Антибиотики и лекарства при пневмонии

Пневмония – это инфекционное воспаление преимущественно интерстициальной ткани легкого и альвеол, с накоплением в них экссудации.

Лечение пневмонии необходимо начинать в первые часы заболевания, до определения возбудителя. Именно поэтому в начале терапии назначаются антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

В зависимости от того, когда развилось заболевание (до поступления в больницу или во время пребывания в ней), различают внебольничную и внутрибольничную пневмонии. Исходя из такой классификации, эмпирическая антибиотикотерапия разделяется на 2 подхода. Это объясняется различным набором микрофлоры внутри больницы и вне её.

Приоритетными причинами внебольничной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, гемофильная палочка, хламидия, легионелла, стафилококки и грамотрицательная флора. Здесь используются такие антибиотики, как макролиды, тетрациклины, респираторные фторхинолоны (у исходно здоровых лиц при нетяжелом течении пневмонии); пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз и цефалоспорины II поколения (у лиц старше 65 лет, на фоне сопутствующих заболеваний, но при нетяжелом течении). При тяжелой степени пневмонии применяются цефалоспорины II или III поколения в комбинации с макролидом, респираторные фторхинолоны.

Возбудители внутрибольничной инфекции индивидуальны для каждого отделения. Так, например, в хирургическом отделении преобладают стафилококковая и грамотрицательная микрофлоры; в терапевтическом часто встречаются E.coli (эшерихии), K.pneumoniae (клебсиелла) и грибы рода Candida. В случаях, когда пациент заболевает в стационаре, для лечения пневмонии используются полусинтетические пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины II или III поколения, респираторные фторхинолоны. При выявлении синегнойной палочки показаны комбинированные  полусинтетические пенициллины: Тиментин и Тазоцин.

В связи с растущей резистентностью (устойчивостью) микроорганизмов к антибиотикам, существует потребность в постоянном усовершенствовании этих препаратов. В лечении пневмонии используются следующие современные антибактериальные препараты:

  • Полусинтетические пенициллины (в т.ч. с клавулановой кислотой): Амоксициллин (Хиконцил, Флемоксин Солютаб), комбинация амоксициллина и клавуланата калия (Амоксиклав, Ко-Амоксиклав, Аугментин), Ампициллин, комбинация ампициллина и сульбактама (Сулациллин, Уназин), Оксациллин, Тиментин (комбинация тикарциллина и клавуланата), Тазоцин (пиперациллин и тазобактам), Ампиокс или Оксамп (ампициллин и оксациллин).
  • ЦефалоспориныСуществуют 4 поколения препаратов. I поколение в настоящее время не используется. II поколение: Цефуроксим (Кетоцеф, Зинацеф), Цефаклор (Цеклор), Зиннат (Цефуроксим Аксетил). Более активная группа – III поколение: Цефотаксим (Клафоран), Цефтриаксон (Форцеф, Лендацин, Цефтриабол, Роцедин), Цефтазидим (Кефадим, Фортум),  Цефоперазон (Цефобид), Сульперазон (цефоперазон и сульбактам), Цефиксим (Супракс, Цефспан), Цефтибутен (Цедекс). Самая активная и устойчивая группа из цефалоспоринов – IV поколение: Цефепим (Максипим), Цефпиром.
  • КарбапенемыДействуют на такие штаммы грамотрицательных бактерий, которые устойчивы к цефалоспоринам III-IV поколений. Эта современная группа антибиотиков включает: Имипенем, Тиенам (имипенем и циластатин), Меропенем (Меронем).
  • МакролидыВ данной группе можно отметить такие препараты, как Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Фромилид, Клацид), Мидекамицин (Макропен).
  • Фторхинолоны: В практике применяются III и IV поколения. К III поколению относится Левофлоксацин (Таваник). К IV поколению – Моксифлоксацин (Авелокс). Препараты эффективны против пневмококков.
  • Аминогликозиды: Наименее нефротоксичный и наиболее эффективный против грамотрицательных микроорганизмов препарат из данной группы – аминогликозид III поколения, Амикацин (Амикин).
  • Монобактамы: Азтреонам (Азактам). Группа по своей структуре схожа с антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами. Действие рассчитано на узкий спектр микроорганизмов, а именно на грамотрицательную флору.
  • Тетрациклины:Лучшим антибиотиком группы является Доксициклин (Юнидокс солютаб, Вибрамицин).

Преимущества современных АБ

У современных антибактериальных препаратов есть множество преимуществ над их предшественниками:

  • более активны и эффективны против микроорганизмов, что позволяет использовать препараты в меньших дозах;
  • расширен спектр действия;
  • минимизировано токсичное действие на почки, печень, ЦНС и другие органы;
  • расширены возможности применения (показания);
  • высокая биодоступность;
  • низкая частота возникновения побочных эффектов.

Противовирусная терапия при пневмонии

Если пневмония имеет вирусную этиологию, необходима противовирусная терапия. В таких случаях применяют Арбидол, Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир, Фоскарнет  (при цитомегаловирусной инфекции). Если пневмония развилась на фоне иммунодефицита, применяются следующие противовирусные препараты: Саквинавир, Зидовудин, Зальцитабин, Диданозин, интерфероны.

Современные бронхолитические средства при лечении пневмонии

Бронхолитики рекомендуется использовать в ингаляционной форме. Препараты, распространенные в практике:

  1. β-2-агонисты:  Беротек (Фенотерол), Вентолин (Сальбутамол), Серевент (Сальметерол)
  2. Антихолинергические средства: Атровент (Итроп, ипратропия бромид), Спирива.
  3. Метилксантины: Эуфиллин (Аминофиллин), Теофиллин, Тэопек, Теотард, Эуфилонг.

Современные муколитические и отхаркивающие средства, используемые при лечении пневмонии

Наиболее широко используются: Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), Амроксол (Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Мукосольван, Халиксол), Бромгексин (Бронхосан, Бронхогекс). Препараты растительного происхождения:  Синупрет, Геделикс.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






4 КОММЕНТАРИИ

  1. ЦЫтата «Лечение пневмонии необходимо начинать в первые часы заболевания, до определения возбудителя. Именно поэтому в начале терапии назначаются антибиотики, имеющие широкий спектр действия.»
    Чушь сабачя. За такие советы надо сажать.

    • «При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов, тиенам меропенем»

      (c) Википедия

      Обосновывать свои утверждения сначала нужно.

  2. Добрый день! Прошу консультационной помощи. Моему дедушке 88 лет. В конце января текущего года упал и учитывая факт острой сердечной недостаточности развилась пневмония (диагноз врача). По скорой отвезли в госпиталь, но пролежав более полутора месяцев в недалеченном состоянии его выписали. При этом в правом легком жидкость убрали, а в левом — нет. В итоге прошла неделя с момента выписки и лучше ему не стало, наоборот появилось бульканье и сегодня приходил доктор, и подтвердил, что жидкость снова во всех легких. У дедушки очень болшая слабость, он не ходит и госпитализация на данном этапе просто невозможна, да и в больнице нет уверенности что им будут заниматься.
    Подскажите, как быть в данной ситуации и какие лекарственные средства, учитывая его состояние и возраст, можете порекомендовать. А то уже опускаются руки.

  3. Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как мне лечится дальше. с 1-го по 6-е октября по вечерам поднималась темперетура до 38, но сама и падала. С 6-го по 20-е октября пила амоксицилин по назначению врача, (диагноз тогда был неясен. С 20-го по 27-е при диагонозе правостороння пневмония, которая не прослушивается а видна тольно на ренгеновском снимке) капали 6 раз преднизалон и эуфилин, колют цефтриаксон 1.0г 10 дней по 2 раза. Начался кашель сильнейший, принимаю халиксол. сейчас температура не поднимается но в легких дискомфорт и сильно болит голова.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.