Синусит

Синусит – воспаление придаточных пазух носа. Заболевание встречается не часто, однако оно способно приносить пациентам значительные неудобства. Также синусит опасен тем, что велика склонность к рецидивам, а при недолеченном синусите возможны серьезные последствия для организма. Несмотря на то, что синусит встречается редко, тем не менее, это заболевание всегда обращало пристальное внимание врачей.

Причины и предрасполагающие факторы

Для того, чтобы понять причины заболевания, необходимо обратиться к анатомии черепа. Рассмотрим носовую полость, которая имеет семь придаточных пазух – две лобные пазухи (расположены приблизительно над бровями), две верхнечелюстные (расположены в области крыльев носа), две решетчатые (находятся по обе стороны от переносицы в месте ее впадения) и одну клиновидную (расположена в глубине сзади).

Околоносовые пазухи

Закладка и формирование этих пазух происходит в период внутриутробного развития, однако полностью они приобретают свои очертания лишь в подростковом возрасте. Именно потому, что у детей эти пазухи являются незрелыми, они больше всего подвержены синуситу и страдают им в разы чаще, чем взрослые. Все пазухи соединяются между собой узенькими ходами.

Ходы служат для того, чтобы пазухи могли полностью очищаться от отделяемого ими секрета. Если по какой-либо причине отделяемое носовых пазух не может найти выход наружу, то оно застаивается. Дефицит кислорода и  подходящая температура приводят к тому, что начинает размножаться патогенная микрофлора и начинается воспаление. Подобные ситуации происходят и тогда, когда пазухи носа не могут очищаться ввиду физиологических аномалий – искривлений перегородки, неправильного строения пазух и т.д.

Еще одна распространенная причина для воспаления носовых пазух – вирусная инфекция. Во время проникновения вирусов в организм он начинает отвечать на это защитными реакциями – в частности, повышением отделения слизи для выведения инфекции наружу. Однако, при вирусном воспалении носовых пазух отделяемого становится настолько много, что оно не находит возможности для выхода наружу. Отягчает ситуацию и отек эпителия, выстилающего носовую полость.

Выраженность симптомов заболевания зависит от того, какие микроорганизмы населяют носовую полость. Употребление антибиотиков приводит к тому, что болезнетворные микроорганизмы приспосабливаются к этим средствам и становятся год от года более устойчивыми. В последнее время медики отмечают грибок как причину развития синусита, поскольку антибиотики нарушают естественную микрофлору носовой пазухи, делая ее очень слабой. А это, в свою очередь, прекрасная возможность грибкам атаковать человеческий организм.

Конечно, для того, чтобы болезнетворные микроорганизмы смогли нанести вред человеку, нужны предрасполагающие факторы. Иначе в идеале организм мог бы самостоятельно справиться с инфекцией. Такими факторами, приводящими к синуситу, являются:

  • отек слизистой оболочки носовых ходов вследствие вдыхания холодного воздуха;
  • отек слизистой, как ответ на химическое раздражение;
  • ослабление иммунитета;
  • полипы в носовых ходах;
  • кариес в области корня некоторых зубов верхней челюсти;
  • аллергический ринит, провоцирующий отек слизистой оболочки носа.

Симптомы

Симптомы синусита немного разнятся в зависимости от того, каково течение заболевания – острое или хроническое. Для острого синусита характерны следующие симптомы:

  • длительный насморк, не проходящие в течение недели и более. При этом пациент не чувствует положительной динамики в своем состоянии;
  • чувство заложенности носа, ощущение распирания внутри носовых ходов;
  • слизь или гной, отделяемые из носа;
  • стекание содержимого носовых ходов по задней стенке глотки;
  • ощущение комка в горле и откашливание гнойной мокротой;
  • головная боль, слабость;
  • боль в районе воспаления, иррадирующая в скулы, щеки, глазницы;
  • повышенная чувствительность кожи лица;
  • резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • слезоточивость, светобоязнь;
  • раздражительность, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, нарушение сна;
  • отечность щек, крыльев носа;
  • притупленное обоняние.

Для хронического синусита характерны другие симптомы:

  • незначительная, но стойкая заложенность носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • незначительное отделяемое, которое может выделяться долго, засыхая в виде корок;
  • подтекание слизи, приводящее к растиранию кожи под носом и образованию трещин;
  • сухость в горле;
  • головная боль;
  • смещение отделяемого к задней стенке горла и стекание по ней;
  • неприятный запах со рта.

Симптомы синусита у детей могут быть не такими выраженными, поэтому отличить заболевание у малышей бывает значительно тяжелее, чем у взрослых. Обычно синусит является осложнением перенесенного инфекционного недуга – гриппа, ангины. Часто синусит может встречаться в сочетании с отитом. Врачи знают, что у детей картина заболевания может быть смазанной, не четкой, поэтому ориентируются на три основных показателя:

  • выделения из носа слизистого или гнойного характера;
  • общее недомогание, слабость;
  • резкий неприятный запах изо рта.

Также стоит отметить, что у детей чаще встречается односторонний синусит, при этом такой симптом, как головная боль, практически всегда отсутствует.

Классификация синуситов

В медицинской науке есть несколько подходов к классификации синуситов, однако наиболее обширной и используемой до сегодняшнего времени является классификации академика Б. Преображенского, составленная им в середине прошлого века.

Б. Преображенский выделял категории синусита в зависимости от их форм. Так, он выделили четыре наиболее общие формы синусита:

  • экссудативную,
  • продуктивную,
  • альтернативную,
  • смешанную.

В экссудативной форме академик различал:

  • катаральный,
  • серозный,
  • гнойный синуситы.

Для продуктивной формы Б. Преображенский разработал такие подвиды:

  • пристеночно-гиперпластический синусит,
  • полипозный,
  • кистозный.

Среди альтернативной формы были обозначены:

  • холестеатомный,
  • казеозный,
  • некротический,
  • атрофический.

Среди смешанных форм академик отмечал:

  • гнойно-полипозный синусит,
  • серозно-катаральный.

В зависимости от обширности распространения инфекции выделяют полисинусит, при котором воспаляется несколько носовых пазух, гемисинусит – одновременной воспаление пазух, находящихся на одной стороне черепа, пансинусит – воспаление всех носовых пазух.

По степени тяжести заболевания его традиционно разделяют на:

  • легкий синусит,
  • средний,
  • тяжелый.

В зависимости от характера воспаления различают:

  • гнойный синусит, при котором воспалительный процесс глубоко затрагивает слои придаточных пазух;
  • отечно-катаральный синусит – при этой форме затрагивается только слизистая оболочка, есть серозное отделяемое;
  • смешанная форма, включающая все себя признаки двух выше перечисленных форм.

В зависимости от длительности заболевания и характера его течения медики распознают:

  • острый синусит (подразделяется на катаральный и гнойный),
  • рецидивирующий синусит (заболевание в острой форме, вспыхивающее два-четыре раза в год),
  • хронический синусит (такой синусит длится более трех месяцев).

Виды синуситов

В зависимости от того, какие пазухи носа поражены, существует еще одна классификация синусита.  Она делит заболевание на такие подвиды.

Гайморит

Гайморит – это самый распространенный вид синусита. Заболевание характеризуется воспалением гайморовых и верхнечелюстных пазух носа. Начало типичное для синусита – при воспалении происходит отек слизистой оболочки, перекрывается отверстие пазухи, служащее для выведения секрета. При застаивании отделяемого в нем начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы, выделяется значительное скопление гноя. При этом пациент четко ощущает распирающее чувство внутри пазух, поскольку гной давит на стенки пазухи. Такое давление в течение некоторого времени может спровоцировать искривление носовой перегородки. Если гайморит не лечить, или прекратить лечение, предписанное врачом, то заболевание может перейти в хроническую стадию. Обычно так происходит при двух месяцах вялотекущего гайморита у пациента. Все это время пациент ощущает слабость, могут быть ноющие головные боли, иррадирующие в переносицу, лоб. Боль при наклоне головы усиливается. Из-за скопления гноя нарушается обоняние, из носа наблюдаются гнойные выделения с неприятным запахом. По ночам возможен кашель. Как правило, при хроническом гайморите воспаляется только одна пазуха, однако и в этом случае недуг может спровоцировать стойкое повышение температуры тела.

Этмоидит

Этмоидит – при этом виде синусита у пациента воспаляются пазухи решетчатого лабиринта. Чаще всего этмоидит возникает как осложнение острого ринита, гриппа и других инфекционных заболеваний.

Заболевание диагностируется у тех пациентов, кто имеет анатомически узкие ходы решетчатых пазух или искривленную перегородку, что затрудняет нормальный отток слизи из этого отдела. Как следствие – застой слизи и начало воспалительного процесса. При таких патологиях даже малейший насморк сможет спровоцировать этмоидит. При этмоидите наблюдается незначительное повышение температуры тела, которое держится около недели. Пациенты жалуются на слабость, общее недомогание. Некоторые страдают сильными головными болями, а также болями в области переносицы, иррадирующими в глазницы, щеки, зубы. Скорее всего, эти симптомы появляются тогда, когда задеты окончания тройничного нерва. При этмоидите сохраняются характерные для синусита симптомы – гнойные или слизистые выделения, затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния. Этмоидит хотя и встречается реже гайморита, но он опасен для детей и людей с ослабленным иммунитетом. Дело в том, что заболевание способно разрушать часть стенок решетчатых пазух и образовывать внутренние закрытые гнойники. По мере того, как  гнойник будет наполняться, он может прорваться в область глазного яблока и вызвать серьезные негативные последствия для здоровья пациента. Для уточнения диагноза врачи проводят эндоскопическое исследование, подтверждающее или опровергающее подозрения. Как правило, при этмоидите видны гнойные выделения из отверстий решетчатых пазух.

Фронтит

Фронтит – наиболее тяжелая форма синусита, характеризующаяся воспалением лобных пазух. Пациенты жалуются на боль над бровями, по всему лбу. Нос заложенный, отделяемое гнойно-слизистого характера. Больные этим видом синусита очень мучаются сильными головными болями, усиливающимися с утра. Они усиливаются при повороте головы из стороны в сторону. Обычно пациенты стараются щадить себя, принимают вынужденное положение, чтобы меньше болело место воспаления. При вставании с постели пациенты испытывают сильную резкую боль, которая возникает из-за перемещения гноя в полости пазухи. Если фронтит переходит в хроническую стадию, то вероятно осложнение в форме экзофтальма, нарушения зрения, хемоза. При распространении фронтита на кость возможно ее размягчение и некроз, образование свищей.

При риноскопии врачи обнаруживают отечность средних отделов носовой раковины, вызванную блокировкой канала лобной пазухи. Обычно уже жалобы пациента помогают определиться с диагнозом, а риноскопия лишь подтверждает его.

Сфеноидит

Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи носа. Довольно часто проявления заболевания могут быть не такими выраженными, поскольку подключается более мощное в этом отношении воспаление в решетчатых пазухах. Тем не менее, опыт в лечении заболевания позволяет выделить симптомы, характерные для сфеноидита. Пациенты в первую очередь жалуются на сильную головную боль, которую они ощущают либо в области затылка, либо «внутри» головы. Часто болезненность иррадирует в глазницы, виски, теменную часть. При фарингоскопии можно заметить стекание гноя по задней стенке глотки. Также больные жалуются на заложенность носа, неприятный запах изо рта. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то отделяемое становится густым, засыхает в носоглотке в виде корок, которые трудно удаляются. Температура тела при сфеноидите повышается редко, максимум – до субфебрильной. Осложнением заболевания может быть ухудшение зрения из-за поражения зрительных нервов.

Диагностировать сфеноидит труднее всего, поскольку клиновидная пазуха расположена глубоко в основании черепа. Не зря в медицинской литературе прошлых лет ее часто называли «забытой» пазухой. Тем не менее, диагностика важна из-за того, что клиновидная пазуха находится очень близко к окончаниям различных нервов. При их поражении возможны серьезные осложнения для здоровья пациента. Для того, чтобы окончательно убедиться в предполагаемом диагнозе, пациентам проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, позволяющую «увидеть» клиновидную пазуху.

Проведение зондирования с диагностической целью не всегда оправдано, кроме того эта манипуляция требует достаточных навыков у врача. При зондировании пациенту делается укол анестетика, в носовую полость вводится зонд-игла длиной около десяти-пятнадцати сантиметров под углом тридцать градусов. Примерно за шесть-восемь сантиметров от начала иглы ее кончик должен упереться в стенки клиновидной пазухи, а  при незначительном нажатии удается проникнуть внутрь. При правильной постановке диагноза из полости с помощью зонд-иглы можно эвакуировать гнойное содержимое.

Диагностика синусита

Диагностировать синусит можно с помощью жалоб пациентов, клинической картины, риноскопии и дополнительных исследований. Пациенты практически всегда могут четко указать место боли, что указывает на локализацию воспаления. При подтверждении гнойного отделяемого и субфебрильной температуры можно провести дополнительно компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы оценить масштаб воспалительного процесса.

Медикаментозное лечение синусита

Лечение синусита может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями для лечения в стационаре являются следующие моменты:

  • тяжелое течение болезни в острой фазе;
  • подозрение на осложнения (сепсис, флегмона, менингит);
  • невозможность в домашних условиях проводить назначенные манипуляции;
  • синусит на фоне тяжелых заболеваний;

В первую очередь при лечении синусита снимаются болевые ощущения, которые очень беспокоят пациента. Для этого выписываются обезболивающие средства. Одновременно с этим назначаются сосудосуживающие препараты, способные остановить отток отделяемого из носовых ходов. Среди таких препаратов врачи применяют назол, нафтизин, санорин, оксиметазолин и другие.

Если синусит имеет бактериальное происхождение, то для его лечения в ход применяют целый арсенал антибиотиков. Для лечения острого синусита выбирается амоксициллин и цефуроксим по три раза в сутки в течение десяти дней. В случае невозможности назначить именно эти препараты есть альтернативная схема лечения: больным назначают левофлоксацин, азитромицин и моксифлоксацин по одному разу в день на тот же период. В острой форме также советуют применять генспирид, меропенем, имипенем, цефтазидим, цефепим. При тяжелой форме заболевания назначается трехступенчатая антибиотикотерапия.

При слабом течении заболевания местно советуют фюзафюнжин путем ингаляций четыре раза в сутки в течение десяти дней. При этом системная антибиотикотерапия не отменяется.

При хроническом синусите назначаются те же самые препараты, но в малых дозах и на более продолжительный срок (иногда может потребоваться терапия до шести недель включительно).

При вирусной природе заболевания антибиотики не помогают, поэтому назначают антиаллергические препараты и антиспаечные препараты.

Немедикаментозное лечение синусита

Среди немедикаментозных мероприятий по лечению синусита применяются следующие:

  • лечебные пункции зонд-иглами с целью диагностики заболевания и дренировании гнойной полости. Такие пункции проводят через день. Гной и слизь вымывают из пазухи с помощью раствора диоксидина, перманганата калия, мирамистина. В случае с фронтитом пазуху промывают каждый день через специально установленное устройство.
  • промывание синус-катетером (введение катетера в два ноздри и промывание пазух специальным лекарством). Промывание проводят по методу Козлова-Маркова, который позволяет удалить все патологическое отделяемое из пазухи и поместить внутрь лекарство.

Промывание носа

Обычно при промывании носа пациентам с синуситом указывают определенные лекарства, которыми он должен пользоваться. Доказанную эффективность в этом случае имеет фурациллин, который продается в таблетках. У этого препарата практически нет противопоказаний, однако не стоит промывать нос тем, кто склонен к аллергиям, носовым кровотечениям, излишне чувствителен к компонентам препарата.

С помощью раствора фурациллина из носовых пазух удается вымыть гной, слизь и образовавшиеся корочки. Некоторые специалисты в области отоларингологии советуют промывать нос еще и противомикробными средствами.

Для того, чтобы промывание носа имело должный успех, процедуру необходимо проводить в правильном порядке:

  1. Приготовление раствора. В емкость с 1 литром теплой воды (идеально, если будет температура 36 градусов) добавляют одну таблетку фурациллина и ждут до полного растворения;
  2. Наполнение спринцовки полученным раствором;
  3. Очищение носа от видимой слизи в тех местах, где это доступно;
  4. Наклон над ванной или раковиной и введение спринцовкой раствора в носовой ход;
  5. Далее нужно повторить манипуляции с другой ноздрей;
  6. После промывания больной должен сесть, чтобы остатки жидкости не попали в среднее ухо.

Для того, чтобы как можно быстрее избавиться от синусита, такие  промывания нужно выполнять четыре раза в день в течение недели. Для каждого промывания готовится отдельный свежий раствор.

Хирургическое лечение синусита

Как правило, к хирургическому лечению синусита прибегают в том случае, если:

  • антибиотикотерапия не принесла результатов;
  • есть угроза для здоровья пациента;
  • заблокированы соустья между пазухой носа и его полостью;
  • заболевание перешло в хроническую стадию.

Цель операции при синусите – вскрытие гнойной полости, ее дренаж и обеспечение широкого соустья между полостью носа и его пазухой. По типу доступа операции могут делиться на эндоназальные (доступ через нос)  и экзоназальные (вненосовой доступ). Оперативное вмешательство с доступом через нос проводится с помощью современного хирургического инструментария – специального микрохирургического инструментария, микроскопов. Доступ через нос позволяет как можно полнее получить доступ к проблемному месту, удалить пораженные воспалительным процессом ткани части кости. Операция проводится с применением общего наркоза. Во время проведения операции врачи стараются сохранить целостность носовой перегородки и ее форму, поэтому все действия проводятся с максимальной точностью.

Также распространенной является операция Колдуэлла-Люка, при которой доступ к пазухам обеспечивается через разрез под верхней губой. Скальпель смешают на пять миллиметров относительно уздечка, и проводят разрез до пятого зуба. Таким образом получается разрез около четырех сантиметров. Далее мягкие ткани смещаются, а на передней стенке верхнечелюстной пазухи делается отверстие около двух сантиметров в диаметре. Этого вполне хватит для того, чтобы провести дренаж пазухи и удалить патологически измененные ткани. После проведения операции накладываются швы.

Завершается оперативное вмешательство тампонадой носа, которую извлекают через три дня поле операции.

Под наблюдением врача пациента оставляют еще на пять дней, чтобы убедиться в том, что операция прошла успешно и все необходимые цели были достигнуты. Последующие десять дней пациент проводит дома на больничном. После операции необходим особый уход за носовой полостью Больному необходимо первую неделю орошать нос спреем изофра (два-три раза в день), закапывать в нос масляные капли.

Подобная операция проводится и при фронтите. Она носит название операции Огстона-Люка. Такое вмешательство пользуется большой популярностью, поскольку оно мало травматично, обеспечивает хороший доступ к пазухе, имеет мало послеоперационных осложнений. На начальном этапе пациенту проводится региональная анестезия раствором новокаина в надбровные дуги изнутри к их середине. Разрез проводят от надкостницы до надбровной дуги и по всей ее длине. Кровь останавливается путем перевязки сосудов и прижигания мелких капилляров. Мягкие ткани отодвигаются, проводится трепанация лобной пазухи до попадания в области воспаления. Полость фронтита выскабливается кюреткой с целью удаления патологических тканей. Далее формируется дренаж – в лобно-носовой канал устанавливается острая ложка не шире пяти миллиметров. После проведения процедуры полость тампонируют марлей, сложенной в гармошку, чтобы потом не возникло проблем с ее удалением.

Восстановительный период после операции – три недели. В первое время пациент остается в стационаре, когда за ним наблюдает медицинский персонал. Если осложнений после операции не возникает, то уже через неделю пациента отпускают домой.

С помощью эндоскопических методов операции проводятся значительно быстрее и с меньшим восстановительным периодом, однако не все случаи можно оперировать именно таким способом.

Больные, перенесшие операцию, должны стать на диспансерный учет и наблюдаться первое время один раз в три месяца у узкого специалиста. Если в течение года обострений после операции не возникает, то пациента снимают с диспансерного учета.

Осложнения синусита

Синусит – очень коварное заболевание, грозящее пациенту осложнениями. Отметим, что в патологический процесс вовлекаются не только пазухи носа, но и окружающие кости черепа. Перекидывание воспаления кости грозит остеомиелитом. Самое распространенное осложнение при синусите – менингит. Чаще всего менингит является следствием воспаления клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта. Фронтит способен вызвать эпидуральный абсцесс или даже абсцесс головного мозга. Если не лечить синусит и допустить перехода заболевания в хроническую стадию, то в дальнейшие изменения могут спровоцировать и летальный исход.

Профилактика синусита

Первое, на что стоит обратить внимание при профилактике синусита – своевременное лечение простудных заболеваний, насморка и гриппа. Зачастую именно эти болезни становятся пусковыми механизмами  синусита. Лечить насморк или кашель нужно в домашних условиях. Предварительно проконсультировавшись с врачом по вопросу выбора эффективных средств.

Также необходимо обратить внимание на анатомические особенности своего носа, при необходимости нужно устранить такие недостатки, как кривая перегородка, аномалии развития носовых пазух и ходов.

Не нужно долгое время пребывать на холодном воздухе, т.к. это приводит к отекам слизистой оболочки носа и застою отделяемого носа в пазухах.

Людям, склонным к аллергиям, нужно оберегать себя от влияния провоцирующих факторов, которые также способствуют отекам слизистой носа.

Не стоит забывать и о самом простом, но действенном методе профилактики, — закаливании. Закаливание должно проводиться с детского возраста, системно, с обязательной долей физической нагрузки.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.