Периодонтит

Периодонтит – это воспаление верхушки зубного корня. Это заболевание приводит к возникновению у пациентов периапикального абсцесса – ограниченной полости, наполненной гнойным экссудатом. Пути проникновения инфекции чаще всего лежат через корневые каналы, верхушка которых и носит латинское название apex. Отсюда и название абсцесса. Некоторые врачи используют термин «апикальный периодонтит», что является синонимом. Периодонтит является частым заболеванием, так как в среднем каждый пятый пациент обращается в клинику именно с этим диагнозом.

Периодонтит является одной из стадий развития пульпита. При периодонтите пульпа в зубе погибает, а сама инфекция распространяется в ткани периодонта, на кость. Характер инфекционного процесса зависит от причины появления заболевания, локализации процесса, защитных сил организма.

Для того, чтобы избежать возникновения периодонтита, необходимо регулярно чистить зубы, не допускать возникновения кариеса, а при его обнаружении – провести своевременное лечение. Также важно следить за отложением на зубах зубного налета, который через некоторое время превращается в зубные камни. При потере зубов важно быстро восстановить пустоты, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на зубы. Это может создавать дополнительное давление и возникновение хронического травматического периодонтита.

Причины развития заболевания

Инфекция к верхушке корня зуба проникает различными путями:

  • При затягивании с лечением пульпита – это наиболее распространенная причина, по которой возникает периодонтит. Через открытую кариозную полость инфекция проникает в пульпу, а уже оттуда – в корневые каналы, достигая их верхушки. В периодонте и развивается абсцесс;
  • Из-за не качественно запломбированных корней. Так бывает, если при лечении пульпита врач не достаточно хорошо провел пломбировку корней. Инфекция развивается именно из незапломбированной части корня, приводя к образованию абсцесса. То же самое возникает при депульпации зуба перед протезированием, но бывают случаи, когда и живой зуб под коронкой может стать причиной периодонтита;
  • К инфицированию верхушки корня приводит и маргинальный периодонтит – это воспалительное заболевание, в результате которого между корнем и костью образуются карманы. Инфекция из таких карманов проникает глубже в периодонт к верхушкам корня;
  • При травматическом периодонтите инфекция как таковая к корням не проникает. Возникают травматические периодонтиты в результате бытовой травмы, спортивной травмы. К периодонтиту приводят вывихи зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка, перелом корня. Хроническое травмирование зуба связывают с неправильно подогнанной под зуб пломбой. Например, если пломба стоит слишком высоко, то зубы не будут полностью смыкаться,  и нагрузка перераспределится на них не ровно. При постоянном действии этого фактора также развивается периодонтит;
  • Медикаментозный периодонтит – также неинфекционного происхождения. Может стать следствием влияния сильнодействующих лекарств, применяемых в стоматологии для лечения пульпита и обработки корневых каналов. Ранее этот вид периодонтита возникал при передерживании мышьяка для девитализации пульпы. В некоторых случаях у пациента наблюдается аллергия на один из компонентов препарата.

Симптомы и признаки периодонтита

ПериодонтитСимптоматика заболевания во многом зависит от формы заболевания. Как и все воспалительные заболевания, периодонтит имеет две формы – острую и хроническую. Пациенты, страдающие острым периодонтитом, жалуются на зубную боль. При этом практически всегда больной может указать, какой конкретно зуб его беспокоит.

Болезненность в зубе усиливается при надавливании на зуб во время жевания, при постукивании. Когда серозный периодонтит сменяется гнойным, то симптомы будут усиливаться. В это время пациенты жалуются на постоянную сильную боль режущего, дергающего характера, которая почти не прекращается. Лишь немного боль может утихать после приема анальгетиков, а у некоторых пациентов и она вовсе не становится меньше. Болезненные ощущения иррадирует в ухо, в щеку, под челюсть.

Больные отмечают, что при нажатии на зуб они чувствуют его расшатанность, подвижность. Это связано с вовлечением в патологический процесс связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке. Десна в области проблемного зуба напухает, становится гиперемированной, отечной. При отсутствии лечения процесс может затянуться, а симптомы будут усугубляться еще больше. Больные ощущают слабость, нарушения сна, повышение температуры. Из-за болезненности они отказываются есть, чтобы щадить пораженный инфекцией зуб. В дальнейшем периодонтит приводит к распространению отека мягких тканей, припухлости.

Хронический периодонтит в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов. Лишь иногда больной зуб при нажиме может давать о себе знать. В этом случае боль терпимая, не дергающая. Также хроническая форма способствует развитию свищей. Поэтому у некоторых пациентов в области корня пораженного зуба может открыться свищ с вытекающим гнойным экссудатом. Если не придавать значению заболеванию и не обращаться в клинику за помощью, то такая ситуация неизбежно приведет к удалению зуба, поскольку длительное вялое течение способствует образованию кист на пораженном зубе.

При обостренном хроническом периодонтите на фоне нагноительного процесса возникают периоды вспышек, когда симптоматика становится похожей на острую. В этом случае возникает боль, опухает десна, отекают мягкие ткани. Обострения периодонтита возникают по следующим причинам:

  • вызревание гнойника и открытие свища;
  • повреждение оболочки очага воспаления;
  • нарушение оттока гнойного экссудата;
  • снижение иммунитета.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра ротовой полости пациента и пораженного зуба конкретно. Дифференциально необходимо разграничить периодонтит с пульпитом, поскольку симптомы заболеваний могут быть сходны, особенно в острой стадии периодонтита. Для того, чтобы убедиться в поставленном диагнозе, врачи дополнительно назначают рентгеновское исследование. С помощью рентгеновских снимков можно заметить область нагноение возле корня зуба, разрушение кости. Также по снимку можно предположить возможные причины периодонтита – травму зуба, плохо запломбированные каналы  и т.д.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита может быть консервативным, консервативно-хирургическим и хирургическим. Врачам в этом случае приходится сталкиваться с целым комплексом проблем – разветвленными корневыми каналами, инфицированной распадающейся пульпой и воспаленной тканью периодонта.

  1. Консервативное лечение заболевания направлено на сохранение зуба и восстановление его функций. Это особенно актуально при лечении периодонтита у детей. Для того, чтобы начать лечение детского периодонтита, определяют ценность зуба, состояние его корня, характер процесса, доступность канала для возможности инструментальной обработки, оценка возможного наличия иного источника инфицирования в ротовой полости. Удаление временных зубов у детей производится только в случае, если они будут меняться постоянными в течение ближайших двух лет, если зуб расшатан, если корень поражен более чем на треть, если процесс хронический в частыми обострениями. Поскольку определиться с этими показателями бывает довольно трудно, то у детей обязательно проводят рентгенографию с целью выявить состояние корня и вовлечение окружающих тканей в воспалительный процесс. Если периодонтит спровоцирован действием мышьяка, то врачу необходимо удалить пульпу и нейтрализовать действие мышьяка (путем введения в корневой канал пятипроцентного спиртового раствора йода). После нормализации состояния канал снова пломбируют. В случае, сели наблюдается распад корня, расшатывание зуба и вовлечение мягких тканей, то продукты распада удаляют, а корень на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить отток экссудата. Пломбирование выполняют современными пастами на основе масел (эвгеноловая паста, паста на облепихе, на шиповнике). Резорцин-формалиновая паста применяется и для пломбирования временных, и для пломбирования постоянных зубов. Для устранения болезненности больным назначают анальгин или амидопирин, сухое тепло или ванночки на пораженную область. После терапевтического лечения как острого, так и хронического периодонтита может возникнуть такое осложнение, как недопломбирование каналов. Некоторые больные это будут чувствовать практически сразу, а у других симптомы могут появиться гораздо позже. В случае, если произошло недопломбирование, делается повторная попытка. Если же и она не принесла положительного результата, тогда врачи будут производить резекцию верхушки корня либо гемисекцию.
  2. Консервативно-хирургические методы – чаще всего применяются у взрослых пациентов. К таким методам лечения относят:
  • резекцию верхушки корня зуба. Операция проводится в том случае, если канал запломбировать не удается. После проводниковой анестезии проводится надрез и проводится трепанация кости. Обнаженная часть корня удаляется бором до обнаружения пломбы. Если пломбы нет, то канал пломбируют, а рану ушивают;
  • ампутацию корня – удаление корня зуба с сохранением его коронки. Канал корня пломбируют выше предполагаемого уровня ампутации, после наркоза и трепанации кости обнажают корень и удаляют бором места расхождения корней;
  • гемисекцию – рассечение зуба напополам и удаление пораженной половины корня и коронки;
  • сепарацию и реплантацию зубов. При сепарации двухкорневые зубы разделяются на два корня, трехкорневые – на три. Удаляется часть пораженная периодонтитом, а зуб восстанавливается с помощью протезирования.

К таким методам прибегают в том случае, если у пациента есть соматически противопоказания, консервативное лечение неэффективно, провести консервативное лечение очень сложно или невозможно. Консервативно-терапевтическое лечение включает в себя следующие этапы:

  1. Терапевтическое воздействие с целью инструментальной и медикаментозной обработки каналов. Дальнейший этап – пломбирование корневых каналов эвгеноловой  либо резорцин-формалиновой пастой, восстановление зуба композиционными материалами.
  2. Хирургической воздействие заключается в проведении оперативного вмешательства по одному из выше перечисленных типов.
  3. Ортодонтическое лечение – восстановление формы зуба и его функций. Возможно через месяц-полтора после проведения оперативного вмешательства.

Лечение периодонтита

После проведения хирургического вмешательства пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Воспалительная реакция (боль, отек, гиперемия) после операции исчезает приблизительно через неделю, а костная ткань восстанавливается в период от трех до двенадцати месяцев. В течение всего этого времени показана периодическая рентген-диагностика с целью контролирования процесса восстановления кости.

  1. Хирургические методы лечения используются у больных с осложнениями периодонтита, например, при формировании гнойных очагов, гнойного периостита, гнойного лимфаденита. Если зуб полностью разрушен и коронка не подлежит восстановлению, то такой зуб удаляют и проводят лечение выше упомянутых осложнений. После удаления зуба канал промывают антисептическим раствором, а затем оставляют в канале турунды с хлорамином, хлорацидом, фуразолидоном на период от одного до трех суток.

Затем каналы обрабатывают повторно и пломбируют. Если при пломбировании возникает кровотечение, то на каналы воздействуют диатермокоагуляцией. Для пломбирования лучше всего применять фосфатный или цинк-эвгенольный цемент, эндодент, парацин-цемент.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.