Недержание мочи

Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли. Это заболевание может быть первичным, при котором причиной является дефект сфинктеров мочевого пузыря и вторичным.

Недержание мочи выражается потребность пациента мочиться большее количество, раз, чем требуется в норме. Люди, у которых мочевой пузырь гиперактивен могут ходить по маленькому более восьми раз за сутки, в том числе и в ночное время.

По степени тяжести недержание мочи может быть легким, тяжелым и средней тяжести. Оно может возникнуть по таким причинам:

  • Нарушения или потери функции удержания.
  • Недостаточности функции мочевого пузыря.
  • Недостаточности функции контроля над процессом мочеиспускания.

Краткая анатомия мочевыделительной системы

Недержание мочиСам процесс выведения мочи из организма начинается с почек. Они перерабатывают жидкость и превращают ее в мочу. Через мочеточники она уходит в мочевой пузырь, располагающийся в верхней части таза. Он представляет собой мешок, заключенный в мышцу детрузора и высланный изнутри тканью мембраны. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара для сбора мочи.

Шейка мочевого пузыря связывается с уретрой, окруженной и сильными и гладкими внутренними мышцами, которые называют мышцами сфинктера.

При наполнении мочевого пузыря, человек усилием воли и напряжением мышц сфинктера окружающего уретру выталкивает наружу мочу. При этом мышечный слой мочевого пузыря сокращается, а сфинктер расслабляется и уменьшает сопротивление тока мочи в мочеиспускательном канале. Это называют процессом мочеиспускания. Состоит он из циклов наполнения и выделения мочи.

Весь этот процесс регулируется нервными клетками, которые находятся в головном и спинном мозге. В ЦНС есть несколько центров мочеиспускания, которые за это отвечают.

Классификация

Классифицирование патологии помогает определить ее тип и назначить правильное лечение. Недержание мочи классифицируется следующим образом:

Тип Расположение дна мочевого (пузыря в состоянии покоя) относительно верхнего края лонного сочленения Как выделяется моча
0 Выше Моча не подтекает
1 Выше Если человек тужится, возникает опущение дна мочевого пузыря  примерно на один сантиметр и открывается уретра и шейка мочевого пузыря. Моча начинает выделяться
На уровне При возникновении кашля уретра и мочевой пузырь спускаются ниже, уретра широко открывается и выделяется моча.

 

Ниже При кашле мочевой пузырь значительно опускается и выделяется моча.
3 Ниже Проксимальная уретра и шейка мочевого пузыря приоткрыта в состоянии покоя. Моча начинает выделяться при небольшом повышении давления внутри пузыря.
Ниже Сочетается поражение дислокации уретровезикального сегмента и сфинктерного аппарата.

Ложное недержание мочи

Причиной ложного недержания мочи становится врожденный или приобретенный дефект мочевого пузыря или мочевыводящих путей:

  • Эписпадия мочевого пузыря.
  • Экстрофия мочевого пузыря.
  • Аномальное расположение устьев мочеточников.

Ложное недержание мочи практически всегда связанно с травмами: хирургическими, родовыми или бытовыми.

Истинное недержание мочи

Эта патология, характерна тем, что у пациента не нарушена целостность мочевого пузыря, но при этом моча может непроизвольно вытекать. Эта патология является постоянной и не зависит от положения тела больного, его психического или физического состояния.

Также истинное недержание мочи может проявляться в случае физической нагрузки, повышения брюшного давления или кашля.

В некоторых случаях истинное недержание мочи может быть только во сне, это происходит вследствие потери контроля больших полушарий мозга над сфинктерами.

Типы

Существуют несколько типов недержания мочи. При одном и том же результате, причины заболевания могут быть разными.

Стрессовое

Стрессовое недержание мочи возникает на фоне недостаточности тазового дна. Оно возникает при травмах и повреждении тканей тазового дна или промежности. Стенки влагалища при этом смещаются, при этом положение матки и мочевого пузыря нарушается.

Стрессовое недержание мочи является одновременно признаком, симптомом и состоянием.

  • Признак. Моча выделяется непроизвольно и сразу же, после того как абдоминальное давление возрастает (кашель, чихание)
  • Состояние. Выделение мочи непроизвольное, его связывают с превышением интравезикального давления над максимальным уретральным, при этом детрузор не является активным.
  • Симптом. Моча начинает подтекать при физических нагрузках.

Временное

Временное недержание мочи это патология, возникающая на фоне приема определенных напитков медикаментов или других временных факторов. Избавиться от нее, можно изменив образ жизни и рацион.

Причины временного недержания мочи:

  • Избыток в организме жидкости. При потреблении большого количества жидкости за короткий период, возможно случайное мочеиспускание. Это может произойти, например, при прохождении абдоминального УЗИ, при котором мочевой пузырь должен быть наполнен максимально.
  • Алкоголь. Употребление алкогольных напитков в большом количестве, может вызвать непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание, так как алкоголь способствует быстрому наполнению мочевого пузыря (особенно это касается пива).
  • Обезвоживание. При употреблении жидкости в недостаточном количестве, моча становится концентрированной и способна вызвать раздражение мочевого пузыря и одномоментное мочеиспускание.
  • Лекарственные средства. Антидепрессанты, диуретики, миорелаксанты способны вызывать неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. Также таким побочным эффектом обладают некоторые лекарства от простуды и от гипертонии.
  • Анестезия. В некоторых случаях недержание мочи может быть следствием анестезии во время хирургических вмешательств.

Ургентное

Ургентным называют состояние, при котором больной испытывает позыв к мочеиспусканию появляющийся внезапно, при этом не может его терпеть. Также если на фоне позывов к мочеиспусканию происходит подтекание мочи.

Такая патология чаще всего возникает с возрастом, и страдают этим в большинстве случае лица мужского пола. Больной не может долгое время находиться вдалеке от места, где можно сходить в туалет. Это существенно ограничивает его передвижение, работоспособность и сексуальные контакты.

Ургентное состояние характеризуется потерей большого объема мочи при повелительных позывах. Это указывает на гиперактивный мочевой пузырь.

Причины ургентного состояния:

  • Поражение головного или спинного мозга вследствие травм или заболеваний.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы (простатит, цистит).
  • Новообразования в мочевом пузыре.
  • Доброкачественная или злокачественная опухоль предстательной железы.
  • В некоторых случаях причины недержания мочи не удается установить.

 

Смешанное

Смешанной формой недержания мочи чаще страдают женщины от тридцати до семидесяти лет. В нем сочетается ургентное и стрессовое недержание. Заболевание прогрессирует с возрастом. Причиной его в большинстве случаев является прогрессирующий эстрогенный дефицит.

При возникновении атрофических процессов в уротелии, становится слабее васкуляризация стенки мочеиспускательного канала и снижается содержание коллагена соединительной ткани.

Также причиной заболевания могут стать тяжелые роды, при которых были травмы и разрывы промежности.

Парадоксальное

При парадоксальном недержании мочи, больной в течение определенного времени не может совершить акт мочеиспускания. Вследствие чего наблюдается хроническая задержка мочи и сам пузырь растягивается.

Тонус мышечных стенок слишком слабый и изгнать содержимое мочевого пузыря не представляется возможным. Прибывая из почек, моча не помещается и непроизвольно сочится сквозь уретру каплями.

Парадоксальным это стояние называют потому, что у больного наблюдается одновременно недержание и задержка мочи.

Причины

Для того чтобы правильно установить причину заболевания и начать правильное лечение необходимо обратиться за консультацией к врачу.

У мужчин

Недержание мочи у мужчин может возникать по следующим причинам:

  • Аденома простаты.
  • Возраст более пятидесяти лет.
  • Хирургические вмешательства.
  • Инфекционные заболевания.
  • Новообразования в области половых органов.
  • Рубцевание.
  • Частые запоры.
  • Эмоциональные расстройства и депрессивные состояния.
  • Повреждение нервов мочевого пузыря.
  • Рассеянный склероз.
  • Алкоголизм.
  • Курение.
  • Физические нагрузки.

У женщин

Женщины страдают недержанием мочи чаще, чем мужчины. Связанно это с анатомическими особенностями строения мочевыводящих путей у лиц женского пола.

Причины недержания мочи у женщин:

  • Тяжелые и затяжные роды, с травмами и разрывами промежности.
  • Пролапс тазовых органов.
  • Недостаток эстрогена в период менопаузы.
  • Травмы или операции на органах малого таза.
  • Избыточный вес. Чем больше весит женщина, тем больше шансов с возрастом риск возникновения недержания мочи.
  • Курение и избыточное употребление алкоголя.
  • Неправильное питание.
  • Физические нагрузки.

У пожилых людей

Недержание мочи в пожилом возрасте может существенно ухудшить качество жизни. Причины этого недуга:

  • Нейрогенный мочевой пузырь.
  • Воспалительные процессы мочеполовой системы.
  • Опущение органов малого таза.
  • Гормональная перестройка организма.
  • Эндоуретальные оперативные вмешательства.
  • Травмы и заболевания позвоночника.
  • Тяжелый физический труд.

При ночных подъемах в туалет возникает угроза падения и получения травм, поэтому людям в возрасте рекомендуется ставить возле кровати емкость, для мочеиспускания в ночное время.

У ребенка

До 15% детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет сталкиваются с недержанием мочи (энурезом). Различают два типа заболевания:

  • Первичный энурез. Это недержание мочи в ночное время. Ребенок не просыпается при переполненном мочевом пузыре и мочится непроизвольно.
  • Вторичный энурез. Является следствием приобретенных или врожденных недугов и проявляется в любое время суток.

Причинами недержания мочи у детей является:

  • Незрелость мочевого пузыря и центральной нервной системы. В этом случае мозг ребенка не получает сигнал о том, что мочевой пузырь переполнен и нужно просыпаться.
  • Психоневротические нарушения. К ним относят гиперактивность с синдромом дефицита внимания или нарушение поведения в подростковом возрасте.
  • Стресс. Дети очень эмоциональные и недержание мочи может возникать у них на фоне смены обстановки или ссор в семье.
  • Наследственность. Если один из родителей в детском возрасте страдал энурезом, то вероятность заболевания у ребенка 44%. Если же оба родителя боролись с эти недугом, то вероятность заболевания повышается до 77%.
  • Нарушения в ритме секреции антидиуретического гормона. Он регулирует объем мочи, который вырабатывается организмом. Чем больше его выработка в организме, тем меньше вырабатывается мочи. В норме, ночью количество гормона должно возрастать.
  • Недостаточная емкость мочевого пузыря.
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
  • Эндокринные заболевания.
  • Эпилептические припадки.
  • Апноэ.

Диагностика

Главной целью диагностики заболевания является установить форму недержания, определить степень выраженности патологии, выявить возможные причины патологии и методы коррекции.

  • Анамнез. Его собирают очень тщательно. Необходимо уточнить множество факторов: наличие и течение родов, варикоз, ожирение, тяжелая физическая работа, хирургические вмешательства, неврологическая патология.
  • Клинические исследования. При этом проводится визуальное исследование. Для женщин обязательным является осмотр в гинекологическом кремле, для исключения опущения и выпадения половых органов и подвижности мочевого пузыря.
  • Лабораторные исследования. Проводят общий анализ мочи, анализ на микрофлору. Больному предлагаю вести дневник, в котором отмечать частоту мочеиспускания, количество мочи выделяющейся за один раз, количество мочеиспусканий за сутки. А также физическую активность, эпизоды недержания мочи.
  • Инструментальное исследование. К этой категории относят УЗИ органов малого таза.
  • Цистометрия. Показывает, какое количество мочи, способен вместить мочевой пузырь и какое внутри него давление. В этой процедуре используют несколько катетеров. Больному рекомендуют покашлять, посмеяться или напрячься, для того чтобы оценить изменение давления и характер подтекания.

Лечение

Необходимое лечение должен назначить врач, после постановки диагноза и определения тяжести заболевания.

Хирургическое лечение

Существует около двухсот хирургических процедур, которые позволяют устранить недержание мочи. Многие из них предназначены для восстановления анатомически верного положения мочевого пузыря и уретры.

Выбирают хирургическую процедуру в зависимости от причины и патологического состояния. При этом восстанавливают нормальное анатомическое положение органов малого таза.

Наиболее распространенным хирургическим вмешательством является свободная синтетическая петля с малым натяжением. Ее выполняют под эпидуральной или местной анестезией, чтобы в процессе определять контроль эффективности удержания мочи.

При недержании мочи может потребоваться катетеризация. В уретру вводят трубку, которая позволяет моче выходить во внешнюю сумку (мочеприемник). Недостатком этого способа является большой риск возникновения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей

Хирургическое вмешательство проводят, после того как лечение медикаментами не дает положительных результатов.

Медикаментозное лечение

Для лечения недержания мочи назначают антихолинергические препараты, лекарства смешанного действия, антагонисты aадренорецепторов, антидепрессанты.

  • Троспия хлорид. Препарат который относится к антихолинергическим, обладающий ганглиоблокирующей активностью. Он расслабляет гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря.
  • Оксибутинин. Обладает анитихолинергическим, спазмолитическим и обезболивающим действием. В связи с большим количеством побочных эффектов, дозу препарата нужно подбирать индивидуально и ни в коем случае не превышать ее.
  • Солифенацин. Применяют при гиперактивность мочевого пузыря. На протяжении трех месяцев качество жизни пациента значительно улучшается. Назначают лекарство следующим образом: Теразозин- максимальная доза 10 мг в сутки. Празозин – максимальная доза 1 мг в сутки. Альфозозин – суточная доза 5 мг.
  • Трициклические антидепрессанты. Имипрамин до 50 мг в сутки.
  • При временном недержании мочи устраняют причину заболевания. Если оно вызвано инфекциями то, изначально назначаются антибактериальные препараты.

Немедикаментозное лечение

Людям, страдающим недержанием мочи рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, при которых регулярно тренируются мышцы малого таза, что позволяет эффективно управлять сфинктером.

Выполнять их нужно регулярно, проводя в течение дня до пяти сеансов. Первые результаты заметны после двух-трех недель регулярных тренировок. Первоначально становится заметно, что при небольших физических нагрузках подтекание мочи не наблюдается.

При выполнении этих упражнений, не только прекращается недержание мочи но и формируется способность тазовых мышц к рефлекторному сокращении в ответ на повышение внутрибрюшного давления.

Смыслом тренировки является согласованный с врачом план. Больной должен мочиться через определенные промежутки времени. Это связанно с тем, что в течение периода заболевания формируется определенный стереотип, человек старается, как можно чаще мочиться, даже при незначительном позыве, так как боится, что подтекание мочи произойдет в неподходящей обстановке.

В процессе тренировки интервалы между мочеиспусканиями увеличиваются. При этом человек должен стараться мочиться только в соответствии с планом, а при позывах сдерживаться путем сильного сжимания анального сфинктера.

Интервал между мочеиспусканием должен увеличиваться на полчаса каждые три недели, чтобы достичь периода три с половиной часа. Сам процесс тренировки длится несколько месяцев.

Параллельно, в течение трех месяцев проводится медикаментозная терапия. За это время формируется новый психологический стереотип мочеиспускания. Такая тренировка назначается всем больным, у которых есть нарушения в этой сфере.

Осложнения

К осложнениям при хроническом недержании мочи относятся:

  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Чаще всего это цистит, пиелонефрит или уретрит.
  • Дерматологические заболевания. Опрелости, дерматиты с присоединением вторичной инфекции.

Профилактика и изменение образа жизни

  1. В первую очередь нужно тщательно следить за чистотой половых органов. Даже небольшое количество мочи, попавшее на белье способно вызвать неприятный запах. Женщинам рекомендуется использовать урологические прокладки, которые впитывают мочу и запахи. Мыться нужно не менее двух раз в день, при этом используя щадящие моющие средства, не пересушивающие кожу. Половые органы не рекомендуется интенсивно тереть. После мытья их нужно промокать мягкой тканью. Рекомендуется после гигиенических процедур смазать половые органы увлажняющим защитным кремом без добавок.
  2. Нужно правильно питаться. Людям, страдающим избыточным весом необходима диета. Также нужно пить большое количество жидкости. При ее недостатке в организме, моча становится концентрированной, раздражает мочевой пузырь, а также неприятный запах усиливается.
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет.

 

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






3 КОММЕНТАРИИ

  1. У меня при цистите было частое мочеиспускание, так по назначению врача пила уропрофит. После курса забыла про частое мочеиспускание и про боли при мочеиспускании. а самое главное, что он натуральный.

  2. У мамы после климакса началось недержание мочи. Говорят это из-за потери эластичности мышечных структур тазового дна. Скажите ей помогут тренировки? или нужно что-то еще? Она просто у нас противник всяких лекарств.

  3. Я тренировалась с вагинальными конусами по совету своего врача. Результатом осталась очень довольна. Проблема ушла сама собой и в сексуальной сфере все наладилось.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.