Разрыв легкого

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования. Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкогоРазрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение голосового дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Лечение

Лечение при разрыве легкого должно проводиться в экстренном порядке. Обязательна госпитализация в стационар – специализированное отделение или хирургическое. Основные цели, которые преследует терапия легочного разрыва, включают в себя:

  • Расправление легочной ткани
  • Прекращение дополнительного поступления воздуха в полость плевры
  • Предупреждение рецидива легочного разрыва при наличии фоновых патологических процессов (бронхиальной астмы, эмфиземы легких и т.д.).

Хирургическое лечение проводится в два этапа. На первом этапе обязательно предотвратить сдавливание легочной ткани воздухом. Это позволяет предупредить развитие дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. На втором этапе производится радикальная операция, которая подразумевает ликвидацию дефекта легочной ткани.

Все методы хирургического лечения разрыва легочной ткани представлены следующими:

  • Пункция плевральной полости (как правило, применяется с диагностической целью и как лечебная мера при небольших дефектах легкого)
  • Дренирование плевральной полости
  • Химический плевродез, производящийся через предварительно установленный дренаж
  • Операция.

В случае легочного дефекта малого размера и в отсутствие признаков дыхательной недостаточности может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Оно подразумевает оценку клинических и рентгенологических симптомов в динамике. Эта тактика основывается на следующих положениях:

  • В норме происходит самостоятельная резорбция воздуха из плевральной полости
  • Вдыхание кислорода увеличивает скорость этого процесса в четыре раза.

Плевральная пункция как метод лечения предпочтительна в следующих случаях:

  • Пациент моложе 50 лет
  • Первый эпизод разрыва легкого на фоне вторичных причин
  • Объем пневмоторакса не больше 15-30%
  • Отсутствует выраженное нарушение дыхательных функций.

В тех случаях, когда после выполнения пункции нет клинического эффекта, а рентгенологически определяется нерасправленное легкое, то повторная пункция не показана. В этом случае производится дренирование плевральной полости. Оно подразумевает пункцию и установку дренажа, который фиксируется к коже несколькими швами. Дренаж должен быть опущен в банку с физиологическим раствором, а затем подключен к плевроаспиратору. Следует также учесть, что если легкое было долго спавшимся, то его расправление должно происходить постепенно. Это позволит избежать развития реперфузионного отека легкого. Последний тоже проявляется дыхательной недостаточностью.

Химический плевродез  — это введение в плевральную полость веществ, которые стимулируют безмикробное воспаление. На этом фоне образуются спайки между париетальным и висцеральным листками плевры, которые уплотняют друг друга. В итоге полость плевры облитерируется.

Основным показанием для химического плевродеза является невозможность выполнения радикальной операции. В рамках плевродеза чаще всего используется тальк, который является очень сильным склерозантом. К тому же его введение практически лишено таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром и гнойное воспаление плевры.

Срочное хирургическое вмешательство проводится для спасения жизни человека в следующих случаях:

  • Гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости и крови, и воздуха
  • Неэффективность проведенного дренирования при напряженного пневмотораксе
  • Невозможность расправить легочную ткань и продолжающееся поступление воздуха плевральную полость
  • Сброс воздуха продолжается в течение 3 суток при уже расправленном легком.

Плановая операция проводится, когда нет угрозы жизни человека. Ее цель – предупредить повторное появление разрыва легкого и пневмоторакса.

Когда лечение разрыва легочной ткани запаздывает, то велика вероятность развития некоторых осложнений. Это могут быть:

  • Недостаточность функции дыхания
  • Эмфизема мягких тканей, то есть попадание в них воздуха, который может привести к воздушной эмболии
  • Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)
  • Развитие гнойного воспаления в плевральной полости (пиоторакс)
  • Плеврит – воспаление плевры.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.