Внутрисуставной перелом

Внутрисуставным переломом называется повреждение, при котором разрушаются кости, а линия излома расположена в полости суставов (частично или полностью).

Эти повреждения имеют некоторые особенности, выделяющие их из категории подобных травм, и требуют более тщательного подхода к постановке диагноза и реабилитации.

Особенность этих переломов состоит в том, что помимо повреждённой кости вовлечёнными в процесс оказываются и суставы, в нарушении согласованности поверхностей суставов с возможным укорочением сухожилий и плохой подвижности их в будущем.

Анатомия

Суставы — это сложная часть опорно-двигательного аппарата, обладающая шарнирными свойствами, благодаря которой обеспечивается движение конечностей. Нарушается их нормальное функционирование в результате изменённых анатомических взаимоотношений элементов суставов, возникших после травмы.

Внутрисуставной перелом

Самые тяжёлые последствия возникают при переломах внутрисуставных отделов, выполняющих опорную и кинематическую функцию. При таких повреждениях нарушение согласованности элементов (конгруэнтность) может привести к ограничению в движениях с сопутствующими болевыми ощущениями, не уходящими и после лечения.

Чтобы спрогнозировать нарушения после травмы врачи-ортопеды считают переломы стабильными и нестабильными, а травмы со смещениями отломков значительными и незначительными.

Значительным считается смещение на более двух миллиметров над поверхностью крупных суставов.

Нестабильными же классифицируются суставы, склонные к смещению вторично после снятия репонирующих (фиксирующих) аппаратов. К ним относятся фрагменты костей с прикреплёнными в результате травмы отдельных мышечных групп. Нестабильными считаются и оскольчатые повреждения.

Самые известные внутрисуставные переломы

Каждый перелом суставов заканчивается неприятными последствиями и требует лечения. Но наиболее значимым является наличие крупных суставных повреждений в районе коленей, голеностопа и тазобедренные травмы. Объясняется это тяжестью последствий таких травм и их большой распространённостью.

Повреждение локтевого сустава опасно трудностями его лечения и сложностью при удержании отломков из-за большого количества внутрисуставных травм. В этой области происходят обычные переломы и переломовывихи.

Тазобедренные суставы сложны для лечения переломов головки и шейки бедра из-за того, что кровоснабжение этих областей затруднено. Срастание отломков происходит трудно, а для людей пожилого возраста особенно.

Тяжёлые переломы, касающиеся голеностопных и коленных суставов, образуются в связи со сложностью их конфигурации, восстановить нормальное функционирование которых необходимо.

Область плечевых и лучезапястных суставов легче восстанавливается до нормального положения отломков костей, смещённых в результате перелома, и редко остаются ограниченными в движениях.

Но при значительном количестве смещённых в результате перелома отломков понадобится длительное восстановление.

Причины

Переломы внутренних суставов происходят по-разному. Причинами этого вида повреждений бывают:

  • Травмы, полученные в быту или при занятиях спортом;
  • Автотранспортное происшествие;
  • Чрезвычайные ситуации;
  • Получение травм на производстве;
  • Падение с высоты.

В результате этих случаев повреждения могут быть получены вместе с переломами таза, живота, костей, черепно-мозговой травмой, органов мочеполовой системы. Существуют некоторые закономерности, отражённые в статистике этих случаев, говорящие о той категории людей, которые чаще подвергаются тому и иному виду травм.

Так, пожилые люди чаще других страдают от повреждений плечевых костей, полученных при падении на руку. Почти исключительно у них случаются переломы головки и шейки бедра из-за неосторожного падения.

Локтевой сустав повреждают больше дети и молодые люди с активным образом жизни, хотя и другие категории граждан не застрахованы от травмы такого рода. Причиной становится рука, согнутая в локте или выпрямленная при падении на ладонь.

Суставы коленей травмируются при падении на колени или получении удара напрямую на эту часть нижней конечности. Это типичное повреждение для спортсменов или трудоспособных граждан.

Лодыжки же могут быть повреждены у людей любого возраста в результате банального подворачивания нижней конечности.

Симптомы

Основным признаком перелома является сильная боль, нарушенные действия конечности и появление отёка на месте повреждения. При оказании давления снизу вверх на суставы локтя пострадавший испытывает болезненные ощущения в сочленении плеча (симптом осевой нагрузки).

Смещённые отломки выявляются не сразу из-за особенностей травмы или недоступности внутрисуставных элементов для непосредственного обследования.

Перелом такого рода имеет признаки суставной деформации и нарушенных связей выступов костей (опознавательных точек). Признаком травмы крупных суставов является кровоизлияние в них (гемартроз), который определяется по увеличенному размеру суставов, их сглаженным контурам, скоплении жидкости в очаге поражения (зыбление).

Симптомом суставного повреждения считается и полученный при пункции выпот с кровяной примесью. А наличие в пунктате капелек жира свидетельствует о внутрисуставном переломе.

Для переломов со смещением характерно изменение симметрии внешних ориентиров, например, нарушение треугольника Гюнтера, признак Маркса при локтевых травмах.

Признаками повреждений губчатых костей (лопатка, таз, рёбра, грудина, череп) считаются интенсивная боль, положительный симптом нагрузки на ось, деформация.

Симптомом перелома рёбер становится появление особого хрустящего звука (крепитация).

Клиническая картина каждой группы переломов может быть разной по отдельной группе симптомов, но они имеют и общие симптомы, характерные для всех.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-ортопед обычно использует два метода обследования: клиническое и рентгенографическое.

Если обычные для переломов болезненность, отёчность и нарушение функций суставов сочетаются с их деформацией по отношению к костным выступам, то это уже говорит о смещённых отломках и обследование усложняется.

Чтобы избежать ошибок в диагнозе клинический метод должен дополняться рентгенографией костей в нескольких проекциях.

Обычно делается снимок кости в фас и профиль. Однако для некоторых видов суставов (лучезапястный, предплюсна, шейные позвонки) добавляется снимок очага патологии в полупрофиль. Такие переломы зачастую диагностируют с травматическими вывихами.

Рентгенодиагностика является важной составной частью обследования внутрисуставных переломов.

Обязательный снимок в двух проекциях часто сопровождается дополнительными исследованиями повреждённых участков. Объясняется это трудностями постановки диагноза в сложных случаях (локтевой перелом) и, особенно, при получении травмы детьми.

Уточняющими диагноз являются и обследования с помощью томорентгенографии, а также специальные укладки и тангенциальные проекции, артроскопия.

Лечение

Реабилитация после внутрисуставного перелома начинается с помещения пострадавшего в травматологическое отделение. В основе лечения лежит максимально возможное восстановление отломков согласно их анатомическому положению с наименьшим сроком их фиксации.

Так как формы переломов многообразны, то и лечение подбирается в соответствии с конкретным случаем травмы.

При смещённых осколках возможны 2 варианта лечения: скелетным вытяжением и оперативным вмешательством. Ортопеды отдают предпочтение второму методу, приводящему к более раннему восстановлению двигательных способностей.

Оперативное лечение

Применяется в случаях, когда перелом внутренних суставов сопровождается смещением отломков. Операцией удаётся сопоставить отломки анатомически точно и скрепить их с помощью винтов, шпилек, что позволяет добиться нормализации подвижности в суставах;

Скелетному вытяжению дистракционными аппаратами подлежат переломы:

  • Внутрисуставные, имеющие смещение отломков;
  • Чрезмыщелковые (Т- и У-образные костей плеча);
  • Оскольчатые некоторых видов;
  • Шейки бедра у детей;

Гипсовая повязка

Применяется только при лечении стабильных переломов, не отягощённых смещением осколков. Накладывается на время сращения костной мозолью;

Пункции

Метод лечения на начальном стадии исключительно для переломов коленного сустава;

Физиотерапия, ЛФК

Эти обязательные процедуры назначаются в реабилитационный период;

Массаж

Индивидуальное назначение, так как иногда он может способствовать образованию избытка костной мозоли;

Закрытая репозиция

Применяется для стабильных переломов с большим смещением и некоторых нестабильных видов травмы, позволяющих управлять отломками.

Метод позволяет восстановить первоначальное положение костяных отломков и зафиксировать гипсовой повязкой, после снятия которой прогнозируется благоприятный исход;

Интраоперационная репозиция

Выбирается в зависимости от последующего способа фиксации. Делится на:

  • Внешний остеосинтез, который заключается в чрескостной фиксации репозиционными аппаратами, позволяющими устранить смещение;
  • Внутренний остеосинтез, позволяющий зафиксировать отломки с помощью специальных винтов или пластин;

Артроскопия

Используется для лечения переломов коленных и голеностопных суставов с применением артроскопа. Самое важное в процессе лечения подобных переломов — правильный выбор методов, способствующих быстрому восстановлению подвижности в суставах.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.