Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) – это кровотечение, которое можно определить визуально по вытеканию крови из ноздрей или затеканию ее из носоглотки в рот. Оно возникает при нарушении целостности стенок сосудов или их проницаемости.

Кровотечение из носа не является отдельным недугом, это симптом, который может указывать на разные патологии. В большинстве случаев причиной становятся общесоматические заболевания, и лишь небольшой процент носовых кровотечений указывает на болезни носа.

Система кровоснабжения носа

Нос снабжается кровью за счет систем внутренней и внешней сонной артерии. Передние верхние отделы снабжаются передней решетчатой и задней решетчатой артерией. Они принадлежат системе внутренней сонной артерии.

Самой крупной артерией является клиновидно-небная ветвь, отделяющаяся от верхнечелюстной. Она обеспечивает кровью все отделы носа и выходит из системы, относящейся к наружной сонной артерии.

В слизистой оболочке носа находится густая сосудистая сетка, особенно в передней ее трети. Это часть является зоной Киссельбаха-Литла. Наиболее часто носовые кровотечения происходят именно с этой зоны, так как ее слизистая оболочка достаточно тонкая.

Если кровотечения возникают в заднебоковой и заднеперегородочной зоне они достаточно сильные и упорные, так как сосуды в этой части носа большого диаметра и плохо сокращаются.

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечениеПри эпистаксисе кровь может вытекать из носа струей или каплями. Симптомами патологии являются:

  • Вытекание из ноздрей алой крови.
  • Стекание крови по задней стенке носоглотки.
  • При эпистаксисе кровь не пенится.
  • При сильном кровотечении может появляться рвота с кровью. Причиной этого становится то, что кровь попадает в желудок.
  • Если носовое кровотечение длится долго, может возникать бледность кожи, холодный пот, понижение артериального давления, головокружение, шум в ушах и предобморочное состояние.

Причины носовых кровотечений

Существуют общие и местные причины эпистаксиса. Лишь в 15% носовое кровотечение возникает по местным причинам, во всех остальных случаях они являются общими.

Общие причины

Болезни сердечно-сосудистой системы Атеросклероз, порок сердца, аномалии сосудов, гипертония, васкулит, аортальный стеноз.
Повышение температуры Тепловой или солнечный удар сухой воздух.
Болезни крови Гемморагический диатез, авитаминоз, гиповитаминоз, гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, лейкоз, апластическая анемия.
Гормональный дисбаланс Беременность, переходный возраст, период менструации, период менопаузы.
Прием лекарственных препаратов Антигистаминные, сосудосуживающие, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, гепарин, аспирин.
Инфекционные заболевания ОРЗ, грипп, ветрянка, туберкулез, менингококковый менингит.
Другие заболевания Эмфизема легких, болезнь Ослера, системная красная волчанка, агранулоцитоз, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, опухоли надпочечников, пневмосклероз, цирроз печени, нервные расстройства и мигрень.

Местные причины

  • Травмы носа и внутриносовых структур. К ним относятся хирургические вмешательства и врачебные манипуляции. Травмирования – это одна из самых частых местных причин возникновения эпистаксиса. Такие кровотечения могут сочетаться с ярко-выраженными отеками поврежденной области и болезненностью. При переломах заметна деформация лица. Травмы могут быть получены вследствие попадания в нос мелких предметов (особенно это актуально в детском возрасте), и при вдыхании мелких насекомых.
  • Процессы, вследствие которых слизистые оболочки носа переполнены кровью. Это может быть хронический ринит, синусит или аденоиды.
  • Бесконтрольное использование сосудосуживающих капель. Существует определенный период, в течение которого можно использовать капли, если его превысить возникает зависимость. Человек, зависимый от сосудосуживающих препаратов, практически не может без них нормально дышать носом и в результате существенно превышает терапевтическую дозу. Это приводит к тому, что слизистая оболочка носа атрофируется, и возникают носовые кровотечения.
  • Опухоли в полости носа. К ним можно отнести ангиомы, специфические гранулемы или злокачественные новообразования.
  • Частое тампонирование носовой области, которое способствует возникновению атрофии слизистой оболочки.

Внешние факторы

К внешним факторам, которые могут стать причиной кровотечения, относятся перепады барометрического давления. Чаще всего от носовых кровотечений страдают водолазы, альпинисты или летчики.

Иногда причиной носового кровотечения может стать резкое понижение атмосферного давления.

Сильные и частые носовые кровотечения

Сильным кровотечением, считаю эпистаксис, при котором происходит потеря крови более двухсот миллилитров в сутки. Они представляют реальную угрозу для жизни и здоровья человека.

У людей ослабленных и больных визуально определить потерю крови сложно, так как ее часть может стекать по носоглотке и попадать в желудок.

Причинами частых и сильных кровотечений являются:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Тяжелые травмы с повреждением веток сонной артерии. Такой эпистаксис является рецидивирующим. Он может повториться через определенный период и вызвать у пациента приступ паники, головокружение, и потерю в пространстве, так как в этом случае возникает гипоксия мозга.
  • Если обильные и частые кровотечения сочетаются с кровоподтеками, кровоточивостью десен, наличием синяков и гематом, это указывает на заболевания крови или цирроз печени.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования в носовой полости или в мозге.

При интенсивных и частых кровотечениях нужно обязательно обратиться к врачу.

Ночные носовые кровотечения

Носовые кровотечения в темное время суток могут возникать по следующим причинам:

  • Сон в душном и сухом помещении.
  • Гипертония.
  • Венозный застой в синусах.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Повышение ВЧД (внутричерепного давления)
  • Резкие перепады атмосферного давления.
  • Изменение состава крови.
  • Повреждение сосудистой стенки. Проявление этого может возникнуть именно в ночное время.

Кровь из носа по утрам

Носовые кровотечения по утрам могут возникать по следующим причинам:

  • Недостаток витаминов в организме.
  • Атеросклероз.
  • Гипертония.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Травмирования.
  • Переутомление или стресс.
  • Недосыпание.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Повышенная температура.
  • Тепловой удар накануне кровотечения.

Классификация носовых кровотечений

По тяжести носовые кровотечения классифицируются следующим образом:

  1. Незначительное носовое кровотечение. Потеря крови в этом случае незначительная до 30 мл.
  2. Легкое носовое кровотечение. Потеря крови до 500 миллилитров.
  3. Среднее носовое кровотечение. В этом случае пациент теряет до 1400 мл крови.
  4. Тяжелое носовое кровотечение. При потере крови более 1400 мл, кровотечение классифицируется как тяжелое и требует немедленной медицинской помощи, так как несет угрозу жизни человека.

Заднее

В стенках глубоких отделов носа находятся крупные сосудистые стволы. Заднее кровотечение открывается в случае их повреждения. Эпистаксис в этом случае может угрожать жизни и здоровью пациента, так как объем выделяющейся крови быстро возрастает.

Самостоятельно остановить такое кровотечение практически невозможно, для этого понадобится квалифицированная медицинская помощь и специальные методы остановки подобных кровотечений.

Переднее

Наиболее часто источником кровотечения является зона Киссельбаха. В ней находится сеть небольших кровеносных сосудов. Она покрывается тоненькой слизистой оболочкой, с минимальным количеством подслизистого слоя.

Кровотечение с передней полости носа в большинстве случаев угрозу человеческой жизни не несет. Оно обычно не слишком интенсивное и при отсутствии патологии сосудов может прекратиться самостоятельно.

Также, для остановки этого вида эпистаксиса может потребоваться медицинская помощь.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для определения того, какое именно кровотечение врачом проводится визуальный осмотр. Другим методом исследования является передняя риноскопия и фарингоскопия. При этом можно выяснить очаг патологии и установить окончательный диагноз.

Для того чтобы определить объем кровопотери проводят коагулограмму и общий анализ крови.

При дифференциальной диагностике, врач должен исключить легочное или желудочное кровотечение, так как в этом случае кровь может попадать в нос и создавать видимость эпистаксиса.

При носовом кровотечении цвет крови темно-красный. При легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета содержащая пену. При желудочном кровотечении появляется рвота кровью напоминающей кофейную гущу.

При интенсивном эпистаксисе кровь из носоглотки стекает в желудок, может возникать рвота темной свернувшейся кровью, это тоже нужно учитывать.

Лечение носовых кровотечений

Существуют разные методы лечения эпистаксиса. При интенсивном кровотечении нужно обращаться за медицинской помощью.

Первая помощь при носовом кровотечении

При носовом кровотечении необходимо провести следующие действия:

  • Пациента необходимо посадить и немного наклонить вперед, чтобы кровь могла свободно выливаться, не попадая в желудок и дыхательные пути.
  • Необходимо ослабить детали одежды, которые туго сжимают шею. Для того чтобы был приток свежего воздуха нужно открыть окно, и заставить пациента глубоко вдыхать воздух ртом и выдыхать через нос. Это будет способствовать тому, что кровь начнет сворачиваться.
  • На переносицу необходимо приложить холод и держать не менее десяти минут.
  • Для остановки кровотечения можно применять сосудосуживающие капли, те которые есть под рукой. Если они отсутствуют, закапать перекись водорода. Также можно каплями пропитать ватный шарик и приложить его к кровоточащей области.
  • Если нет сосудосуживающих капель, с ваты нужно скатать небольшой шарик, пропитать его перекисью водорода, и ввести в ноздрю, плотно прижимая его к слизистой оболочке.
  • Если лекарств нет под рукой, можно воспользоваться следующим способом. Если кровь течет с левой ноздри, необходимо поднять вверх левую руку, а правой прижать ноздрю. Если кровь идет с обеих ноздрей, необходимо воспользоваться, чьей то помощью, для того чтобы зажать нос и поднять вверх обе руки.
  • Если, не смотря на проведенные манипуляции, в течение двадцати минут кровь не остановилась, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Когда обращаться за медицинской помощью

Стоит обратиться за медицинской помощью при носовых кровотечениях в следующих случаях:

  • При травме носа.
  • Если человек потерял сознание или находится в предобморочном состоянии.
  • При повышенном давлении.
  • При интенсивной кровопотере.
  • При рвоте с кровью.
  • Если больной страдает сахарным диабетом.
  • Если длительный период принимает препараты, которые нарушают свертываемость крови.
  • Если у пациента есть заболевания крови.
  • Если вследствие травмы головы вместе с кровью из носа течет прозрачная жидкость, это может указывать на перелом основания черепа.

Что делают врачи и методы лечения

Какую тактику применяет врач при эпистаксисе, зависит от его причины, продолжительности и интенсивности. Она направлена на остановку кровотечения, при необходимости восстановления количества крови и предупреждения рецидивов.

  • Если кровотечение не слишком значительное, и затрагивает передние отделы носа, то его останавливают с помощью тампона пропитанного перекисью водорода. Больного заставляют принять сидячее положение и прижимают крыло носа. Также к носу прикладывают емкость со льдом.
  • В случае, если кровотечение из передних отделов носа повторяется, проводят инфильтрование кровоточащего участка 1% раствором Новокаина и прижигают его трихлоруксусной кислотой или нитратом серебра.
  • Для того чтобы остановить кровотечение назначают лекарственные препараты для повышения свертываемости крови в инъекциях: Викасол, Этамзилат, Дицинон. Внутривенно назначают Хлористый кальций. В тяжелых случаях проводят переливание крови.

Тампонада носа по Микуличу

Ее проводят в том случае, если перечисленные выше способы не эффективны. Предварительно процедуру обезболивают, смазывая два-три раза раствором Лидокаина 10%, Новокаина 2% и др. Затем берут марлевую турунду, длиной до семидесяти сантиметров и шириной полтора, коленчатый пинцет и гемостатическую пасту или же турунду пропитывают мазью с синтомицином или Левомеколем.

В процессе тампонирования турунду укладывают петлями на дно носа, начиная с входа до хоан. Турунду захватывают пинцетом, отступив на семь сантиметров от края, и закладывают петлю на дно носа, прижимая ее, затем помещают новую петлю турунды. Таким образом, тампон укладывается полностью в полость носа в виде гармошки. Его укладывают до тех пор, пока он полностью не заполнит ноздрю. Передний конец тампона наматывают на вату, для того чтобы сделать якорь.

В некоторых случаях тампонируют обе половины носа. Тампон вынимают через два дня, предварительно пропитав его раствором перекиси водорода. Если после этого кровотечение возобновилось, проводят повторное тампонирование, при котором тампон оставляют на неделю, и весь этот период с помощью шприца с иглой пропитывают раствором аминокапроновой кислоты или антибиотика.

Недостатком этого способа является то, что внутренний край тампона может проваливаться в глотку и вызывать рвотный рефлекс. Или же попадая в гортань, может вызвать спазм.

Тампонада носа по Лихачеву

Это более совершенный способ тампонады по Микуличу. В этом случае к внутренней стороне тампона привязывают нитку, которая остается снаружи и не дает внутреннему краю тампона проникнуть в глотку или гортань. С помощью нити, задняя  часть тампона подтягивается в задние отделы носа и тампонада в этом месте уплотняется.

Тампонада носа по Воячеку

В половину носа на всю длину вводят петлевой тампон, при этом его концы оставляют снаружи. В образовавшуюся петлю вводят носовое зеркало с длинными браншами и в него помещают вставочные тампоны, не собирая их в складки.

Перед тем как извлекают тампон, его пропитывают раствором анестетика и перекиси водорода. Удаляют его на второй или третий день, возможно также частичное удаление тампонов, чтобы ослабить их давление.

Тампонада носа по Зейферту

Это достаточно щадящий способ. Суть его в том, что в кровоточащую половину носа вводят резиновый баллон (палец, от резиновой перчатки привязанный к резиновой трубке с запорным устройством). Его раздувают, для того чтобы он сдавливал пораженные сосуды. Через два дня воздух выпускают, а если кровотечение возобновляется, надувают вновь.

Задняя тампонада носа

При сильном кровотечении из задних отделов носа, проводят тампонаду. Для этого понадобится стерильная марлевая салфетка, которую складывают в виде тюка размер, которого должен соответствовать размеру дистальных фаланг больших пальцев больного сложенных вместе. Его перевязывают длинными шелковыми нитками, один конец которых отрезают, а три оставляют.

В кровоточащую половину носа вводят тонкий резиновый катетер, проходящий через носоглотку в средний отдел глотки. В этом месте его захватываю пинцетом, и выводят наружу через рот. К концу катетера привязывают нитками повязку, и за часть выходящую из носа подтягивают повязку, отправляя тампон в носоглотку.

При этом врач, стоя с правой стороны от больного, указательным пальцем правой руки проводит тампон за мягкое небо и плотно прижимает его к хоане.

Две нитки, выведенные через нос, туго затягивают, и проводят переднюю тампонаду носа. Выходящие из носа нити, завязывают над валиком, находящимся у преддверия носа.

Конец третьей нитки остается во рту. С его помощью удаляют тампон. Его или закрепляют к щеке пластырем, или обрезают чуть ниже мягкого неба, а затем извлекают с помощью зажима Кохера.

При надобности, таким образом, тампонируют и другую хоану. Такой тампон извлекают через трое суток, а если кровотечение не останавливается, то его оставляют на неделю.

Во избежание воспалительных процессов тампон пропитывают растворами антибиотиков, делают это ежедневно. Также антибактериальные препараты назначают для приема внутрь.

При задней тампонаде нарушается дренаж слуховых труб и пазух носа, потому может возникнуть синусит или отит.

Оперативные вмешательства при носовых кровотечениях:

  • Криодеструкция (использование жидкого азота для замораживания).
  • Эндоскопическая коагуляция.
  • Введение склерозирующих препаратов.

При тяжелых кровотечениях, при повреждении крупных сосудов проводят ангиографию и выполняют эмболизацию сосуда, который кровоточит. Эта операция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя. Осложнением такой операции может стать обескровливание некоторых участков мозга и впоследствии параличи или парезы.

Оксигенотерапия

Суть этого метода в том, что пациент медленно равномерно вдыхает содержимое кислородной подушки. Более эффективным может быть введение кислорода через катетер в нос или в рот больного. Процедура длится около десяти минут. Повторяют ее три раза в час.

Кровь из носа у детей и подростков

Кровотечение из носа у детей и подростков возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Одной из главных причин может являться недостаток витаминов в организме. При нехватке витаминов С и А стенки сосудов становятся ломкими. При любой физической нагрузке провоцирующей повышение давления стенки сосудов рвутся, и возникает кровотечение.

Еще одной причиной носового кровотечения у детей является сухой воздух в помещении. Он истончает слизистую оболочку носа и провоцирует кровотечения. Если в помещении хорошо топят, необходимо использовать увлажнитель воздуха.

При частых вирусных заболеваниях также могут возникать носовые кровотечения. Это является следствием пониженного иммунитета и хрупкости и ломкости сосудов носа.

Еще причиной носового кровотечения у детей становится вегето-сосудистая дистония и эндокринные нарушения. Если у ребенка или подростка вместе с кровью из носа выделяются слизистые сгустки, это может указывать на гайморит или синусит.

К местным причинам возникновения носового кровотечения у детей относятся:

  • Повреждения слизистой оболочки носа.
  • Введение в полость носа инородных предметов.
  • Травмы и повреждения вследствие падения.

В подростковом возрасте происходят колебания гормонального фона, что также может стать причиной носовых кровотечений. В основном это касается девочек. Существует сходство между слизистой оболочкой матки и слизистой носа, поэтому эти органы одинаково реагируют на изменения гормонального фона.

При постоянных носовых кровотечениях в сочетании с возникновением гематом и синяков, необходимо обратиться к врачу, так как это может указывать на заболевания крови.

Что делать нельзя

  • При носовом кровотечении не рекомендуется запрокидывать голову назад и ложиться, так как при этом усиливается кровотечение и кровь может попасть в пищевод или дыхательные пути. При попадании крови в дыхательные пути может возникнуть удушье.
  • Не стоит интенсивно высмаркиваться, так как образовавшийся сгусток свернувшейся крови сместиться и кровотечение усилится.
  • Если в носу стоит тампон с перекисью водорода, его нельзя вытаскивать резко, так как это может спровоцировать повторное кровотечение. Перед тем как удалять, его необходимо смочить небольшим количеством перекиси.
  • После носового кровотечения не стоит употреблять в пищу горячие блюда или напитки, и в течение нескольких дней избегать физических нагрузок.

Как остановить кровь у ребенка

Для того чтобы остановить носовое кровотечение у ребенка нужно действовать быстро и не паниковать.

  • Прежде всего, нужно успокоить ребенка, ослабить ему воротничок и попросить его глубоко и спокойно дышать ртом. Нельзя запрокидывать ему голову назад.
  • Затем нужно приложить к переносице пузырь со льдом или полотенце, смоченное в холодной воде.
  • Осторожно зажать ребенку нос и подержать так в течение десяти минут.
  • Если это не поможет, в полость носа нужно ввести небольшой ватный шарик, предварительно смоченный перекисью водорода. Это нужно делать очень аккуратно. Шарик нужно сделать таких размеров, чтобы ребенок не мог его вдохнуть.
  • После того как кровотечение остановится, нужно следить за тем, чтобы ребенок не трогал нос, и в течение двух-трех часов не давать ему горячую пищу и напитки.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если носовое кровотечение началось у грудничка или ребенка до трех лет. Если его самостоятельно не удается остановить. Также если предварительно ребенок получил травму головы или у него повышенная температура или кожная сыпь.

Кровь из носа у пожилых людей

Часто носовыми кровотечения страдают пожилые люди. В том случае кровь выделяется из области, где сходятся перегородочные ветви основно-небной, большой небной, верхней губной и передней решетчатой артерии (область Литттла).

Причиной этого в большинстве случаев является гипертензия или дегенеративные изменения артерий.

При частых носовых кровотечениях, пожилому человеку необходимо обратиться к врачу, для того чтобы выявить причину патологии и начать адекватное лечение.

Кровь из носа у беременных

Носовые кровотечения при беременности могут возникать на любом сроке. Они могут быть разной интенсивности.

В первом триместре причиной эпистаксиса становятся физиологические изменения во всех слизистых оболочках организма. Они становятся рыхлыми, слегка отечными, а их сосуды хрупкими и ломкими. Разрыв капилляра может спровоцировать даже обычное чихание. Во втором и третьем триместре, причиной эпистаксиса может стать поздний токсикоз, а именно повышение давления.

На любом сроке носовое кровотечение может вызвать нехватка витаминов в организме беременной, поэтому женщинам в положении необходимо сбалансированное питание. При необходимости нужно обратиться к своему врачу, для того чтобы он назначил витамины для беременных, которые помогут восполнить недостаток элементов в организме.

При носовом кровотечении на любом сроке беременности, необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, так как это может быть признаком серьезных осложнений и нести угрозу не только самой беременной женщине, но и еще не родившемуся ребенку.

Профилактика – как избежать носовых кровотечений

  • Необходимо избегать травм носа.
  • В отопительный сезон необходимо использовать увлажнитель воздуха.
  • При частых кровотечениях вызванных ломкостью сосудов необходимо принимать препарат Аскорутин, для их укрепления. Предварительно нужно посоветоваться с врачом.
  • Стоит ограничивать время пребывания на солнце.
  • Перед сном необходимо проветривать помещение, а на ночь оставлять открытой форточку, для того чтобы был приток свежего воздуха
  • Нужно пересмотреть рацион и правильно питаться, для того чтобы организм получал необходимое количество витаминов и микроэлементов.
  • Вовремя обращаться к врачу для лечения основных заболеваний, симптомом которых может быть носовое кровотечение.
  • Не принимать лекарственные препараты более того периода, который указан в инструкции, а также не превышать указанную дозу. Перед приемом лекарств необходима консультация врача.
  • Даже после единичного носового кровотечения необходимо обратиться к ЛОРу, для того чтобы выяснить причины.
  • При попадании в нос мелкого предмета, необходимо обратиться за помощью к врачу.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.