Перелом бедра

Переломом бедра называется нарушение анатомической целостности его кости, происходящее из-за воздействия на него прямого удара, падения или полученное в результате скручивания, сгибания.

В жизни нередко случаются неприятные ситуации, результатом которых становятся переломы бедёр. Это наиболее опасное для человека, особенно пожилого возраста, повреждение конечности, осложнения при котором зачастую приводят к смертельному исходу.

Возникают они на любом уровне бедра, и в зависимости от этого переломы подразделяют на 3 основных вида:

  • Верхнего конца бедренной кости;
  • Диафизарный (тела кости);
  • Нижнего конца мыщелков бедра.

Перелом бедраЕщё перелом бедра бывает открытым и вколоченным. Первый наблюдается больше у детей и лечится в стационаре. Второй вид перелома относится к наиболее сложным травмам с тяжёлыми последствиями, и требует немедленной квалифицированной помощи.

Все виды этих травм имеют различный характер происхождения, по-разному проявляют себя и требуют определённую для каждого тактику лечения, имеют неодинаковый прогноз на будущее.

Особенности строения бедренной кости

Самой большой и длинной трубчатой костью саблевидной формы в человеческом скелете является кость бедра. Представляет она собой тело (диафиз), имеющее 2 конца (эпифизы). Верхняя её часть в виде головки размещается в вертлужной впадине таза, создавая таким образом тазобедренный сустав.

Шейка бедренной кости, находящаяся чуть ниже, соединена с диафизом (телом) бедра. Их соединение с наружной стороны представлено выступами (большим и малым вертелом).

При участии нижнего конца образуется другой крупный сустав — коленный. Расширяясь книзу, он создаёт 2 мыщелка, покрытых хрящом, формирующих сустав колена, в котором задействованы ещё большеберцовая кость и надколенник.

Переломы верхнего конца бедренной кости

Большее количество переломов этой области бедра происходит у людей старшей возрастной категории из-за того, что со временем питание тканей костей у человека на проксимальном уровне бедра ухудшается, а это делает кость более хрупкой и менее защищённой.

Виды

Для этой части бедренной кости характерны переломы двух видов — шейки бедра и вертильные. Они бывают внутрисуставными, если перелом случился во внутренней части сустава, и внесуставными — при расположении линии повреждения кости за его пределами.

Внутрисуставные переломы бывают:

  • Капитальными (при прохождении линии перелома в районе головки);
  • Субкапитальными (при расположении переломной линии под головкой);
  • Трансцервикальными или чрезшеечными (при переломе кости в районе шейки бедра);
  • Базисцервикальными (при обнаружении перелома в месте соединения шейки с диафизом);

Внесуставные переломы бывают чрезвертельными и межвертельными, так как располагаются они на уровне вертелов. Большой вертел может оторваться при прямом воздействии на него или падении на его область. Для малого же вертела его изолированный отрыв маловероятен и наблюдается нечасто.

Симптомы 

Проявляются переломы различных частей бедра по-разному. Признаком излома шейки служат ощущения боли в тазобедренном суставе и области паха, которые становятся сильными при двигательной активности. Наблюдается некоторая деформация в тазобедренном суставе, небольшая отёчность повреждённого участка, отсутствие кровоподтёков.

Если повреждение затрагивает вертельную область верхней части бедра, то симптомом её перелома является интенсивная боль, усиливающаяся при попытках движения травмированной ногой и ощупывания её. Для вертельного перелома характерны отёчность и кровоподтёки в области повреждения.

Наиболее опасен чрезвертельный слом вверху бедра. Его признаками являются выраженный отёк, боль и «симптом прилипшей пятки» (нельзя поднять прямую ногу вверх в положении лёжа).

Травма ноги со смещением считается более опасной, требующей долгого лечения. Для неё характерны следующие признаки:

  • Деформация области травмированного участка сустава;
  • Наличие резкой боли, возникающей при любом движении конечности;
  • Появление отёка;
  • Травмированная нога выглядит короче, чем здоровая;
  • Кровоподтёки мягких тканей бедра;
  • Повреждённая нога остаётся повёрнутой кнаружи на травмированной стороне.

Перелом вколоченного вида признается по «симптому прилипшей пятки», постоянной боли в области таза, нарастающей по причине внутреннего кровоизлияния. Укорочение повреждённой ноги может не фиксироваться. Внутрисуставные разломы в покое проявляются слабой болью, но в движении она резко увеличивается.

Причины

Предрасполагающим фактором к переломам шейки или головки бедра является пожилой возраст человека. Возникают переломы у них именно из-за возрастных изменений организма, таких, как остеопороз, который присущ почти всем пожилым людям, и уменьшение мышечного тонуса.

Больше других от таких переломов страдают женщины в силу анатомических особенностей организма. Им свойственны выраженные проявления остеопороза и более тонкая и хрупкая бедренная шейка.

У людей в возрасте старости переломы случаются от прямого удара в бедренную область или от падения на жёсткую поверхность. Для них иногда достаточно просто споткнуться, чтобы получить повреждение бедренной кости при попытке удержаться за счёт переноса веса всего тела на ногу.

Причинами разлома бедра в верхней её части у молодых людей становятся повреждения, полученные при транспортных авариях, занятиях спортом или падениях сверху. Наличие заболеваний, способствующих ослаблению костей, и пониженный тонус мышц тоже бывают причиной разлома бедра даже при небольшой нагрузке на его область.

Диагностика

Диагноз при повреждении верхнего участка бедренной кости ставится с применением разных инструментальных методов. Основным способом определения таких переломов является проведение рентгенографии повреждённого участка.

Для уточнения степени и сложности травмы бедренной кости применяется КТ (компьютерная томография). Внутрисуставные же переломы фиксируются во время проведения МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Занимается лечением переломов врач-травматолог. Первым шагом в этом является введение обезболивающего средства. Дальше врачом выбирается методика и зависит она от состояния больного и сложности травмы. Проводиться лечение может консервативным или оперативным способом.

  1. Консервативное лечение.

Метод заключается в постельном режиме в течение нескольких месяцев. Длительная ограниченная подвижность зачастую приводит к развитию застойных явлений в лёгких (пневмония, тромбоэмболия) и появлению разных инфекционных заболеваний. Возможно появление пролежней. В связи с этим пожилым людям консервативный метод лечения не назначается, так как чаще приводит к летальному исходу, чем оперативный. Выбирает его врач в случае, если есть серьёзные противопоказания, не допускающие оперативного вмешательства.

  1. Оперативное лечение.

На сегодняшний день — это основной метод лечения, позволяющий пациенту восстановиться за максимально короткий срок после получения травмы. Для внутрисуставных переломов такой способ лечения более приемлем, так как после операции, согласно статистике, сращивание костей происходит в 70% случаев. Операция противопоказана пациентам старческого возраста и имеющим определённые заболевания, наличие у них инфицированных ран.

В сложных случаях, когда нет эффекта от консервативного лечения, а к оперативному вмешательству имеются противопоказания, применяются такие способы лечения:

  • Остеосинтез;
  • Вытяжение скелета;
  • Эндопротезирование сустава.

Способ остеосинтеза заключается в использовании специальных конструкций из металла для фиксации фрагментов кости, обеспечивающих их сращение. Применяются трёхлопастные гвозди, пластины и стержни. Известность получили такие конструкции, как штифт Дубова и штифт-штопор Сиваша. Этот метод лечения позволяет быстро добиться необходимой подвижности конечности пациента, как правило, спустя 6-10 недель.

Вытяжение скелета используется, когда оперативное лечение невозможно по ряду причин. Осуществляется эта манипуляция при помощи шины Белера. Пациенту проводятся обезболивающие процедуры. Потом для вытяжения через большеберцовую кость продевается спица, закрепляемая на специальной скобе, к которой будет подвешен груз.

Обычно груз весит 10 килограмм, но устанавливаемый вес зависит от тяжести повреждения и степени смещения. Больной укладывается на щит, а его конечность помещается на шину Белера. Вытяжением скелета занимаются до 12 недель, но иногда срок может сократиться вдвое. На повреждённую ногу накладывают повязку из гипса на срок около 5 месяцев.

Недостатком такого лечения является долгое пребывание конечности в обездвиженном состоянии, что негативно сказывается на выполнении её основных функций в дальнейшем.

Аппараты внешней фиксации признаны современной медициной ещё одним надёжным методом лечения при переломах. Показанием к их использованию служит имеющийся у пациента перелом бедра в области шейки. Выполняется фиксация элементов бедра с помощью трёхлопастного гвоздя и применения костной аутопластики. Своевременное тотальное эндопротезирование позволяет избежать серьёзных осложнений у пациента.

Прогноз

После любого вида лечения возможны осложнения, которые возникающие по разным причинам. Всё зависит от возраста пациента и наличия у него сопутствующих болезней. Например, долгий постельный режим зачастую приводит к развитию тромбоэмболии, пролежней, пневмонии.

Поэтому врачи советуют обеспечивать при возможности подвижность у пациента остальных частей тела при обездвиженной больной ноге. Важно соблюдать эти правила, иначе при неправильном сращении суставов прогнозируется появление хромоты.

Для человека с диагностированным переломом бедренной шейки прогноз на полное выздоровление неутешителен. Переломы в области головки и шейки бедра плохо срастаются по причине их затруднённого кровоснабжения. В большей части случаев кость полностью так и не срастается. А высокое положение переломной линии ухудшает положение больного и зачастую без соответствующего лечения ведёт к инвалидности.

Вертельные переломы имеют более благоприятный исход для человека, потому что хорошо срастаются даже без операции. Объясняется это лучшим кровоснабжением области вертелов, благодаря чему формируется костная мозоль. Многооскольчатые переломы бедра, отягощённые смещением отломков, делают прогноз на полноценное выздоровление менее оптимистичным.

Диафизарные переломы

Тяжёлая травма со значительной потерей крови в сочетании с болью, способная перейти в острую фазу травматического шока — это диафизарный перелом, затрагивающий тело бедра.

Симптомы

Признаками перелома диафиза бедра считается наличие патологических отломков, отёка, деформированная поверхность бедра. Прежде всего, пострадавший чувствует сильнейшую боль в области травмы. Наблюдается сильная кровопотеря, отёчность.

При этой травме человек не может сделать упор на нижнюю конечность, которая оказывается ненормально подвижной. Причём нога становится укороченной. Нередко при переломе бедра наблюдается и повреждение нервных окончаний или крупного сосуда.

Причины

Переломы тела (диафиза) бедра происходят по большей части у людей молодых и у лиц, находящихся в среднем возрасте. Являются они результатом травмы как прямой (производственной, спортивной, удара, падения с высоты, участие в ДТП), так и непрямой (сгибание, скручивание).

Прямая травма вызывает появление оскольчатых, косых и поперечных переломов бедра, а для непрямого повреждения характерны винтообразные изломы. Причиной получения перелома со смещением является воздействие на отломки мышц, прикреплённых к бедренной кости, которые при травме тянут отломки в стороны.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза используются несколько методов. Главным из них является рентгенографическое исследование, позволяющее оценить степень травмирования. Уточняющим сложность разлома является метод компьютерной томографии. А для внутрисуставных переломов используют магнитно-резонансную  томографию.

Лечение

Начинается лечение перелома тела бедра с интенсивного обезболивания, направленного на снижение вероятности травматического шока. Если наблюдается значительная потеря крови, то пациенту делается её переливание.

Основная задача травматолога при переломах диафиза состоит в оперативном точном сопоставлении отломков кости для того, чтобы добиться восстановления нормального функционирования ноги.

Выбирается метод оперативного вмешательства в зависимости от вида перелома, а способ фиксации отломков (накостный или внутрикостный) назначается индивидуально.

Лучший способ лечения, признанный травматологами — оперативный. Наличие противопоказаний у пациента (тяжёлое состояние, сопутствующие болезни) часто делает его применение невозможным. В этом случае показаны вытяжение скелета и остеосинтез.

Скелетное вытяжение назначается на срок до 12 недель. Состоит такая операция в закреплении спицы для вытяжения в мыщелках бедра или большеберцовой кости. Используется при этом шина Белера для укладывания в неё ноги больного. На скобу, к которой крепится спица, подвешивается груз, вес его обычно назначается в 10 кг, а затем уменьшается по мере вытяжения. Для молодых и физически крепких пациентов груз может быть увеличен. После нормализации перелома на больную ногу накладывают гипсовую повязку, носить которую нужно около 4 месяцев.

Остеосинтез выполняется с использованием специальных металлических пластин, штифтов и стержней, которые предназначены для скорейшего сращения костных отломков. Подвижность конечности возвращается, как правило, через 2 месяца.

Первая помощь

Пострадавшего с травмой бедренной кости сначала обезболивают, а затем накладывают на конечность шины (Крамера или Дитерикса). После фиксации ноги больного необходимо накрыть имеющимися теплыми вещами и отправить в травматологическое отделение для последующего лечения.

Переломы нижнего конца бедренной кости

Травмы бедра, ведущие к нарушению его целостности в области коленного сустава в результате получения прямого удара по мыщелку или падения на колено, называются переломом нижнего конца бедра.

Симптомы

Резкая боль в коленной области и нижнем отделе бедра, а также ограничение в суставных движениях являются признаком серьёзного повреждения бедренной кости. При этом наблюдается увеличенный в объёме коленный сустав.

Разлом может затронуть один или оба мыщелка. Зачастую сопровождается смещением фрагментов кости. При повреждении наружного мыщелка голень отклоняется кнаружи. Перелом же внутреннего мыщелка определяется по отклонению голени больного кнутри. Переломная линия наблюдается внутри сустава. Фиксируется возникновение гемартроза, когда кровь в месте излома заливается в сустав.

Окончательный же диагноз ставится после обследования нижней части бедра с помощью рентгенографического аппарата и проведения МРТ сустава колена.

Причины

Больше всего повреждения в области колена фиксируются у людей пожилого возраста и у профессиональных спортсменов. Основной причиной является удар в область колена или падение на это самое незащищённое место нижних конечностей.

Лечение

При получении мыщелкового перелома прежде всего проводится обезболивание травмированного участка ноги. Назначаются пациенту также противовоспалительные средства. При явлениях гемартроза проводится пункция, заключающаяся в проколе суставной полости, что позволяет убрать скопившуюся там кровь.

Если разлом мыщелка произошёл без смещения, то на всю конечность накладывается кокситная гипсовая повязка, которая носится 1-2 месяца. Перелом со смещением требует сопоставления отломков, которое может быть проведено травматологом вручную. После чего тоже используют гипсовую повязку, чтобы обеспечить неподвижное состояние костных фрагментов.

Если ручная репозиция невозможна, то следует операция, во время которой отломки фиксируются винтами. Иногда применяют и скелетное вытяжение. Заканчивается процесс восстановления функций сустава физиопроцедурами, массажем и лечебной гимнастикой.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.