Перелом надколенника

Переломы надколенника встречаются достаточно часто в сравнении с переломами другой локализации. Чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Встречаемость переломов данной локализации составляет 1,5%.

Что происходит при переломе

Для того, чтобы разобраться, что происходит при переломе надколенника, необходимо вкратце коснуться анатомии и особенностей кровоснабжения этой кости. Надколенник защищает коленный сустав спереди, участвуя в его формировании. Основная его функция – это обеспечения прикрепления мышц, участвующих в движении колена и делающих их более плавными. Так, к верхней части крепится квадрицепс бедра всеми своими четырьмя головками. Нижняя часть надколенника фиксируется его собственной связкой, предупреждающей смещение этой кости при движениях ногой. По бокам эта фиксация обеспечивается боковыми связками.

Перелом надколенникаТакое строение коленного сустава необходимо для:

  • Защиты его от травматических воздействий (однако эта защита оказывается неполноценной при значительной силе травмирующего агента)
  • Увеличение силы квадрицепса бедра, который перекидывается через коленную чашечку в виде блока.

Сосуды к надколеннику проходят как в центральной его части, так и по периферии. В процессе повреждения кости может произойти разрыв питающих артерий, поэтому костная ткань будет лишена нормальной микроциркуляции. Это создает фон для развития авскулярного омертвения (некроза) тканей. На его фоне нарушается нормальная сократительная способность мышц, перекидывающихся через надколенник.

Механизм повреждения

С учетом механизма повреждения, наблюдаемого при переломах надколенника, они бывают двух основных видов:

  • Непосредственный удар в кость
  • В результате чрезмерного спазма четырехглавой мышцы бедра, который приводит к отрыву какого-либо фрагмента кости.

На практике это реализуется следующим образом:

  • Непосредственный удар в надколенник или падение на колено провоцируют перелом без смещения. Однако последующее сокращение квадрицепса бедра провоцирует изменение положения отломков
  • Может наблюдаться изолированное сильное спазмирование четырехглавой мышцы, которое связано с незначительным падением. Но именно оно провоцирует патологическое сокращение мышцы.

Если происходит разрыв сухожилий, то костные отломки значительно расходятся. Это является показанием для проведения хирургического лечения. В этом случае разрываются сухожилия квадрицепса бедра.

Классификация

Классификация переломов надколенника основана на различных принципах. Один из них – это направление линии перелома. С учетом этого переломы могут быть:

  • Поперечные, которые чаще всего встречаются в травматологической практике
  • Звездчатые, диагностируемые в 1/3 случаев
  • Вертикальные – их частота колеблется от 10 до 20%
  • Краевые – отрывается какой-то край надколенника от основной кости.

Второй классификационный подход – это наличие сообщения области перелома с внешней средой. С этой точки зрения, переломы надколенника бывают открытыми (имеется сообщение) и закрытыми (нет сообщения). При открытых существует большая вероятность инфицирования коленного сустава с развитием гнойного артрита. Поэтому лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки, при этом большая роль отводится обработке раны с целью снижения ее микробной обсемененности.

Переломы, обусловленные прямым ударом в кость, относятся к классу А. Они делятся на четыре вида:

  • Первый, при котором смещение отсутствует
  • Второй – представлен оскольчатым переломом
  • Третий – вертикальное прохождение линии перелома
  • Четвертый – повреждается не только кость, но и надколенник.

Переломы, обусловленные спазмом квадрицепса бедра – это класс Б. В нем выделяют три основных вида:

  • Первый тип — поперечный перелом с одновременным смещением костных отломков относительно друг друга
  • Второй – отламывается верхний полюс надколенника или нижний
  • Третий – вертикальное повреждение надколенника.

Симптомы

Симптомы перелома надколенника ничем не отличаются от клинической симптоматики при переломах другой локализации. Основными признаками являются:

  • Боли, локализующиеся в области колена. Они усиливаются при пальпации и при движении ногой, которое сопровождается сгибанием или разгибанием колена
  • Отсутствие активного сгибания в колене чаще всего указывает на разрыв четырехглавой мышцы, являющийся показанием для хирургического лечения
  • Болезненность в нижней части надколенника является признаком костно-хрящевого перелома
  • Деформация в коленной области выражена незначительно, поэтому при обычном осмотре ее нельзя обнаружить
  • Хруст (крепитация) в передней области коленного сустава определяется не всегда
  • Патологическая подвижности в области надколенника тоже не является частым симптомом
  • Гематома достаточно часто диагностируется при повреждении питающего сосуда.

Если имеется существенное расхождение костных отломков относительно друг друга (обычно 4 мм и более), то больной не может ни поднять ногу вверх, ни согнуть ногу в колене, так как все эти движения сопряжены с сокращением четырехглавой мышцы, прикрепляющейся к коленной чашечке.  Также больной не может ходить, опираясь на больную ногу.

Переломы надколенника при поздней диагностике или запаздывании лечения приводят к развитию осложнений. Основными негативными последствиями этой травмы являются:

  • Дегенеративный остеоартроз коленного сустава, особенно если произошел оскольчатый или костно-хрящевой перелом
  • Смещение костных отломков, которое возникло вторично в результате неправильной иммобилизации
  • Локальный некроз надколенника, связанный с нарушением кровоснабжения кости при повреждении сосуда.

Диагностика

Диагностика перелома надколенника основывается на данных клинической картины. Однако в большинстве случаев точный диагноз без проведения рентгенографии бывает очень сложно выставить. Обычно снимки делают в двух проекциях, расположенных перпендикулярно друг к другу.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с удвоением надколенника. Для этого также показано выполнение рентгеновского снимка. Если имеется удвоение надколенника, то линия разделения проходит в верхней части сбоку, она закруглена и имеет прямое ровное направление. Пациент не отмечает болей и наличия травмы этой области.

Наибольшую сложность представляют костно-хрящевые переломы, которые на рентгенограмме достаточно плохо визуализируются. Поэтому при этих переломах большой процент диагностических ошибок. Но иногда можно видеть дефект кости, локализующийся в нижней части надколенника.

В сложных диагностических случаях рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию колена. Она выявляет даже небольшие трещины надколенника. Чтобы подтвердить гемартроз или исключить его, показана пункция коленного сустава.

Лечение

Мероприятиями неотложной помощи при переломе коленного сустава, которые должны быть оказаны сразу же после получения травмы, считаются следующие:

  • Обеспечение неподвижности коленного сустава, который должен быть разогнут. Для этого накладывают специальную шину или какие-либо подручные средства, а затем фиксируют бинтом
  • Прикладывание льда для уменьшения объема истекающей крови из поврежденного сосуда
  • Введение анальгетиков при выраженном болевом синдроме, который присутствует практически во всех случаях.

Общими принципами лечения переломов надколенника являются следующие:

  • Удаление крови из коленного сустава, если имеет место гемартроз. Для этого применяется метод аспирации
  • Наложение повязки из гипса для иммобилизации сустава. Необходимо обездвижить два соседних сустава, чтобы обеспечить покой колена. Для этого гипсовая повязка накладывается от пахового сгиба до лодыжки. В области надколенника повязка должна быть максимально приближена к изгибу коленного сустава, при этом последний фиксируют в состоянии максимального разгибания.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Оно показано, если смещение костных отломков относительно друг друга превышает 4 мм. В этом случае вероятность их самостоятельно сращения крайне мала, поэтому чтобы не терять время рекомендуется сразу же проводить хирургическую репозицию отломков надколенника, приближая их друг к другу. Если наблюдается значительное раздробление надколенника, то риск развития дегенеративного поражения коленного сустава очень высока, поэтому рекомендуется пателлэктомия, то есть частичное удаление коленной чашечки в местах ее повышенного раздробления. Послеоперационные результаты оказываются удовлетворительными, если сохранными остается 3/5 этой кости. Однако в некоторых случаях приходится полностью удалять надколенник, чтобы избежать развития серьезных осолжнений.

Для полного восстановления функции поврежденной нижней конечности после вышеописанного лечения и срастания костных отломков друг с другом очень важен период реабилитации. Его упражнения направлены на тренировку четырехглавой мышцы бедра.  Также на этом этапе хорошо применять физиотерапевтические процедуры.

Какой врач лечит

Лечением перелома надколенника занимается врач травматолог-ортопед.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.