Пневмония у взрослых

В тех случаях, когда инфекционно-воспалительный процесс в дыхательной системе распространяется на альвеолы и соединительную ткань легких, возникает пневмония (воспаление легких). При таком варианте заболевания происходит пропотевание в альвеолы жидкой части крови и фибрина, что существенно ограничивает дыхательные возможности легких – у больного неизбежно развиваются нарушения газообмена. Кроме того, в зависимости от локализации и площади воспалительного очага могут развиваться явления интоксикации, нарушения свертываемости крови, ухудшение проходимости бронхов (часто развитию заболевания предшествует бронхит) или причиной этого становится появление большого количества мокроты в стадии разрешения заболевания.

Несмотря на достаточно высокий уровень развития современной медицины, заболевание занимает у взрослых отнюдь не почетное пятое место среди причин смертности. Именно поэтому своевременной диагностике и лечению пневмоний уделяется такое  большое значение.

Причины заболевания и возможные возбудители

Доказано, что вызывать заболевание может быть практически любой микроорганизм, входящий в состав микрофлоры человеческого организма, причем в последнее время прослеживается стойкая тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся бактериальные возбудители, находящиеся внутри клетки – хламидии, микоплазмы, легионеллы или вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы) и грибы. Среди бактериальных возбудителей «типичный» пневмококк, который до широкого внедрения антибиотиков в практическую медицину обнаруживался у 70% пациентов, сегодня высевается только у 10-15% больных. В тех же случаях, когда врач на основании клинической картины заболевания может заподозрить грибковую этиологию пневмонии,  обследование обязательно должно включать изучение состояния иммунной системы – у пациентов  в подавляющем большинстве случаев обнаруживают глубокое угнетение иммунитета (СПИД, врожденные иммунодефициты).

Кроме того, доказано, что воздействие провоцирующих факторов в несколько раз увеличивает вероятность развития пневмонии. К ним относятся:

  • вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение;
  • травматические повреждения органов грудной клетки;
  • тяжелые сопутствующие  заболевания органов кровообращения, почек;
  • стрессы и чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени;
  • длительное вынужденное положение – при инсультах, тяжелых травмах, после оперативных вмешательств;
  • назначение агрессивной химиотерапии при злокачественных новообразованиях;
  • продолжительное использование искусственной вентиляции легких;
  • нарушения нормального акта глотания, приводящие к  развитию аспирационной пневмонии;
  • преклонный возраст больного.

В легкие возбудитель чаще всего попадает в виде взвешенных частичек аэрозоля, а также с током крови или лимфы из других инфекционных очагов в организме. При ослаблении местного иммунитета в ткани легких возбудитель получает возможность внедрения – возникает очаг воспаления, к которому активно устремляются клетки и жидкая часть крови.

Симптомы и признаки пневмонии

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя инфекционного процесса в легких и объема поражения легочной ткани. Тем не менее, для всех видов пневмонии характерны общие симптомы, которые в той и или иной степени обнаруживаются у всех пациентов. К ним относятся:

  • признаки общей интоксикации – слабость, утомляемость, головная боль, миалгии, озноб, резкий подъем температуры;
  • признаки поражения собственно органов дыхания – кашель, который в первые дни болезни остается сухим, а затем становится влажным, боль в грудной клетке;
  • признаки респираторных нарушений – одышка, бледность, появление цианоза носогубного треугольника.

У пожилых пациентов симптомы поражения дыхания и респираторные расстройства могут маскироваться проявлениями уже имеющихся сопутствующих заболеваний и на первый план выходят нарушения общего самочувствия.

Диагностика пневмонии

Для установления диагноза пневмонии необходимо проведение опроса и тщательного обследования соматического статуса пациента, а также выполнение лабораторных анализов и  инструментальных исследований.

При осмотре врач может обнаружить отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, укорочение звука при перкуссии (выстукивании) легких, но самые характерные изменения выявляются при аускультации органов дыхания. На начальных стадиях выслушивается ослабление нормального легочного дыхания, которое сменяется бронхиальным и уже на его фоне появляется крепитация и разнокалиберные влажные хрипы.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнение рентгенологического исследования легких в двух проекциях —  на снимках, в зависимости от стадии заболевания, выявляются обогащение легочного рисунка, очаговые и инфильтративные изменения. Из лабораторных исследований наибольшее значение уделяется результатам клинического анализа крови, мочи, биохимическим исследованиям, в которых обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса в организме. По результатам микроскопического исследования мокроты или смыва бронхов, ПЦР или ИФА определяется возбудитель (или их ассоциация) – именно на основании этого анализа целесообразно назначать антибактериальные препараты для лечения.

Виды пневмонии

В основу классификации современных пневмоний положены данные об эпидемиологии, этиологии (в зависимости от возбудителя), механизму развития, распространению поражения, течению заболевания и наличию осложнений. Поэтому:

1.      В зависимости от условий развития выделяют пневмонии:

  • внебольничные (амбулаторные);
  • внутрибольничные (госпитальные)
  • атипичного течения;
  • возникающие на фоне иммунодефицитов;
  • возникающие на фоне выраженных нейтропений.

2.       В зависимости от возбудителя пневмонии  могут быть:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • микоплазменные;
  • грибковые;
  • смешанные.

3.       В зависимости от патогенеза (механизма развития) различают пневмонии:

  • первичные, возникающие как самостоятельное заболевание органов дыхания;
  • вторичные, возникающие как осложнение других патологических процессов;
  • аспирационные, возникающие на фоне нарушения акта глотания;
  • послеоперационные;
  • посттравматические;
  • инфаркт-пневмонии, возникающие на фоне тромбоза  или эмболии мелких ветвей легочной артерии.

4.       В зависимости от распространенности процесса пневмонии могут быть:

  • односторонние;
  • двусторонние.

5.       В зависимости от течения пневмонии выделяют:

  • острые;
  • подострые (затяжные);
  • хронические.

6.       В зависимости от наличия осложнений пневмонии делят на:

  • неосложненные;
  • протекающие с осложнениями – абсцессом легкого, плевритом, эндокардитом, миокардитом, бактериальным токсическим шоком.

7.       В зависимости от преобладающего поражения пневмонии выделяют:

  • паренхиматозные – долевые и крупозные;
  • очаговые – дольковые и бронхопневмонии;
  • с преимущественным поражением интерстициальной (соединительной) ткани легких.

8.       По степени тяжести  различают пневмонии:

  • легкого течения – заболевание протекает без выраженной интоксикации, без респираторных нарушений и с минимальными рентгенологическими изменениями;
  • средней тяжести – заболевание протекает на фоне умеренно выраженных проявлений интоксикации, с минимальными респираторными нарушениями и выраженной инфильтрацией по результатам рентгенологического исследования;
  • тяжелого течения – у больного возникает выраженная интоксикация, высокая температура и нарушение сознания, тяжелые респираторные нарушения, обширная инфильтрация на снимках легких и осложнения.

Осложнения пневмонии

Среди осложнений, которые могут возникать при пневмонии, различают  легочные и внелегочные осложнения – от них во многом зависит течение, исход и возможный прогноз заболевания.

Самыми частыми легочными осложнениями становятся обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, абсцесс и гангрена легкого, экссудативный плеврит.

Внелегочными осложнениями пневмонии являются острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит и менингит, сепсис и инфекционно-токсический шок, психозы.

Основные принципы лечения пневмонии

В подавляющем большинстве случаев даже при возникновении внебольничной пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар – отделение терапии или пульмонологии.

В период острых явлений необходимо соблюдение постельного режима, употребление теплого питья, высококалорийное питание, богатое витаминами. При необходимости могу т назначаться ингаляции кислорода.

Обязательным компонентом лечения пневмонии становится назначение антибактериальной терапии  — препараты подбирают в зависимости от вида заболевания, характера течения, состояния пациента. Назначение, замена, отмена или продолжение терапии – прерогатива врача, при несоблюдении этого правила риск развития осложнений увеличивается в несколько раз.

При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, антигистаминные вещества.

В периоде разрешения воспаления режим больного расширяют, назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






5 КОММЕНТАРИИ

  1. Микстура мосфарма достаточно недешёвая. Существует много аналогичных средств с более демократичной ценой и большей эффективностью. Например, сироп Джосет для сухого и влажного кашля. Содержит левоментол- высокотехнологичный препарат, обладает противоинфекционным действием. Также содержит бромгексин ( уменьшает вязкость бронхиальной слизи), сальбутамол ( расширяет бронхи), , гвайфенезин (выводит мокроту). Быстродействующий. Кроме того, не имеет возрастных ограничений.

  2. Даже при пневмонии хорошо от кашля джосет помогает, а при простуде он вообще с кашлем на раз разбирается, не даром несколько компонентов содержит, а не один.

  3. При кашеле нужно принимать хороший отхаркивающий препарат, оптимально, если этот препарат будет комбинированным. Среди всех больше всего нравится Джосет: наиболее быстро заметен эффект от применения (уже на первые сутки), высокая степень безопасности (применяется с первых дней жизни), имеет нейтральный вкус

  4. Дыхательная гимнастика очень полезна и эффективна,если вместе с ней пройти курс прибывания в соляных пещерах.Природный морской климат оказывает восстановительный эффект,давая положительную динамику при проблемах с лор-органами.Тем самым во первых укрепляя общую иммунную систему и расширяя бронхо-легочную часть в организме.Во вторых организм получает полностью насыщенный микроэлементами кислород,который делает невидимый барьер при разных респираторных заболеваний,как у детей,так и у взрослых.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.