
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия, польза которой показана в недавних экспериментальных и эпидемиологических исследованиях.

Для лечения и предупреждения спонтанных переломов важно соблюдение следующих рекомендаций:

  • Наружная фиксация кости. Внутренняя не применяется, так как она стимулирует быстрое распространение опухолевых клеток. Также наружное шинирование помогает уменьшить выраженность боли
  • Раннее проведение хирургического удаления хондросаркомы, если она оказывается нечувствительной к химиотерапевтическим опухолям
  • Если опухоль проявляет высокую чувствительность к лучевой терапии, то после операции снизить риск переломов помогает лучевая терапия, проводимая в постоперационном периоде.

Перед планирующимся химиотерапевтическим лечением хондросаркомы, учитывая токсичность этих препаратов, необходимо проведение следующих исследований:

  • Ультразвуковое исследование почек
  • Уровень клубочковой фильтрации (проба Реберга)
  • Определение уровня креатинина и общего белка
  • Аудиограмма (если планируется применение препаратов платины)
  • Электрокардиография
  • Ультразвуковая допплерометрия сердца.

На основании их результатов можно выяснить состояние сердца, почек и слуха. Это позволит применить дифференцированный подход в лечении.

Хондросаркомы низкой степени злокачественности, как правило, не приводят к метастазированию. После лечения они могут приводить к локальному возникновению рецидива, то есть появление онкологических очагов в ранней пораженной кости.

Центральные хондросаркомы (развиваются в теле длинных трубчатых костей) первой степени злокачественности обычно требуют только кюретажа – удаления опухоли кости с помощью специального инструмента (в буквальном смысле проводится выскабливание). Обычно адъювантная терапия не показана. Это означает, что можно обойтись без цемента, фенола или криотерапии. Если речь идет о периферической хондросаркоме, то проводится удаление опухоли с подлежащими здоровыми тканями.

Широкое удаление (широкая резекция) костной ткани проводится в следующих случаях:

  • Все хондросаркомы с высокой степень злокачественности
  • Саркоматозное поражение таза
  • Хондросаркомы позвоночника
  • Недифференцированные саркомы.

Перед операцией может применяться химиотерапия. Это стало возможным благодаря серьезным исследованиям, которые продемонстрировали чувствительность мезенхимальных опухолей к химиотерапевтическим препаратам. Последние могут быть также назначены и в послеоперационном периоде.

Хондросаркомы, степень дифференцировки которых не может быть определена, на первом этапе требуют проведение широкой резекции опухолевой ткани и подлежащей кости с захватом здоровых участков. Однако если возникает рецидив такой опухоли, то необходимо выполнение ампутации, которая относится к категории калечащих операций. Вероятность рецидивирования особенно велика при наличии патологического перелома в месте роста опухоли.

Прогноз для пациента при наличии хондросаркомы относительно благоприятный. Он зависит от следующих факторов:

  • Степени дифференцировки
  • Возраста пациента
  • Своевременности проводимого лечения
  • Полноты удаления опухоли во время оперативного вмешательства.

Благоприятный прогноз (длительность жизни 5 и более лет) отмечается больше, чем у четверти пациентов. Если это первая степень злокачественности, то почти 100% проживают более 5 лет.  Регулярные профилактические осмотры позволят своевременно выявить рецидив данного заболевания.

Следует подчеркнуть, что крайне неблагоприятный прогноз имеют те хондросаркомы, которые поражают кости черепа (это достаточно редкая локализация этих опухолей, но все же встречаются). Данное обстоятельство связано с тем, что саркомы черепа являются неоперабельными. Для продления жизни таким пациентам рекомендуется проведение протонной лучевой терапии, к которой опухолевые клетки являются очень чувствительными.

После проведенного лечения хондросарком любой локализации требуется динамическое наблюдение за пациентами. Оно строится на следующих принципах:

  • Оно позволяет выявить местный рецидив или метастазы
  • Если опухоль имеет высокую степень злокачественности, то наблюдение включает в себя оценку первичного онкологического очага и функции конечности, которая поражена опухолью. Поэтому таким пациентам рекомендовано проведение компьютерной томографии пораженной кости и рентгенологическое исследование грудной клетки
  • После окончания полного курса химиотерапевтического лечения в течение первых 2 лет пациент должен посещать врача с интервалом 1,5 – 3 месяца. В течение последующих 2 лет регулярность наблюдения составляет один раз в 2-4 месяца, следующие 5 лет – раз в 6 месяцев
  • Если же есть полная уверенность в том, что хондросаркома имеет высокую степень дифференцировки, то регулярность посещения врача удлиняется. Так, оптимальным временем можно считать один раз в полгода на протяжении первых двух лет, в последующем достаточно однократного визита на протяжении года. Этот временной интервал является оптимальным для выявления ранних рецидивов, которые не отразятся на качестве и продолжительности жизни пациента
  • Оценивается отсроченная токсичность химиотерапевтического и лучевого лечения. Так, в течение первых двух-пяти лет после такой терапии существует достаточно высокий риск развития гемобластных опухолей, особенно острой миелоидной лейкемии.

Какой врач лечит

Лечением хондросаркомы занимается онколог. В специализированных учреждениях – это остеоонколог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.