Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельным переломом бедра называют нарушение целостности бедренной кости в верхней части, между основанием шейки бедра  и подвертельной линией. Не смотря на то, что бедренная кость – самая крупная трубчатая кость, несущая колоссальную нагрузку, она также может травмироваться.

Чаще всего травмы подобного рода возникают из-за падения на бедро, при сильном ударе, сдавлении, скручивании нижней конечности. У молодых людей такие повреждения называются «транспортными травмами» из-за того, что чаще всего чрезвертельный перелом получают в автомобильных авариях. Люди пожилого возраста могут получить подобную травму даже при малейшем ударе – во время гололеда, при падении на бок, постыкнувшись со ступеньки.

Если ранее таки ситуации не вызывали серьезных последствий, то со временем организм начинает терять кальций, происходят гормональный изменения, замедляется обмен веществ, что отнюдь не способствует укреплению здоровья. Среди людей пожилого возраста (около семидесяти процентов пациентов) чаще всего страдают женщины, среди молодежи – мужчины.

Чрезвертельный перелом бедра

Медики считают чрезвертельный перелом бедра не столь опасным, сколько является перелом шейки бедра. Из-за плохого кровоснабжения отломков при переломе шейки бедра сращение происходит долго, а иногда и совсем не наступает. В то же время при чрезвертельном переломе самостоятельное сращение отломков вполне возможно.

Типы переломов

В медицине есть несколько вариантов классификации чрезвертельных переломов. Одна из наиболее распространенных – классификация Эванса – основана на стабильности переломов (и до, и после вправления). Согласно этой классификации все переломы можно разделить на стабильные и нестабильные. К стабильным переломам можно отнести повреждения, при которых кортикальный слой нарушен минимально, что позволяет вправить перелом и придать стабильность бедренной кости.

Если же кортикальный слой поврежден в значительной степени, то добиться стойкого сращения отломков будет трудно и говорить о положительном исходе лечения будет сомнительно. К нестабильным переломам также относят и редкие травмы с обратной косой линией излома, которая тянется от внутреннего кортикального слоя к наружному. Классификация Эванса довольно относительна в плане оценки ситуации и причисления перелома к тому или иному типу, но она имеет большое значение для прогнозирования ситуация после лечения.

По иной классификации выделяют следующие типы переломов:

  1. Чрезвертельный вколоченный перелом без смещения – отвести бедро в бок невозможно, укорочение ноги еле заметно;
  2. Чрезвертельный вколоченный перелом со значительным смещением – отломок шейки бедра глубоко вколочен в трубчатую кость, укорочение ноги заметно невооруженным глазом. Является наиболее частым типом чрезвертельных переломов;
  3. Не вколоченный перелом со значительным смещением;
  4. Не вколоченный перелом без смещения;
  5. Чрезвертельно-диафизарный перелом с явным смещением.

Симптомы чрезвертельного перелома бедренной кости

Симптомы перелома напоминают перелом шейки бедра, однако все признаки проявляются еще ярче. Болезненность в месте перелома сильная, в месте повреждения возникает отек, возможна гематома, расплывающаяся на бедро. Нога находится в неестественном положении, пострадавший не может ею пошевелить. Внешне пациенты могут быть бледны, на лбу выступает холодный пот, что обусловлено кровопотерей до семисот миллилитров.

Диагностика перелома

Диагностика перелома начинается с осмотра пациента и ощупывания сустава. Как правило, прикосновения к вертелу очень болезненны. Постукивание по пятке также провоцирует боль, присутствует синдром «приклеенной пятки». В некоторых случаях пострадавшая конечность может быть укорочена по сравнению со здоровой. Окончательно установить диагноз можно только по прибытии в лечебное учреждение и проведения рентгенографического исследования. Если рентген не дает ясной картины (например, при внедрении отломков), то проводят компьютерную томографию.

Первая помощь

Начальный этап лечения начинается еще в фазе оказания первой помощи. От того, насколько она грамотно оказана, во многом зависит исход дальнейших манипуляций. При обнаружении пострадавшего с данной травмой его не следует перемещать без фиксации конечности в определенном положении. Это может спровоцировать расхождение отломков и осложнить лечение. Прибывшие на место медики дают пациенту анальгетики и накладывают шину на сломанную конечность.

 

Лечение чрезвертельного перелома бедра

Лечение чрезвертельного перелома может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение выбирают для тех больных, у которых есть риски при проведении операции. Также консервативно лечатся вколоченные переломы без болевого синдрома. Стоит отметить, что консервативное лечение не связывают с ограничениями по возрасту – процент летальности у пожилых людей больше при консервативном лечении, чем после операции. Возможно, это связано с обострением хронических недугов, длительным обездвиживанием  конечности и горизонтальным положением тела. В этом случае могут возникнуть тяжелые пневмонии, грозящие летальным исходом. По данным некоторых медиков, смертность от декомпенсации хронических заболеваний может варьироваться от двадцати до сорока процентов.

Если состояние здоровья позволяет, то пациенту делают скелетное вытяжение. Для начала накладывается груз от трех килограммов с постепенным увеличением груза. Цель такого лечения – добиться правильного положения отломков. Срок вытяжения может достигать от полутора до двух месяцев. У пожилых пациентов время вытяжения стараются сократить до шести недель, чтобы избежать последствий длительного обездвиживания (пролежней, затяжных пневмоний, инфекций мочеполовой системы, обострения хронической сердечной недостаточности). Полное восстановление конечности может занимать от полугода до года.

Целью оперативного лечения является скорейшая мобилизация пациента и восстановление функции конечности. Это достигается путем вправления отломков и стабильной их фиксации в нужном месте. Успех оперативного лечения зависит от нескольких факторов:

  • качества костной ткани;
  • правильности вправления;
  • типа перелома;
  • наличия осложнений;
  • правильности наложения фиксаторов.

Операцию не делаю в случае, если у пациента есть следующие противопоказания:

  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • почечная или сердечная недостаточность в острой форме;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз.

Для закрепления отломков в правильном положении чаще всего используются динамические бедренные винты или угловые пластины ста тридцати и ста пятидесяти градусов. Большой плюс динамических винтов в том, что они позволяют переносить часть нагрузки на кость, а другие жесткие импланты перенимают всю нагрузку на себя, что может повлиять на их долговечность.

В период планирования операции проводятся необходимые замеры расстояния между винтом и головкой бедренной кости. После проведения операции возможны такие осложнения:

  • смещение положения винта в головке бедренной кости;
  • изначально неправильно установленный винт с необходимостью повторного формирования канала;
  • недостаточная компрессия отломков;
  • коллапс губчатой ткани в области перелома;
  • наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата еще до травмы (например, остеопороза).

Операция проводится следующим образом. Пациента укладывают на спину, анестезия может быть как местной, так и общей, в зависимости от сложности травмы. Разрез делается вниз от верхушки большого вертела. Восстановление отломков кости производят за счет вытяжения бедра по всей длине. Перелом фиксируется спицами так, чтобы можно было свободно установить динамический винт. В шейку бедра вводится контролирующая  спица. На два сантиметра кзади и на два с половиной ниже ската большого вертела просверливается  отверстие двухмиллиметровым сверлом. Через это отверстие вводится спица в центр бедренной головки.

Самое главное на этом этапе операции – точно ввести направляющую спицу. Если спица установлена неправильно, то она будет выпадать, а значит необходимо воспользоваться центрирующей втулкой и повторить введение спицы еще раз. С помощью шкалы измеряется длина спицы, которая не должна доходить до линии сустава на один сантиметр. В зависимости от полученных данных устанавливается ограничитель сверла и в кости делается отверстие для винта и цилиндра. Далее динамический винт скрепляется с промежуточным стержнем, а цилиндры пластины прочно насаживаются на винт.

Если операция прошла успешно, то пациенту уже через неделю можно вставать на костыли и нагружать конечность. До этого времени показана только дыхательная гимнастика и статические упражнения для мышц.

В случае наличия серьезных осложнений проводят повторную операцию с использованием костной пластики.

Если оперативное вмешательство проводят престарелым пациентам, то чаще всего выбирают щадящий вариант – фиксация отломков штифтом через маленькие разрезы. О точности введения штифта и его расположении говорит рентгеновский снимок. Затем пациенту накладывают т.н. деротационный сапожок, а после снятия швов пациента ставят на костыли, осуществляя попутно дальнейшую реабилитацию. Если сделать операцию невозможно в силу определенных причин, то пользуются только деротационным сапожком. В этом случае высока вероятность неправильного сращения и появления таких осложнений как хромота или укорочение конечности. Однако эти действия являются оптимальными в сложившейся ситуации, поскольку позволяют избежать осложнений.

К какому специалисту обратиться

Врач-ортопед, травматолог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.