Желтуха

Желтуха, иначе болезнь Госпела — это состояние организма, при котором слизистые оболочки, склеры и кожа окрашиваются в желтый цвет из-за повышенного содержания в крови билирубина (желтого пигмента). Желтуха — это не что иное, как комплекс симптомов, вызванных нарушением работы печени, желчевыводящих путей и другими патологическими процессами.

Причиной возникновения желтухи считается нарушение равновесия между образованием билирубина и выведением его из организма. Различают непрямой (несвязанный) и прямой билирубин. Непрямой — это продукт распада гемоглобина, высвобождающегося при разрушении в крови эритроцитов. Это нерастворимое в воде токсичное вещество, которое не способно выводиться из организма.

Непрямой билирубин, связываясь с альбуминами (белками крови), перемещается в печень, где преобразуется в прямой и выводится наружу с калом и мочой. При нарушениях работы печени и желчевыводящих путей билирубин накапливается в крови. Часть его избыточного количества выводится через кожу, из-за чего она и приобретает желтый цвет.

Истинная и ложная желтуха

Различают два типа болезни Госпела:

ЖелтухаИстинная желтуха связана с избытком билирубина в крови и характерна пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек. Вызывается следующими причинами:

  • неполадки в процессах преобразования билирубина в печени;
  • усиление разрушения эритроцитов и как следствие увеличение содержания билирубина в крови;
  • частичное, а иногда и полное перекрытие желчных протоков, в результате чего билирубин не имеет выхода из организма.

Ложная или каротиновая желтуха — накопление в организме каротина при избыточном употреблении свеклы, моркови, тыквы и апельсинов. Также она может проявиться при приеме некоторых препаратов (пикриновая кислота, акрихин или мепакрин и др). При ложной желтухе кожа желтеет, а слизистые оболочки остаются белыми.

Классификация

В зависимости от механизма формирования желтуха разделяется на три большие группы: паренхиматозная (печеночная), механическая (подпеченочная), гемолитическая (надпеченочная). Все они имеют различные причины возникновения, отличаются симптомами и могут быть следствием серьезных заболеваний.

Паренхиматозная или печеночная желтуха

Паренхиматозная желтуха является результатом повреждения гепатоцитов (печеночных клеток), обеспечивающих преобразование билирубина из непрямого в прямой для его вывода из организма. Она связана с различными поражениями печени и делится на три вида:

  • Холестатическая — чаще всего возникает при таких заболеваниях, как лекарственный гепатит, сепсис, саркоидоз, муковисцидоз, токсические или алкогольные повреждения печени, цирроз печени.
  • Инфекционная или печеночно-клеточная — симптом хронических или острых заболеваний печени, таких, как тяжелые формы вирусного гепатита (А, В, С, дельта и Е), мононуклеоз, лептоспироз и др. Этот вид печеночной желтухи отличается симптомами (малиновый язык, красный цвет ладоней рук, сосудистые звездочки на верхней части тела).
  • Энзимопатическая — результат недостаточной выработки ферментов, ответственных за обмен билирубина в печени. Проявляется при синдромах Ротора, Жильбера и Дубина-Джонсона.

Из-за высокого содержания в крови несвязанного билирубина кожа больного при паренхиматозной желтухе приобретает оранжевый, иногда с красноватым оттенком, цвет, моча приобретает темный оттенок, а кал теряет окраску. Вначале желтушность проявляет себя на мягком небе и слизистых оболочках глаз, а затем уже окрашивает кожу. Кроме этого, печеночная желтуха может сопровождаться следующими симптомами:

  • боли в области правого подреберья;
  • зуд кожных покровов;
  • снижение аппетита, слабость, тошнота, рвота;
  • ощущение горечи во рту;
  • печеночная недостаточность (в тяжелых случаях).

Лечение паренхиматозной или печеночной желтухи подбирается индивидуально. Назначаются препараты, активизирующие обменные процессы в клетках печени, а также фототерапия, плазмафорез, соблюдение диеты. Применяются витамины группы B, витамин C, липоевая кислота, аминокислоты. При хроническом аутоиммунном гепатите назначаются кортикостероиды.

В особо тяжелых случаях может быть проведена трансплантация печени. При первых же симптомах печеночной желтухи необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы сделать возможные негативные последствия минимальными.

Гемолитическая или надпеченочная желтуха

Гемолитическая желтуха связана с усилением распада эритроцитов. Результатом этого процесса является избыток несвязанного билирубина, превышающий способность печени к его преобразованию и выводу из организма. Причины развития надпеченочной желтухи:

  • наследственная, а в некоторых случаях приобретенная гемолитическая анемия;
  • В12-дефицитная анемия;
  • септический эндокардит;
  • эритропоэтическая порфирия;
  • крупозная пневмония, инфаркт легкого;
  • лучевая болезнь;
  • отравление ядами (мышьяком, сульфаниламидами, тринитрофенолоном, фосфором);
  • переливание несовместимой крови;
  • сепсис, малярия и др.

Гемолитическая желтуха имеет ряд симптомов, отличающих ее от других видов:

  • умеренная желтушность лимонного оттенка;
  • темно-коричневый кал;
  • увеличенная селезенка;
  • повышенный гемоглобин плазмы.

Лечение гемолитической желтухи направлено прежде всего на восстановление функций печени. При анемии назначается спленэктомия. При других заболеваниях может быть применена гормональная терапия.

Механическая или подпеченочная желтуха

Механическая желтуха развивается в результате сужения или закупорки желчных протоков, что препятствует выходу билирубина из организма и способствует его излишнему накоплению. Нарушение свободного протока желчи может происходить по следующим причинам:

  • присутствие гельминтов либо камней в желчевыводящих протоках;
  • опухоли желчного пузыря, печени или же поджелудочной железы;
  • доброкачественное сужение желчных протоков;
  • оставшиеся послеоперационные рубцы;
  • аномальное развитие желчевыводящих путей.

Основные симптомы механической желтухи:

  • желтушность, имеющая зеленоватый оттенок, и кожный зуд;
  • приступообразные боли в правом боку;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, понос;
  • повышение температуры;
  • увеличение желчного пузыря;
  • бесцветный кал и темная моча.

Лечение механической желтухи направлено на устранение причин, вызвавших закупорку желчных протоков. Чаще всего применяется хирургическое вмешательство в виде лечебной лапароскопии, эндоскопической хирургии или, в сложных случаях, полостного оперативного вмешательства.

Дополнительно назначаются спазмолитики, увеличивающие просвет протоков, гепатопротекторы, защищающие печень от воздействия желчи, урсодезоксихолевая кислота при хроническом холецистите. При злокачественных опухолях применяются химиопрепараты.

Желтуха у новорожденных

Желтуха встречается у более 50 % новорожденных. Чаще всего проявляется физиологическая желтуха, которая считается естественным процессом. Однако такое состояние малыша требует наблюдения, потому как физиологическая форма может в любой момент перейти в патологическую, последствия которой бывают серьезными.

Есть определенная группа детей, которые более всего подвержены риску возникновения желтухи. Это недоношенные дети, близнецы и детки, рожденные от матерей, больных сахарным диабетом. Кроме этого, по последним данным на проявление желтухи у новорожденных влияют следующие факторы:

  • неправильное питание и дефицит йода у беременной женщины;
  • наличие вредных привычек будущей матери;
  • плохая экологическая обстановка;
  • прием лекарств во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных малышей возникает по нескольким причинам:

  • У новорожденных младенцев изначально имеется переизбыток эритроцитов в крови с более коротким, чем у взрослых, жизненным циклом. При их разрушении образуется избыточное количество свободного или несвязанного билирубина.
  • У новорожденного еще не достаточно развита печень и поэтому она не способна переработать большое количество билирубина.
  • Избыток билирубина не может полностью вывести и кишечная микрофлора малыша. Ведь заселение кишечника полезной микрофлорой происходит не сразу.

Физиологическая желтуха проявляется следующими симптомами:

  • уровень билирубина до 205 мкмоль /л;
  • желтушность проявляется не ранее, чем через 36 часов после рождения;
  • желтуха наиболее выражена на третьи или пятые сутки жизни;
  • самочувствие, активность и общее состояние младенца не нарушены;
  • повышенное содержание билирубина приходит в норму через две недели у доношенных младенцев и через три недели — у недоношенных.

Такое состояние новорожденного является нормальным физиологическим процессом и не требует лечения. После того как функции печени малыша восстановятся, при нормальном развитии физиологическая желтуха угаснет и со временем исчезнет. Однако при неблагоприятных факторах она может перейти в патологическую форму.

Желтуха грудного молока

В редких случаях у новорожденного младенца проявляется желтуха грудного молока или синдром Ариеса. Это состояние возникает из-за содержания в материнском молоке жирных кислот и большого количества эстрогена, которые подавляют функции печени малыша, притормаживая преобразование билирубина для его вывода.

«Молочная» желтуха не требует лечения и в течение трех месяцев проходит самостоятельно. При этом малыш прекрасно себя чувствует, прибавляет в росте и весе и у него хороший аппетит.

Патологическая желтуха

Если уровень билирубина в крови у малыша превышает норму 205 мкмоль/литр и желтушность не проходит в течение месяца, у новорожденного развилась патологическая желтуха. Она отличается следующими симптомами:

  • малыш желтеет в первые же сутки после рождения;
  • высокий уровень билирубина и желтушность кожи и слизистых, продолжающаяся более трех недель;
  • угнетенное состояние малыша, заторможенность и отказ от пищи;
  • монотонные крики ребенка;
  • темная моча и бесцветный кал.

Причин проявления патологической желтухи может быть несколько:

  • резус-конфликт (несовместимость крови мамы и младенца по резус-фактору или группе);
  • гемолитическое заболевание новорожденного;
  • недостаточный отток желчи из-за патологии желчных протоков;
  • гепатит, сепсис, эндокринные и другие заболевания младенца.

Патологическая желтуха в основном лечится с помощью фототерапии, то есть светолечения. Для этого применяются лампы с определенной длиной световых волн, которые способны расщеплять билирубин и превращать его в нетоксичное вещество. Такой билирубин через 12 часов успешно выводится из организма новорожденного вместе с мочой и калом.

При необходимости назначается инфузионная терапия в виде капельниц с введением лекарственных препаратов. В особенно тяжелых случаях может понадобиться заменное переливание крови для полной очистки маленького организма от лишнего билирубина.

Ядерная желтуха

В редких случаях, при концентрации билирубина более 250 мкмоль/л, у малыша может развиться ядерная желтуха. Слишком большое количество билирубина оказывает токсическое действие на нервную систему младенца, особенно на ядра черепно-мозговых нервов.

Симптомы ядерной желтухи:

  • выражено желтый цвет кожи;
  • выгибание, а также запрокидывание головки;
  • вялость, повышенная температура, рвота, отказ от пищи;
  • громкие плач и крики, судороги.

Без экстренной помощи ядерная желтуха чревата серьезными осложнениями вплоть до слепоты, глухоты и даже гибели мозга. Для лечения этой формы желтухи применяются фототерапия, капельницы с лекарственными препаратами и при необходимости переливание крови.

Лекарства, которые могут вызвать желтуху

Желтуха может проявиться при приеме следующих лекарств:

  • некоторые препараты для лечения туберкулеза;
  • антибиотики, применяемые для лечения инфекций мочевых путей (бисептол или бактрим);
  • противозачаточные средства;
  • никотиновая кислота (ниацин);
  • некоторые стероидные средства;
  • пуринеол (препарат от лейкемии);
  • трифтазин, пролексин (фенотиазины, применяемые при психических расстройствах, тошноте, рвоте).

В некоторых случаях кожа может пожелтеть от приема лекарств, негативно влияющих на печень.

Осложнения

Следует не забывать, что желтуха прежде всего является симптомом, который не имеет каких-либо осложнений. Однако несвоевременное лечение заболеваний, вызывающих желтуху, приводит к тяжелым нарушениям функций печени, желчевыводящей системы и других органов.

Билирубин — это яд для организма. В больших концентрациях он создает сильную интоксикацию, отравляя кровь и негативно влияя на нервную систему. При запущенной желтухе у маленьких детей наблюдается задержка умственного развития.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для выяснения причин желтухи назначается анализ крови, проводится обследование печени, желчных протоков и желчного пузыря. Для определения типа желтухи проводится дифференциальная диагностика с использованием комплекса лабораторных и инструментальных методов:

  1. Сбор анамнеза (продолжительность желтухи, наличие заболеваний печени, прием лекарств и т. д.).
  2. Осмотр кожи пациента и пальпация с целью определения увеличения печени.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. Анализ кала и мочи на билирубин, уробилин, а также маркеры гепатитов В и С.
  5. Холангиопанкреатография с целью выявления сужений, камней и злокачественных опухолей (в желчный проток вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок).
  6. УЗИ всех органов брюшной полости.
  7. Биопсия и гистологическое исследование печени.
  8. Лапароскопия с целью изучения состояния желчного пузыря и печени.

В зависимости от установленного типа желтухи назначается соответствующее лечение. Своевременно и правильно установленный диагноз позволяет не только избежать серьезных последствий, но и, в некоторых случаях, спасти жизнь пациента.

Методы лечения желтухи

Основные методы лечения желтухи — это лекарственная терапия, фототерапия, хирургическое вмешательство, эндоскопия. В первую очередь устраняется первопричина желтухи.

  • При механической желтухе проводится операция по устранению препятствия, мешающего оттоку желчи, удаляются спайки, опухоли, дробятся камни, а при необходимости удаляется и сам желчный пузырь.
  • Гемолитической желтухой занимается врач-гематолог. Он проводит лечение гемолитической анемии глюкокортикоидными гормонами. В сложных случаях применяется переливание крови.
  • Инфекционная желтуха лечится в условиях стационара в инфекционном отделении. Назначаются противовирусная терапия и лечение, направленное на поддержание функций печени.

Диета

Большую роль в лечении желтухи играет диета, главной задачей которой является создание благоприятных условий для работы печени. Кроме этого, она должна способствовать снижению воспалительного процесса и стимулировать желчеобразование и желчеотделение.

В острый период заболевания на два дня назначается углеводная диета с большим количеством жидкости (компота из сухофруктов, сладкого чая, раствора глюкозы). Далее рацион расширяется за счет киселей, овощных отваров, молочных каш и разбавленных свежих соков.

С улучшением состояния больного в меню вводятся паровые или отварные блюда из нежирных рыбы и мяса (котлетки, фрикадельки, суфле), а также протертые каши и овощи. Из жиров разрешается только ограниченное количество растительного масла и натурального сливочного. По мере выздоровления пациенту назначается диета № 5, включающая в себя нежирные молочные продукты, измельченные паровые или отварные рыбу и нежирное мясо, подсушенный белый хлеб. Эта диета должна соблюдаться весь восстановительный период, который может продолжаться до года.

Профилактика

Профилактика желтухи направлена на предупреждение заболеваний, являющихся ее причиной. Прежде всего нужно следить за личной гигиеной и соблюдать несколько простых правил. Для этого необходимо чаще мыть руки, употреблять только кипяченую воду, мыть овощи и фрукты.

Следует избегать контактов с иглами, скальпелями, шприцами и другими предметами, на которых могут остаться капельки крови людей, больных гепатитом. Кроме этого, существуют эффективные прививки от первоочередной причины желтухи — вирусного гепатита.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.