Газовая гангрена

Газовая гангрена – тяжелая хирургическая патология, которая заключается в развитии анаэробной инфекции в ране, что приводит к массивному некрозу тканей. Гангрена опасна своим токсическим воздействием на организм и нередко приводит к смерти даже при оказании полного объема лечения. Название болезни указывает на характер патологического процесса: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в ране сопровождается образованием большого количества газа, который остается в мягких тканях в виде пузырьков.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С.

Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Симптомы

При развитии газовой гангрены в тканях вокруг раны образуется большое количество газа (водород, углекислый газ), они разбухают, края раны расходятся, мягкие ткани могут выпятиться наружу. Если предварительно была наложена повязка, пациент может жаловаться на то, что она стала давить. Характерный симптом – крепитация (ощущение или звук лопающихся пузырьков газа) при надавливании на кожу. Рентгенологическое исследование выявляет пузырьки газа в тканях. Рана сухая, серая с налетом, без признаков воспаления, при этом стремительно происходит отмирание тканей с образованием большого количества токсинов. Кожа вокруг раны бледная, с развитием некроза на ней появляются пятна темного цвета. Общее состояние резко ухудшается: температура тела 38-40°С, давление крови понижено, пульс 120 и выше, частое поверхностное дыхание, сильная жажда, выражена острая почечная недостаточность (уменьшение суточного количества мочи), речевое возбуждение (беспричинная говорливость).

В зависимости от превалирующих симптомов различают следующие формы газовой гангрены:

  • Отечная – больше выражен отек,
  • Эмфизематозная – особенно выражено газообразование,
  • Смешанная – отечно-эмфизематозная,
  • Некроическая – преобладает некроз,
  • Флегмонозная – гангрена развивается на ограниченном участке в области раны,
  • Тканерасплавляющая – стремительный некроз тканей с тяжелой интоксикацией.

Лечение

Исход лечения в большой степени зависит от времени доставки пациента с гангреной в хирургический стационар. На этапе доврачебной помощи важно провести обезболивание. Транспорт после доставки подлежит обязательной дезинфекции.

Пациент должен быть изолирован в отдельной палате, все перевязочные материалы после смены уничтожаются, хирургические инструменты и инвентарь подвергаются специальной двукратной дезинфекции, контактирующий персонал после посещения палаты надевает чистую медицинскую одежду и обувь.

Хирургическое лечение

Максимальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода, который губительно действует на клостридии. Необходимо глубокое вскрытие фасциального футляра на протяжении всего пораженного мышечного сегмента: кожи, подкожной клетчатки, фасции. Лампасные разрезы производятся вдоль мышечных волокон глубиной до кости, иссекаются отмершие и размозжённые ткани, рана обрабатывается перекисью водорода, обязательна установка дренажей и рыхлой тампонады с перекисью водорода или раствора перманганата калия. Рана остается широко открытой.

Для улучшения процесса оксигенации назначают процедуры в барокамере, где кислород подается под давлением и легче проникает в ткани.

Внутривенно следует вводить противогангренозную сыворотку в количестве 150 000 АЕ в сутки, разведенную пополам с теплым физиологическим раствором. Продолжительность лечения зависит от клинической картины.

При стремительно развивающемся некрозе и резком ухудшении состояния проводят ампутацию (при поражении конечности). Операция проводится по жизненным показаниям (для сохранения жизни).

Антибактериальная терапия

Внутривенно вводят до 40 млн ЕД пенициллина в сутки, или комбинация высоких доз клиндамицина и бензилпенициллина внутривенно или внутримышечно.

В качестве замены базовым препаратам могут применяться кларитромицин, азитромицин, тетрациклин, левофлоксацин.

Внутримышечно вокруг раны проводят инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Поддержание жизненно важных функций и детоксикация.

Переливание растворов электролитов (до 4 литров), альбумина, цельной крови, плазмы.

Введение препаратов, поддерживающих сердечную деятельность и дыхание, обезболивающих.

Профилактика

Своевременная обработка раны, накладывание повязки для предупреждения повторного загрязнения раневой поверхности.

Введение противостолбнячной и противогангренозной сыворотки в первые несколько часов при соответствующих условиях ранения (колотая, резаная глубокая рана, загрязненная рана).

При наложении жгута следует рядом писать время процедуры (записка под жгут, на жгуте, на коже), и во время длительной транспортировки больного в стационар следует каждые два часа расслаблять жгут для возобновления кровотока в дистальной части конечности (записка обновляется с каждой процедурой).

Проведение полного объема необходимого хирургического лечения любых повреждений мягких тканей и костей.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






2 КОММЕНТАРИИ

  1. СРОЧНО нужна была консультация. Обещанные 5 минут прошли — результата — нет. После того, как ввели вопрос, требуется введение телефона…. непонятно было почему «обязательно»… но быстро поняла почему=/ но вот вопрос интересовал ОЧЕНЬ. от этого зависела жизнь ребенка. в некоторых случаях «скорой» не дождаться, и тут рассчитывать на помощь не стоит

    • Ольга, заявок очень много. Поэтому на данный момент врачи готовы ответить только жителям Москвы и Московской области.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.