Кровотечение

Оглавление:

Кровотечение – это серьезное патологическое состояние, которое сопровождается высвобождением крови из сосудов, вследствие их повреждения.  Это может произойти по разным причинам, начиная с элементарной травмы, повышением артериального давления или расплавления в результате гнойного воспаления, заканчивая таким состоянием, как нарушением витаминного баланса, развывшегося из-за ударного воздействия токсинов.

Виды кровотечений

Оценка тяжести резвившегося кровотечения является ведущей во время диагностики, так как от этого фактора зависит определения объема оказываемой медицинской помощи и возможная опасность для жизни самого пострадавшего.

Чаще всего смертельный исход наступает из-за нарушения кровообращения, развивается сердечная недостаточность.   Потеря крови в общей сложности, составляющая 40% от всего объема циркулирующей крови в организме, считается несовместимой с жизнью.

По степени тяжести кровотечения выделяют:

  • легкая степень (потеря крови до 10-12%);
  • средняя степень (составляет от 15 до 20 % объема циркулирующей крови);
  • тяжелая степень (более 20 -25 % ОЦК);
  • массивная степень(свыше 30% от всей циркулирующей крови).

По месту локализации кровотечения могут быть:

  • наружное;
  • внутреннее:
  • явное;
  • скрытое;

Наружное кровотечение сопровождается повреждением сосудов и высвобождением крови во внешнюю среду. Такие состояния легко диагностируются и в большинстве случаев не предоставляют особых сложностей во время лечения.

Внутреннее кровотечение – это более серьезное состояние, которое сопровождается высвобождением крови впросвет полых органов, полости или окружающие ткани.

В свою очередь, внутренние кровотечения могут быть явными и скрытыми. Явное кровотечение характеризуется дальнейшим появлением снаружи. К таким кровотечениям относят язвенные кровотечения, кровотечения желчевыводящей системы, мочеполовой системы или даже почечные.

Высвобождение крови во внутренние полости или ткани имеют скрытый характер, так как без специальной диагностики они не видны. Наиболее опасны кровотечения в брюшную полость, грудную и область перикарда.

По течению кровотечения могут быть:

  • острыми (состояние сопровождается большой потерей крови за малый промежуток времени);
  • хроническими (высвобождение крови может длиться довольно длительный период небольшими объемами, яркий пример такого кровотечение – язва желудка).

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечение может быть: капиллярное, венозное или артериальное.

Капиллярное кровотечение сопровождается повреждением самых мелких сосудов организма человека – капилляров. Окрас высвобождаемой крови – это что-то среднее между венозной и артериальной кровью. Как правило, сами кровоточащие капилляры не видны, кровь просачивается в незначительном объеме. Опасность такое состояние представляется только в тех случаях, когда нарушена свертываемость.

Венозное кровотечение – это более серьезное состояние, сопровождающееся медленным и самостоятельно неостанавливающимся высвобождением темно-красной крови из поврежденной вены. Повреждение крупных сосудов может стать причиной развития воздушной эмболии, это связано с тем, что при наличии поврежденных вен во время вдоха развивается отрицательное давление.

Артериальное кровотечение тяжело спутать с любым другим видом кровотечения из-за насыщенного ярко-красного цвета пульсирующей струи, которая возникает только при повреждении артерий. Это наиболее опасный вид кровотечения, сопровождающийся молниеносной потерей большого количества крови и развитием малокровия.  Такое состояние характеризуется выраженной бледностью кожных покровов, головокружением, снижением артериального давления, учащенным пульсом, который со временем слабеет, тошной, рвотой, потерей сознания.   Вовремя не оказанная медицинская помощь может стать причиной летального исхода.

Кровотечение

Отдельно выделяют паренхиматозное кровотечение как самое опасное и трудноостанавливаемое. Оно возникает в том случае, когда повреждаются сосуды снабжающие кровью внутренние органы.  В таких ситуациях организм человека одномоментно теряет большой объем крови, что приводит к серьезным нарушениям всех функционирующих систем.

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки кровотечения

Любой вид кровотечения сопровождается рядом симптомов, выраженность которых зависит от тяжести полученных повреждений.

К общим ранним признакам развития кровотечения относят: общее недомогание, выраженную слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружения, тошнота, рвота, учащений пульс, повышение артериального давления, сонливость, тяжесть при вдохе, холодный пот, выраженная жажда и потемнение в глазах.

Все перечисленные выше симптомы относят к категории «общих симптомов», однако, для некоторых видов внутренних кровотечений характерны специфические признаки.

Кровотечения в брюшную полость сопровождаются общей симптоматикой, специфической тяжестью в области живота, выраженностью болезненностью при попытке пальпации верхних отделов живота, а также симптомом «Ваньки-встаньки»

Симптом «Ваньки-встаньки» — это состояние характеризуется появлением боли в правом или левом плече в горизонтальном положении, в положении сидя боль проходит, однако, появляется выраженное головокружение. Пациент, как правило, не может найти удобное для себя положение.

Кровотечение в тазовую область характеризуется помимо общей симптоматики, рядом специфических проявлений:

  • наличием болевого синдрома и дискомфорта в нижних отделах живота;
  • повышенным давлением на задний проход;
  • выраженной болью при пальпации области над лоном;
  • симптомом «Ванька-встанька» при очень массивном кровотечении.

Кровотечение в забрюшинное пространство – это тяжело диагностируемое состояние, которое сопровождается, умерено выраженными общими симптомами, болью в области поясницы и положительным симптомом поколачивания.

Желудочно-кишечные кровотечения, это наиболее часто встречаемый вид внутренних кровотечений, который характеризуется выраженным проявлением общих симптомов, рвотой кровью, кровавым поносом или отсутствием каких-либо болевых ощущений в области живота.

При легочном кровотечении возникает кашель с выделением ярко пенистой кровью, выраженная одышка, нехватка воздуха и затрудненное дыхание.

к оглавлению ↑

Кровотечения при ранах

Все виды ранений сопровождаются кровотечением, степень его зависит от тяжести нанесенного повреждения, локализации раны и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Помимо этого при огнестрельных, колотых, резаных или ушибленных ранах кровотечение, как правило, наружное – кровь высвобождается во внешнюю среду, что существенно облегчает диагностику и лечение.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение необходимо наложить тугой жгут выше места разрыва сосуда. Непосредственно под сам жгут нужно положить кусок ткани, во избежание еще большего травмирования. Очень важно помнить о том, что в летнее время остановка кровотечения с помощью жгута не должна превышать более 2 часов, а в зимнее – 1,5 часа. По истечении этого времени жгут послабляют, для того чтобы кровь начала циркулировать в поверженной области. При капиллярном кровотечении достаточно обработать пораженный участок и стерильной повязки.

До приезда кареты скорой помощи область раны закрывают стерильной повязкой, пациента укладывают максимально удобно и дают обезболивающие.  Соблюдение простых правил оказания доврачебной помощи дает возможность сберечь здоровья, а в некоторых ситуациях и жизнь пострадавшего.

Диагностика наружных кровотечений не представляет особых трудностей, в тех случаях, когда дно повреждения доступно осмотру, нет явно выраженных повреждений жизненно важных органов, пострадавший отправляется на дополнительное обследование и консультацию специалиста. В некоторых случаях назначают проведение рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной томографии или ультразвуковой диагностики брюшной полости, лапароскопия или артроскопия.

к оглавлению ↑

Кровотечение при переломах

При открытых переломах любой локализации высвобождение крови происходит в окружающую среду за счет разрыва тканей косными осколками.  При этом количество потерянной крови напрямую зависит от тяжести самого повреждения и его локализации.  Незначительные переломы сопровождаются потерей крови до 10 %, более серьезные переломы могут достигать 40 % от общего объема циркулирующей крови.

При закрытых переломах кровь высвобождается в полости или пропитывает окружающие ткани.  Объем потерянной крови зависит, так же как и при открытых переломах, от тяжести повреждения. Закрытые переломы не всегда вовремя диагностируются, довольно часто до проведения рентгенографии перелом путают с другими видами повреждений.

Первая помощь при любых переломах заключается в обезболивании пострадавшего и полной иммобилизации с помощью подручных материалов. Иммобилизация проводится для снижения риска повреждения окружающих тканей или органов косными осколками. При открытых переломах в обязательном порядке проводится первичная хирургическая обработка, в остальных случаях тактика лечения зависит от локализации повреждения и степени тяжести.

к оглавлению ↑

Кровотечения при других травмах

Такие виды повреждений, как черепно-мозговая травма может осложниться скрытым кровотечением или образованием гематом большого размера, которые могут сдавливать окружающие структуры. Опасность такого состояния заключается в том, что несколько часов после получения травмы пациент не чувствует никаких изменений.

Закрытые переломы ребер – это еще одно опасное состояние, которое может сопровождаться обильным кровотечением вследствие повреждения окружающих тканей и органов или развитием пневмоторакса. Как правило, такое состояние сопровождается выраженным болевым синдромом при осуществлении дыхательных движений.

При тупых травмах живота чаще всего развивается массивное кровотечение вследствие разрыва селезенки или повреждения других жизненно важных органов.

Наиболее опасными травмами являются травмы паренхиматозных органов, так как кровопотеря в таких случаях максимально большая. Такое состояние характеризуется развитием шока, а без оказания квалифицированной помощи возможет летальный исход.

Первая помощь при всех видах кровотечений развывшихся вследствие различных травм заключается в обезболивании, полной иммобилизации и максимально быстрой доставки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.  До прибытия кареты скорой помощи пациента необходимо уложить в горизонтальное положение, а на место предполагаемого кровотечения приложить холодный компресс или бутылку с водой, это ускорит процесс свертывания крови.

к оглавлению ↑

Кровотечения нетравматической природы

Нетравматическое кровотечение – это патологическое состояние, которое развивается вследствие прогрессии уже существующих заболеваний, таких как язва желудка, злокачественные новообразования, полипы, гастрит, дивертикул толстой или тонкой кишки, цирроз, варикозное расширение вен и многие другие патологии.

Диагноз устанавливается на основании собранных данных, на проявлении местных и общих симптомов, и явных признаков кровотечения.  Для более детального изучения природы кровотечения назначаются специализированные методы диагностики: колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия.

к оглавлению ↑

Афибриногенное кровотечение

Как правило, такие кровотечения, как афибриногеновые возникают в процессе проведения серьезных оперативных вмешательств или массивных кровотечений с развитием ДВС-синдрома. Характеризуется афибриногеновая потеря крови существенным недостатком фибрина. Отличается этот вид кровотечения от всех других своим быстрым развитием в послеоперационном периоде и медленностью. Афибриногеновое кровотечение не поддается гомеостатической терапии, что приводят к возникновению определенных сложностей во время проведения манипуляций, направленных на восстановление нормального состояния организма.

Для того чтобы подтвердить наличие именно афибриногеннового кровотечения проводится лабораторный анализ, который показывает уровень фибрина в крови.

Оказание помощи в случае большой потери фибрина, а,следовательно, и развитии кровотечения основывается на переливании донорского материала. На сегодняшний день такой вид донорского материала, как фибриноген очень редок. Поэтому чаще всего проводится реинфузия собственной крови.

Всю кровь, которую возможно собрать переливают в специальную стерильную банку Боброва, затем фильтруют и реинфузируют. Полученный материал переливают пациенту. Самостоятельно фибрин полностью восстанавливается в течение трех дней.

к оглавлению ↑

Послеоперационные кровотечения

Этот вид кровотечений наиболее часто встречаемый в медицинской практике. Развитие послеоперационных кровотечений в первую очередь зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Помимо этого свою роль играет сложность проведенной операции, общее состояние пациента.

Различают три основные степени послеоперационных кровотечений:

  1. Легкая степень — сопровождается острой кровопотерей;
  2. Средняя степень — синдром массивной кровопотери;
  3. Тяжелая степень — геморрагический шок.

Основными клиническими критериями для оценки кровотечения являются: показатели артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень гематокрита и гемоглобина.

Послеоперационные кровотечения чаще всего наблюдаются в течение нескольких часов после проведения операции, вследствие недостаточного гемостаза или непрочно сшитых структур.

Незначительное кровотечение из раны останавливается с помощью пузыря со льдом, который кладется непосредственно на кровоточащий участок на заранее подготовленное полотенце или простынь. Прямой контакт с холодом может способствовать повреждению кожного покрова.

В тех случаях, когда кровотечение не останавливается, пациента отправляют на операционный стол для проведения ревизии внутренних органов. После этого снова накладываются кожные швы и, как правило, дальше послеоперационный период проходит без осложнений.

Очень опасным является внутренне кровотечение в раннем послеоперационном периоде, это связано с тем, что такое состояние первое время никак не проявляется. На более поздней стадии, при массивном кровотечение и скоплении жидкости в полостях организма проявляются признаки острой анемии: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, тошнота, отсутствие сил, переменчивый пульс, тахикардия.

При скоплении жидкости, а именно крови, в плевральной полости назначается проведение рентгенограммы грудной полости, на которой отмечается явное затемнение свидетельствующие о наличии кровотечения. Помимо этого при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука.

Кровотечения в брюшной полости сопровождаются характерным укороченным перкуторным звуком, отсутствием перистальтики и наличием симптомокоплекса раздражения брюшины.

Рвота кровью, снижение артериального давления, тахикардия, дегтеобразный стул — это показания к проведению повторного оперативного вмешательства.

к оглавлению ↑

Внутритканевые кровотечения

Внутритканевое или интерстициальное кровотечение характеризуется специфическим скоплением крови в межтканевых промежутках. Чаще всего такой вид кровопотери является следствием царапин или неглубоких ран. Внутритканевое кровотечение является легким видом кровотечения по тактике его остановки. Зачастую временная остановка кровотечения в сочетании со специальными препаратами местного действия является и окончательной.

Внутритканевые кровотечения в зависимости от калибра поврежденного сосуда и структур подразделяются на такие виды:

  • петехии ( небольшого размера, ограниченные кровоизлияния представленные в виде пятен);
  • экхимозы ( мелкие точечные кровоизлияния, как правило, сгруппированные в одном месте);
  • кровоподтек ( высвобождение крови в толщу кожи или слизистой оболочки);
  • гематомы ( массивные кровоизлияния пропитывающие большое количество слоев тканей, являются следствием разрыва большого калибра сосудов);
  • суффузии (кровоподтеки больших размеров, образовавшиеся вследствие повреждения капилляров и мелких сосудов);
  • вибицес (кровоизлияния в виде полос);
  • сугилляции (плоские кровоизлияния, имеющие четкие границы).

Остановить внутритканевое кровотечение можно с помощью пальцевого прижатия поврежденного сосуда к косной основе, если предоставляется такая возможность. В тех случаях,когда локализация кровотечения не позволяет осуществить проведение подобной манипуляции, используют тугие повязки или жгуты, выбор зависит от степени тяжести кровотечения. Раневая поверхность обрабатывается анестетиком, при выраженном болевом синдроме можно использовать местное обезболивание.

к оглавлению ↑

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это наиболее часто встречаемый вид кровопотери, которое может локализоваться абсолютно в любом из отделов пищеварительной системы. Характерным симптомом этого состояния является наличие крови в рвотных и каловых массах.

Почти все желудочно-кишечные кровотечения являются следствием язвенной болезни, которые могут осложниться развитием гастрита, дивертикулов, дуоденитом, болезнью Крона и так далее. Особенной кровоточивостью отличаются вены пищевода при портальной гипертензии.

Диагностика такого состояния требует тщательно осмотра, сбора анамнеза заболевания и сдачи всех анализов. Если болевой синдром развивается после приема пищи можно подозревать развитие язвенной болезни, однако, данная патология не всегда сопровождается наличием боли.
Кровотечения желудка могут спровоцировать и медикаментозные препараты, такие как аспирин.

Поиск причины развития желудочно-кишечного кровотечения начинается с верхней части пищеварительного тракта. С помощью зонда, который вводиться в полость желудка отсасывается его содержимое. При наличии так называемой «кофейной гущи» опытный специалист может предположить, что кровотечение не обильное либо вообще прекратилось. Постоянное выделение ярко-красной крови свидетельствует о тяжелом кровотечении.

С помощью гибкого эндоскопа квалифицированный специалист исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. В тех случаях, когда никаких существенных патологий не было выявлено, назначается биопсия с помощью которой можно определить наличие хеликобактера.

Чаще всего желудочно-кишечные кровотечения прекращаются самостоятельно, в тех случаях, когда отмечается существенная кровопотеря пациента, госпитализирует для дальнейшего проведения реанимационных мероприятий.

к оглавлению ↑

Легочное кровотечение

Такой вид кровопотери развивается как следствие воспалительного процесса в легких или бронхах, прогрессирующего туберкулеза или рака. Само кровотечение может локализоваться абсолютно в любой части легочной системы: в легких, бронхах или в отделах трахеи.

Интенсивность кровотечения может колебаться от незначительного кровохарканья до массивной кровопотери. Обильное легочное кровотечение может стать причиной мгновенной смерти. Наиболее часто кровопотери подвергается бронхиальная артерия.

Точный диагноз устанавливается на основании пройденных лабораторных исследованиях. Локализацию повреждения проводящего к кровотечениям можно установить с помощью рентгенологического исследования. В тех случае, когда данный метод диагностики является неэффективным прибегают к катетеризации бронхиальных артерий.

Возможности при оказании неотложной помощи при легочном кровотечении очень ограничены, пациента незамедлительно необходимо госпитализировать в пульмонологическое отделение для оказания полной квалифицированной помощи.

Первая помощь должна быть направлена в первую очередь на предупреждение обтурации бронхов и на восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего усаживают на стул с наклоном в сторону пораженного легкого. Возникающий кашель нельзя подавлять, чтобы не препятствовать откашливанию крови.

к оглавлению ↑

Внутриполостные кровотечения

Внутриполостные кровотечения (скрытые) — это один из самых опасных видов кровотечений, в основе которого лежит повреждение кровеносных сосудов и паренхиматозных органов. Диагностика такого состояния довольно трудна, чаще всего патология выявляется в случаях явного развития симптомов нарастающего малокровия.

Малокровие проявляется в виде появления слабости, головокружения, тошноты, рвоты, потемнения перед глазами, снижением артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, обмороками, судорогами, побледнением кожных покров и слизистых оболочек.

При внутриполостных кровотечениях пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность, на предполагаемую область локализации кровотечения ложиться лед. До приезда скорой помощи необходимо следить за тем, чтобы пациент не терял сознание, для этого с ним нужно постоянно поддерживать разговор.

к оглавлению ↑

Последствия кровотечений

Главной опасностью любого из видов кровотечений является нарушение кровоснабжения тканей организма человека.   В частности, головного мозга, легких, сердца. Как правило, последствия более ощутимы при быстрой потере крови. Это связано с тем, что организм не успевает восстановить в полном объеме утраченное количество крови, что приводит к серьезным функциональным сбоям.

Очень важно учитывать тот факт, что максимально допустимое количество крови у взрослых людей, которое можно потерять, не прибегая к использованию донорской крови, не зависит от локализации кровотечения, а напрямую связано с общим объемом циркулирующей крови.

Сил организм достаточно на возмещение более 1, 5 литра крови при нормальном его функционировании.   Из расчетов проводимых исследований известно, что на каждые 6-7 кг веса приходится до 500 мл крови. Поэтому массивная кровопотеря более опасна для хрупких женщин и детей, нежели для крупного мужчины.

к оглавлению ↑

Как остановить кровотечение

Для каждого вида кровотечений существует специальная методика остановки кровотечения. Однако основным правилом для любого вида остановки кровопотери важным является пережатие поврежденного сосуда, что осуществляется с помощью наложения жгута, пальцевого прижатия или просто использования холода.

Помимо этого пострадавшего необходимо успокоить, удобно усадить или уложить (в зависимости от места локализации кровотечения) в некоторых случаях применяется обезболивающие препараты.





Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *





Запись на прием: +7 (495) 125-28-53