Флегмонозная ангина

Этот вид ангины развивается на фоне острого паратонзиллита, при котором воспаляется клетчатка в области миндалин. Чаще всего воспалительный процесс поражает только одну сторону. Непосредственная причина воспалительного процесса кроется в проникновении стрептококков, но иногда флегмонозной ангине предшествует дифтерийная или скарлатинозная форма ангины. В зависимости от стадии процесса разделяют типы флегмонозной ангины (отечная, инфильтративная и абсцедирующая), которые, по сути, являются лишь переходными этапами от одной формы к другой. Завершающим этапом в развитии заболевания является образование абсцесса (или флегмоны).

Симптомы и признаки флегмонозной ангины

Первые симптомы дают о себе знать довольно быстро. У пациентов отмечаются боли в горле, локализованные в одной стороне. В связи с этими тяжелейшими симптомами больные отказываются от приема пищи, что доставляет им сильную боль. При этом у пациентов изменяется голос, порой слова совсем невозможно разобрать из-за гнусавости произношения. Больные стараются не менять положения головы, при котором боль чувствуется меньше всего. Болезненность порождает контрактуру челюстей, из-за чего они практически не размыкаются. У пациентов изо рта ощущается неприятный запах, наблюдается увеличение слюноотделения, излишняя слюна проглатывается. Непременный признак флегмонозной ангины – повышение температуры тела до значительных показателей. В некоторых случаях показатели могут достигнуть сорока градусов и выше. Сопутствующие признаки в таком положении – головная боль, слабость, озноб, лихорадка, боль в суставах, болезненность в области увеличенных лимфатических узлов.

Через несколько дней после того, как основные симптомы ангины исчезли, у больных начинается отечность в области миндалин, покраснение мягкого неба. При флегмонозной ангине четких границ абсцесса нет, он словно разливается по мягкому небу. Со временем формируется небольшой центр скопления гноя, который может прорваться с выделением наружу. После вскрытия остается свищ, пациенту становится значительно лучше, а свищ со временем затягивается.

Если флегмона вскрывается при помощи операции, то негативная симптоматика может вернуться уже на следующий день в связи с тем, что края раны снова слипаются, и под ними опять накапливается гной.

Осложнения

Окончание заболевания возможно возникновением осложнений, особенно, если лечение было несвоевременным, пациент долго не обращался за квалифицированной помощью. Так, при произвольном вскрытии абсцесса или флегмоны гной может вытекать из небольшого пространства в паренхиму и вызывать паренхиматозный тонзиллит. Если же гнойное расплавление пойдет в противоположную сторону, то это грозит возникновением флегмоны шеи, которая впоследствии может перерасти в инфицирование мышечного пространства. Также при разрушении крупных сосудов велика возможность кровотечений из сосудов, питающих миндалины. Наиболее грозное осложнение – общий сепсис.

В редких случаях, но все же есть и такие примеры, диагностировались такие осложнения, как менингит, абсцесс головного мозга.

Лечение

В лечении флегмонозной ангины есть две тактики – неоперационная и операционная. К консервативным методам можно отнести все мероприятия, которые проводят при стандартном лечении ангины. Однако большинство врачей отмечают, что при стремительном развитии процесса консервативные методики практически не помогают, больному все равно приходится обращаться за помощью к хирургам, поэтому продлевать страдания пациентов нет смысла. Есть также теории, при которых назначаются специальные методики (прогревания и т.п.) для ускорения созревания флегмоны или абсцесса.

Поскольку флегмона не имеет четких границ, то довольно трудно распознать сразу же очаг инфицирования, чтобы приступить к хирургическому лечению. В таком случае делается пункция, забирается немного отделяемого и исследуется на чувствительность к антибиотикам. Пункция делается с помощью длинной и толстой иглы, которую вводят и продвигают вглубь на два сантиметра. Все это время в шприц, присоединенный на конце к игле, пытаются забрать немного гноя. Обычно полость абсцесса определить врачу не составляет сложностей – при проникновении в эту полость игла словно проваливается внутрь, движется очень легко, как в пустоте. Если попытка не удалась, то делают еще один прокол и исследуют пораженную область в другом направлении. В случае, если и здесь не будет забрано гнойное отделяемое, то принимается выжидательная позиция – как правило, довольно скоро либо ограничивается более четкое место абсцесса, либо пункция провоцирует самопроизвольный прорыв.

При ярко выраженном абсцессе на фоне флегмоны прибегают к методу «тупого вскрытия». Вводится анестезия в нужную область, может быть проведена премедикация. С помощью обезболивающих препаратов удается не только снизить уровень чувствительности для пациента, но и расширить операционное поле для врача, поскольку тогда снимается контрактура челюстей. После того, как анестезия начинает действовать, в надминдалиновую полость вводится носовой корнцанг, который поначалу продвигается довольно трудно из-за сопротивления тканей. После того, как корнцанг попадает в полость абсцесса, его бранши разводятся, несколькими движениями пытаются отделить дужку от миндалины. С помощью этой не хитрой манипуляции создаются все условия, чтобы гной свободно вытекал в ротовую полость. Как только этот результат достигнут, голову больного наклоняют вниз, чтобы гной не попал в дыхательные пути или пищевод.

Подобная методика получила широкое распространение, а сейчас ее предлагают использовать на стадии образования инфильтрата, ведь тогда есть возможность забора кровянистой жидкости с максимальным количеством болезнетворных микроорганизмов и биотоксинов. Подобная тактика позволяет спасти пациента от тяжелых интоксикационных явлений.

После того, как операция заканчивается, больному назначают полоскания отварами лекарственных трав, а на следующий день процедура повторяется, но без анестезии.

Если есть необходимость хирургического лечения, то пациенту вскрывают абсцесс, образовавшийся на фоне флегмоны, острым скальпелем и через разрез обеспечивают отток гнойного содержимого. Анестезия в данном случае мало действенна, поскольку пациент все равно ощущает боль при операции, но она быстро проходит, как только полость начинает освобождаться от гноя. Обычно на второй день значительные улучшения не наступают, поскольку разрез словно склеивается гнойным отделяемым. Для устранения подобной ситуации производится повторное вмешательство и назначается режим полосканий антисептиками в растворах.

К сожалению, поражение миндалин говорит о долгосрочности этого явления, поэтому вскрытие абсцесса не является стопроцентной панацеей. В дальнейшем миндалины придется удалить, поскольку они являются очагом серьезной инфекции. Тонзилэктомия (удаление миндалин) производится как в период выздоровления пациента, так и во время вскрытия самого абсцесса.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.