Гангрена — симптомы, причины и лечение

Гангрена – это некротическое поражение (омертвение) тканей человеческого организма, возникающее вследствие нарушения кровообращения (ухудшения или полного прекращения), разрушения клеток инфекционной инвазией, отмирания тканей из-за воздействия физических или химических факторов.

Характерным признаком гангрены является изменение цвета пораженных участков: от темно-коричневого до черного, с синеватым оттенком. Подобная окраска появляется из-за образования солевых соединений — сульфида железа, в который трансформируется разрушаемый гемоглобин, вступая в химическую реакцию с сероводородом.

ГангренаОчаги гангрены могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться на кожных покровах или в различных внутренних органах и мягких тканях. Через физиологические каналы или с током крови процесс может распространяться на неповрежденные, жизнеспособные участки кожи или в органы и ткани, расширяя зоны поражения.

Лечение этой грозной патологии только стационарное, под контролем специалистов. Важно своевременно диагностировать статус заболевания и начать незамедлительную терапию – многие формы гангрены очень быстро приводят к летальному исходу. Тактика лечения направлена как на борьбу с очагом некротического поражения, так и на купирование симптомов сильнейшей интоксикации, стимулированию нормального кровообращения, отсутствие которого привело к развитию болезни. Параллельно проводится симптоматическая терапия поврежденных органов и систем.

Прогноз исхода заболевания зависит от многих факторов: возбудителя, распространенности процесса, формы гангрены, своевременной диагностики, правильного и своевременного лечения.

Виды гангрен

По консистенции и структуре затронутой гангреной ткани различают:

  • Сухую гангрену. Отличительной чертой этого вида некротического поражения является локализация заболевания: как правило, гангрена развивается на определенном участке тела (обычно это конечности), не распространяясь на расположенные рядом ткани. Это объясняется довольно длительной «прелюдией» патологических изменений, предшествующих развитию заболевания. Нарушение кровообращения (закупорка или поражение сосудов, обеспечивающих трофику тканей) происходит постепенно, процесс может растягиваться на месяцы, а иногда даже и годы. За это время организм успевает подготовиться и сформировать защиту (своеобразную физиологическую демаркационную линию), отделив здоровую ткань от зоны поражения.
  • Влажную гангрену. Эта разновидность отличается стремительным развитием. Поражение трофики происходит в короткий период, а основным провоцирующим фактором является попадание на пораженный участок бактерий. Кроме изменения цвета, поврежденная зона (ткани или орган) увеличивается в размере, процесс омертвения быстро распространяется, сильно выражен специфический сладковатый запах разложения. В отличие, от сухой гангрены, при влажной форме общее состояние значительно ухудшается, что связано с сильнейшей общей интоксикацией организма.

По основным причинам, вызвавшим развитие некротического поражения, классифицируют:

  • Инфекционную гангрену. Процессы развиваются на фоне попадания инфекции (стрептококков, анаэробных и аэробактерий, кишечной и дифтерийной палочек и т. д.).
  • Аллергическую гангрену. Возникает вследствие поражения кровеносных сосудов (возникновения острого или хронического воспалительного процесса их стенок) – аллергического васкулита.
  • Токсическая форма. Как ясно из названия, поражение кожных покровов вызывается отравлением ядов общего действия (например, фосфором, эрготином и др.).

Классификация по механизму развития (патогенезу):

  • Молниеносная гангрена. Наиболее показательным заболеванием стремительного развития является спонтанное некротическое поражение мягких тканей половых органов (мошонки или промежности) – гангрена Фурье. Возбудителями являются микроорганизмы (как правило, их комбинации), инфицировавшие мягкие ткани после незначительной травмы или нарушения целостности кожного покрова.

Гангрена может не проявлять себя на протяжении 2-7 дней после травмы, но по наблюдавшейся клинической картине развитие появившихся первых признаков заболевания стремительно прогрессирует: площадь пораженного участка значительно увеличивается в течение очень короткого временного промежутка (выявленное поражение мошонки размером около 5 см за полчаса распространилось на весь кожаный мешочек).

Подобная разновидность гангрены встречается довольно редко, но процент летальных исходов достаточно высок: от 30 процентов диагностированных случаев.

  • Газовая форма заболевания. Развивается вследствие инфицирования анаэробными бактериями (клостридиями). Особенно благоприятны для их быстрого размножения глубокие, узкие раны, с ограниченным или полным отсутствием доступа кислорода к тканям: например, колющие и огнестрельные ранения.

Характерно быстрое развитие поражения, сопровождаемое симптомами тяжелой общей интоксикации. Инфекция также может попадать в организм через открытые травматические повреждения (например, размозженные раны), реже – с чужеродными телами, при нарушении целостности мягких тканей толстого кишечника.

Некротические процессы в большинстве случаев развиваются в течение первых 24 часов после воздействия травматического фактора.

Основными симптомами является появление отечности пораженного участка, при пальпации выделяется жидкость (кровянистого или желтоватого цвета) с пузырьками газа, наличие которых также визуализируется в мягких тканях при рентгенографическом исследовании.

При нажатии на рану слышится крепитация (характерный хруст, возникающих из-за скопления в мягких тканях газовых пузырьков). Омертвение затрагивает кожные ткани и мышечные волокна, распространяясь по межмышечному пространству.

Появляются признаки общей интоксикации:

  • значительное повышение температуры (до 39 градусов);
  • тахикардия, снижение АД;
  • наполнение пульса слабеет, дыхание учащено;
  • при анализе крови обнаруживается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при прогрессирующем лейкоцитозе.

Газообразная гангрена развивается в течение 2-3 суток, при несвоевременной диагностике и  лечении наступает смерть пациента.

  • Госпитальная гангрена. Язвенно-некротические поражения возникают из-за недостаточной асептической обработки операционных ран. Этот вид гангрены был распространен в переполненных военных лазаретах. Развитие заболевания начиналось с появлением в ране некротических участков: как визуализируемых, так скрытых дифтерическими пластами.

Основной причиной госпитальной гангрены является полимикробная инвазия гранулирующей операционной раны.

Причины развития

  1. Воздействие травмирующих внешних факторов (как механического, так термического или химического характера).
    1. Механические повреждения могут стать причиной развития гангрены, когда присутствует физическое разрушение мягкой ткани или органа (например, размозжение).
    2. Ожог (воздействие на ткани температурного режима, превышающего 60 градусов) или обморожение (при температуре ниже -15 градусов). К этому виду воздействия относятся и электрические ожоги, когда в месте выхода электрического заряда (на небольшом участке) происходит резкое повышение температуры, буквально расплавляющее мягкие ткани.
    3. Воздействие агрессивных химических соединений (кислот и щелочей) провоцирует растворение или свертывание клеточного белка.
  2. Септическое воздействие: попадание инфекционных агентов в открытые, глубокие раны. Однако у больных сахарным диабетом инфицирование даже незначительного нарушения целостности кожного покрова (царапины, ссадины) может спровоцировать развитие некротических поражений.
  3. Нарушение трофики (кровообращения). Наблюдается при тяжелых нарушениях работы сердечнососудистой системы: атеросклерозе (уменьшению тока крови вследствие закупорки сосудов жировыми отложениями), эмболии (закупорка сосудов инородными телами, воздушными пузырьками и т. д.), облитерирующем эндартериите (аутоиммунном поражении сосудов нижних конечностей) и т. д.

Причиной уменьшения или прекращения кровотока может стать механическая компрессия сосуда: наложение слишком тугой гипсовой повязки, длительное сдавливание конечности жгутом, ущемление грыжи (ее сжатие в грыжевых воротах). Сюда же относится и нарушение целостности сосудов при сохранении целостности мягких тканей (кожного покрова, мышечных волокон).

Что влияет на скорость развития гангрены

«Интенсивность» и стремительность развития язвенно-некротических поражений тканей связаны:

  • С физиологическими или анатомическими особенностями состояния организма (как общего, так и локального характера): истощение, обезвоживание, интоксикация, недостатком жизненно необходимых витаминов и микроэлементов, низкий уровень гемоглобина.

Провоцируют развитие некротического поражения тканей инфекционные заболевания, болезни, клиническая картина которых сопровождается нарушением обменных процессов и ухудшением качества и количества циркулирующей крови, обеспечивающей питание тканей, патологические изменения стенок кровеносных сосудов.

  • С наличием инфицирования пораженной зоны. Различные виды микроорганизмов способствуют развитию более тяжелых и стремительных форм гангрены: сухие поражения переходят во влажную форму, при которой границы некроза стремительно расширяются.
  • С воздействием внешних факторов. Спазмирование сосудов при переохлаждении нарушает трофику дистальных тканей, начинается процесс их омертвения. При слишком быстром согревании кровообращение возобновляется, способствуя развитию и распространению некротического поражения.

Сухая гангрена

Кроме небольшого, четко ограниченного участка некротического процесса, поражение проявляется на начальных стадиях выраженным болевым синдромом. Кожа приобретает бледный, мраморный оттенок. Со временем чувствительность пораженных тканей понижается (отмечается ее онемение).

С прогрессированием некроза внешне наблюдается сморщивание, усыхание (мумифицирование) мягких тканей с изменением цвета к более темному: коричневому или черно-синему. Распространяясь от удаленных участков (с нарушенной трофикой) вверх, до здоровых тканей, на их границе образуется демаркационный вал, препятствующий распространению некротического процесса. Со временем омертвевшие ткани могут отторгаться самостоятельно.

Признаки общей интоксикации (как и неприятный, гнилостный запах) отсутствуют. Это объясняется отсутствием разложения в участках, пораженных некрозом, и соответственно незначительным попаданием в организм токсических веществ.

Эта форма гангрены диагностируется, как правило, у пациентов сухого, кахексического телосложения (с признаками истощения и обезвоживания).

Прогноз заболевания благоприятный, но очень важно не допустить (на начальном этапе развития заболевания) трансформации сравнительно безвредной сухой формы гангрены в смертельно опасную — влажную. К методам профилактики относится тщательная антисептическая обработка пораженной области (до начала усыхания тканей).

Сухая гангрена не представляет опасности для жизни больного: гнилостный процесс не развивается, омертвевшие ткани просто высыхают, уменьшаясь в размерах, а незначительное количество токсинов организм дезактивирует самостоятельно.

Влажная гангрена

Как по времени развития, так и по состоянию мягких тканей этот вид гангрены является противоположностью ее сухой формы: быстрое течение заболевания, обильное отделяемое из пораженного участка, неприятный запах разложения продуктов распада, тяжелое общее состояние больного, вызванное сильной интоксикацией организма.

Развивается влажная гангрена обычно у пациентов с лишним весом. Инфицирование поврежденной (вследствие ожогов, травмы, обморожения и т.д.) области проявляется выраженной отечностью тканей, со временем, при потемнении тканей проявляется зеленоватый или фиолетовый оттенок.

Влажная гангрена внутренних органов также является опаснейшим осложнением длительных воспалительных процессов, а также частичной или полной закупорки крупных кровеносных сосудов.

На первом этапе симптомы заболевания напоминают развитие сухой формы гангрены: появления бледной, блестящей, сухой и холодной на ощупь  кожи. Но после возникновения отека наблюдается формирование пузырей, наполненных красноватой жидкостью.

Со временем пораженный участок приобретает более темный оттенок, омертвевшие ткани не высыхают, а становятся очагом размножения бактерий, превращаясь в серо-зеленую зловонную массу. Обнаженные при отсутствии омертвевшего эпителиального слоя ткани имеют серый, грязноватый оттенок.

Организм не успевает сформировать защитный барьер, изолировав пораженные участки, и продукты распада с кровотоком разносятся по всем органам и системам. Общее самочувствие резко и значительно ухудшается из-за интенсивного всасывания токсических веществ. Кроме сильных болевых ощущений наблюдается повышение температуры, учащенное сердцебиение, пониженное АД.

Стремительное размножение бактерий и усвоение продуктов разложения некротизированных тканей вызывает общее снижение защитных функций организма, нарушение обменных и микроциркуляционных процессов.

При некротическом поражении внутренних органов клиническая картина следующая:

  • Органы и системы брюшной полости. Локализация боли – эпигастральная область, болевые ощущения усиливаются при пальпации. Сильные тошнота, рвота. Наблюдается повышенный тонус мышц передней брюшной стенки, вздутие живота. При дефекации отмечаются кровяные сгустки (в кале), а проявлением диспепсического расстройства является запор.
  • Легкие. Высокая температура, сопровождаемая обильным потоотделением, частота пульса повышается, АД снижается. Отделяемая при кашле обильная мокрота (до 1000 мл в сутки) – с гнилостным запахом, состоит из частичек разрушенной легочной ткани, кровяных вкраплений и пенистой массы.

Лечение

Комплекс терапевтических мероприятий проводится в условиях стационара:

  • Проводится нормализация кровообращения и трофики тканей.
  • Новокаиновые блокады применяются для снятия спазматических сокращений боковых (коллатеральных) кровеносных сосудов.
  • Восстановление работы сердечнососудистой системы осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, для снятия интоксикации проводится переливание крови, внутривенное введение плазмы. Для борьбы с инфекцией назначается курс антибиотиков.
  • Для остановки распространения некротического поражения проводится лечение тромболитическими средствами, восстановление кровообращение может осуществляться с помощью хирургического вмешательства: оперативное удаление тромба или атеросклеротических бляшек, шунтирование сосудов, замена поврежденного участка артерии искусственными протезами или трансплантатами.

Дальнейшая тактика терапии зависит от формы некротического процесса. Ампутация пораженного сухой гангреной участка проводится отчасти с косметической целью, производится после окончания формирования демаркационного вала (границы между здоровыми тканями и пораженной областью).

При влажном некротическом процессе производится экстренная некрэктомия (удаление омертвевших участков). Ампутация осуществляется в области здоровых, жизнеспособных тканей, проводится очищение операционной раны.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо и при развитии некротического процесса внутренних органов: внутренние поврежденные ткани удаляются.

Несвоевременно начатое лечение представляет серьезную угрозу жизни пациента: из-за стремительно развивающегося нарушения работы сердечнососудистой системы, почек, легких и печени.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение заболеваний, ухудшающих состояние кровеносных сосудов, нарушающих обменные процессы: в первую очередь, атеросклероза и сахарного диабета:

  • здоровое, сбалансированное полноценное питание с ограниченным содержанием жиров;
  • отказ от вредных привычек;
  • физическая активность.

Для предотвращения инфицирования ран (как операционных, так и полученных в результате воздействия травматического фактора) проводится их тщательная асептическая обработка. При термическом повреждении необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и соблюдать все врачебные предписания при лечении подобных травм.

Особенно тщательно необходимо следить за гигиеной конечностей, дезинфекцией даже незначительных повреждений с нарушением целостности тканей людям, страдающим сахарным диабетом. Даже небольшие ссадины, порезы или ожоги могут спровоцировать развитие некротического поражения.

Какой врач лечит

При травматических повреждениях, вызывающих разрушение клеток (размозжение, обморожении и др.), пациент для проведения первичного осмотра и консультации направляется к врачам-травматологам.

При необходимости применения хирургического вмешательства выбор специалиста зависит от локализации процесса: операция проводится торакальными (при омертвлении легочной ткани), сосудистыми (при патологии сосудов, вызвавшей некротические процессы) или общими (абдоминальными) хирургами (при лечении органов брюшной полости, а также некротических поражений, вызванных сахарным диабетом).

При инфекционном патогенезе гангрены больной проходит лечение в отделении гнойной хирургии.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.