Влажная гангрена

Гангрена представляет собой омертвение человеческих тканей, которое развивается в результате воздействия различных причинных факторов. Гангрена может быть двух основных видов:

  • Влажная гангренаВлажная, к которой предрасполагает большое количество жидкости в тканях. Поэтому она чаще всего развивается на фоне отечности конечностей , в кишечнике и легких.
  • Сухая, развивающаяся в тех тканях, где межклеточной и внутриклеточной жидкости достаточно мало.

Омертвевшая ткань изменяет свой нормальный цвет. Она приобретает черную или коричневую окраску с различными оттенками. Омертвение развивается в тех тканях, которые находятся на границе с внешней средой. Это могут быть следующие анатомические образования:

  • Кожа
  • Трахея
  • Гортань
  • Пищевод
  • Кишечник
  • Желчный пузырь и другие.

Первые упоминания о гангрене связаны с именами Цельса и Гиппократа. Учитывая происходящие изменения, они и дали такое название этому патологическому процессу. С греческого это переводится как «грызу», то есть инфекция «грызет» и «разъедает» ткани.

Причины развития болезни

Влажная гангрена практически во всех случаях является следствием инфекционного процесса. Он может быть как первичным, так и вторичным. Это означает, что при первичной микроорганизмы внедряются в неизмененные ткани, а затем уже приводят к омертвению. При вторичной гангрене изначально происходит нарушение микроциркуляции, которое и провоцирует более легкое проникновение патогенных бактерий с развитием тяжелого воспаления.

Влажная гангрена развивается всегда быстро, так как микробы быстро распространяются по тканям, вызывая их повреждение и гибель. Скорость развития заболевания зависит от вирулентности микроорганизма и сопротивляемости тканей человеческого организма. Чем более вирулентен микроб и меньше устойчивость тканей к повреждающим факторам, тем быстрее распространяется гангрена, вовлекая в патологический процесс все новые и новые ткани.

Причины, приводящие к развитию влажной гангрены, в каждом случае индивидуальны. Они зависят от общего состояния организма и имеющихся заболеваний. С учетом причинного фактора влажная гангрена делится на несколько разновидностей:

  • Токсическая – при этом токсины могут попадать в организм как извне, так и образовываться в процессе его жизнедеятельности
  • Аллергическая, развивающаяся на фоне чрезмерной стимуляции и извращенной реакции иммунной системы в ответ на какой-либо аллерген. В его роли могут выступать и микроорганизмы, на которые иммунная система некоторых людей реагирует неадекватно силе инфекционного воздействия
  • Инфекционная, которая развивается при первичном проникновении патогенных микроорганизмов в ткани
  • Сосудистая, в основе которой лежит нарушение нормального артериального кровотока в тех или иных частях человеческого организма, то есть первично развивается некроз. А как известно, мертвые ткани являются хорошей питательной средой для патогенных бактерий.

Возбудителями влажной гангрены чаще всего являются следующие:

  • Энтеробактерии
  • Кишечная палочка
  • Протеи
  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Клостридии, которые являются причиной анаэробной гангрены, имеющей очень тяжелое течение.

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями условно-патогенной микрофлоры. Если состояние иммунных сил организма нормально, то они не вызывают развитие заболевания. Но если только происходит снижение местного или общего иммунитета, то создаются условия для реализации болезнетворных свойств этих бактерий. Это и приводит к развитию влажной гангрены.

Предрасполагающие факторы развития

Предрасполагающие факторы повышают вероятность развития влажной гангрены. Если они имеются у человека, то за ним требуется пристальное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать начало заболевания. Для этого пациент из группы риска должен раз в год приходить на консультацию к хирургу, который может назначить ряд дополнительных обследований. Они позволят выявить субклинические проявления заболевания.

Итак, к развитию влажной гангрены предрасполагают следующие факторы:

  • Заболевания сердца, при которых развивается сердечная недостаточность
  • Анемии, сопровождающиеся сниженной доставкой кислорода к тканям с нарушением в них метаболизма
  • Заболевания периферических сосудов, при которых уменьшается доставка артериальной крови к тканям (атеросклероз, облитерирующий эндартериит)
  • Аллергическая настроенность организма
  • Снижение иммунитета на фоне инфекционных заболеваний
  • Сахарный диабет
  • Геморрагический васкулит
  • Аутоиммунные заболевания
  • Тромбоэмболии
  • Плохо наложенная гипсовая повязка, которая сдавливает ткани и нарушает их микроциркуляцию
  • Раны различного происхождения
  • Ожоги
  • Отморожения
  • Воздействие электрического тока
  • Попадание агрессивных химических веществ на кожу и слизистые оболочки.

Гангрена чаще всего появляется в тех анатомических областях, которые дальше всего находятся от сердца. Именно в них имеются условия для ухудшенного кровоснабжения. Поэтому чаще всего гангрена поражает пальцы верхних и нижних конечностей. Эти анатомические области пациент из группы риска должен регулярно осматривать и при появлении подозрительных признаков сразу же обратиться к врачу.

Симптомы

Самый главный клинический признак влажной гангрены – это наличие черной окраски тканей, которые в норме имеют розовый или бледно-розовый цвет. Чем же обусловлено появление черного окрашивания? Все дело в том, что в очагах омертвения содержится большое количество гемоглобина, который со временем начинает разрушаться. Из него выделяется железо, соединяющееся с сульфатной группой, с образованием сульфата железа. Именно это вещество и имеет черный цвет. Однако перед появлением темного окрашивания конечность сначала бледнеет, так как нарушается кровоток. Это и есть доклиническая стадия заболевания. Если ее вовремя диагностировать, то консервативная терапия позволит предупредить необходимость выполнения ампутации для спасения жизни человека. Однако чаще всего эта стадия просматривается, так как пациент поздно обращается за медицинской помощью.

Параллельно на черном или темно-фиолетовом участке появляется отечность. Это приводит к тому, что пораженная конечность увеличивается в объеме. Все эти процессы сопровождаются выраженной болью, которая усиливается при пальпации (ощупывании). Одновременно появляются пузыри. Со временем они могут нагнаиваться. В результате разрушительного процесса обнажаются глубоко расположенные ткани – мышцы, связки, кости.

Помимо местных проявлений влажная гангрена приводит и к развитию общей симптоматики. Она появляется в результате того, что сопротивляемость тканей настолько снижена, что они не могут отграничить участок поражения. Токсины, которые образуются в нем, попадают в системный кровоток и отравляют организм. Клинически это выражается в следующих признаках:

  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Повышение температуры тела
  • Озноб
  • Повышенная потливость
  • Учащение сердцебиения
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Снижение артериального давления
  • Тяжелое общее состояние пациента и т.д.

Проникновение токсичных веществ в большом количестве в кровоток приводит к усиленной нагрузке на печень, которая должна их инактивировать. Поэтому при длительном течении влажной гангрены развивается печеночная недостаточность, для которой характерны:

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых
  • Кожный зуд
  • Боли в правом подреберье
  • Нарушение стула (либо запор, либо понос)
  • Повышение уровня билирубина в крови.

Диагностика

Диагностика влажной гангрены основывается на тщательном осмотре мест поражения. Врач проводит детальный осмотр, на основании которого выставляет предварительный диагноз. Для его уточнения рекомендуются следующие обследования:

  • Общеклинический анализ крови – характерно увеличенное количество лейкоцитов, ускоренная скорость оседания эритроцитов, появление незрелых форм лейкоцитов (при тяжелом течении и запущенности патологического процесса)
  • Биохимический анализ крови – повышенное содержание билирубина, снижение креатинина и мочевины, общего белка, повышение активности аминотрансфераз
  • Определение стерильности крови (при сепсисе отмечается рост микроорганизмов на питательных средах, используемых для лабораторной диагностики)
  • Бактериологическое исследование отделяемого из мест омертвения. Этот анализ помогает дифференцированно подобрать наиболее подходящее лечение
  • Рентгенография рядом расположенных мышечных массивов, которое наиболее информативно в случае газовой гангрены
  • При отдельных видах гангрены может применяться рентгенологическое исследование легких, лапароскопия и другие методы.

Лечение

Влажная гангрена – это серьезное заболевание, которое угрожает жизни пациента, поэтому лечебные меры должны быть предприняты оперативно. С этой целью выполняется оперативное вмешательство, которое заключается в ампутации пораженной конечности. Эта калечащая операция должна выполняться как можно раньше, чтобы оставшаяся культя была наиболее состоятельной для дальнейшего протезирования. Верхней границей ампутации являются здоровые ткани, расположенные выше мест омертвения.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводится и консервативная терапия, направленная на стабилизацию общего состояния человека. С этой целью показаны:

  • Дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения больших объемов жидкости с учетом лихорадки (чем она выше, тем больше жидкости необходимо)
  • Антибактериальная терапия
  • Витаминотерапия
  • Обезболивающее лечение
  • Противовоспалительная терапия.

В зависимости от фонового патологического процесса, который привел к развитию влажной гангрены, показаны и такие мероприятия, как:

  • Нормализация уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом. Если до этого человек находился на пероральных сахароснижающих препаратах (таблетках), то его переводят на инсулин. Это обеспечит более гладкое течение послеоперационного периода и защитит от вторичного инфицирования
  • Нормализация артериального кровотока у пациентов с заболеваниями сосудов. Для этого назначаются антиагрегантные и антикоагулянтные препараты. Они позволят предупредить дальнейшее прогрессирование влажной гангрены и способствует стабилизации общего состояния пациента.

После ампутации конечности проводится следующий этап лечения – протезирование. Как только культя сформируется, можно приступать к подбору протезу. В настоящее время могут использоваться как механические, так и более продвинутые электронные протезы. Последние определяют маршрут движения, количество затрачиваемых калорий, характер производимых движений и т.д.

Следует отметить, что если вовремя не произвести оперативное вмешательство по удалению омертвевших тканей, то существует большая угроза жизни пациента. Это связано со значительным поступлением токсичных веществ в кровоток, которые приводят к нарастанию недостаточности жизненно важных органов. Человек погибает от почечной, сердечной и печеночной недостаточности.

К какому врачу обращаться

Выбор врача, к которому необходимо обращаться при развитии гангрены, зависит от причины, приведшей к этому заболеванию, и от локализации патологического очага:

  • Если гангрена связана с сосудистыми поражениями, то ее лечит сосудистый хирург
  • Гангрена инфекционного происхождения – хирург отделения гнойной хирургии
  • Гангрена, которая связана с ожогами и отморожениями – травматолог
  • Гангрена легочной ткани – торакальный хирург
  • Гангрена толстого и/или тонкого кишечника – абдоминальный хирург.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.