Перелом лучевой кости руки

Повреждения предплечья относятся к наиболее часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата. Предплечье образовано двумя длинными трубчатыми костями, проходящими практически параллельно друг другу: локтевой и лучевой. Вверху они обращены к локтю, внизу – к запястью, причем локтевая кость подходит к запястью со стороны мизинца, лучевая – со стороны большого пальца. Мы поговорим о переломах второй из них.

Переломы головки и шейки

Головка лучевой кости образуется верхней (выпуклой) ее частью, чуть ниже головки располагается суженное место – шейка кости.  Переломы этих отделов встречаются, как правило, при падении на вытянутую и несколько отведенную кнаружи руку.

Первые признаки – припухлость, болезненность локтевого сустава, усиливающаяся при попытках согнуть или повернуть руку, дотронуться до локтя. Диагноз уточняет рентгенограмма.

Лечение консервативное. При отсутствии смещения костных фрагментов на место перелома накладывают гипсовую повязку из двух лонгет (нескольких слоев гипсового бинта). Рука фиксируется на 1-1,5 недели от фаланг пальцев до верхней трети плеча.

Если перелом со смещением, необходимо после обезболивания провести репозицию (сопоставить фрагменты кости), фиксацию гипсовыми лонгетами, а затем – контрольную рентгенограмму. При отсутствии требуемого результата, возможна повторная репозиция и фиксация кости с помощью спицы. Спица удаляется через 2-3 недели, внешняя иммобилизация (ограничение движения лонгетами) остается на 4-5 недель.

При многооскольчатых переломах, травматическом разрушении головки кости показано оперативное лечение или (для пострадавших молодого возраста) – эндопротезирование силиконовыми протезами.

Изолированный перелом диафиза

Механизм травмы диафиза (средней части кости) – удар по лучевой стороне предплечья. Такой перелом существенно (сравнительно с изолированными переломами локтевой кости) нарушает функции руки, однако встречается относительно редко.

Клиническая картина бедна: припухлость, боль, усиливающаяся при попытках поворота руки или прикосновениях, и уточняется рентгенологически.

При переломах без смещения на 8-10 недель накладывают циркулярную (охватывающую место повреждения со всех сторон) гипсовую повязку с фиксацией от средней трети плеча до начала пальцев.

При смещении проводят репозицию с последующей фиксацией на 8-12 недель, осуществляя регулярный рентгенологический контроль. При неудавшейся репозиции необходимо оперативное лечение.

Перелом диафизов обеих костей предплечья

При прямом воздействии (ударе) перелом обеих костей происходит на одном уровне, при падении с упором на кисть – каждая кость ломается в своем наиболее тонком месте:  лучевая – близко к середине, локтевая – в нижней трети.

Перелом тяжелый, клиническая картина яркая: припухлость и деформация в месте травмы, часто с визуальным укорочением предплечья. Сильные боли и крепитация (характерный хруст) при попытках движения.

При переломах без смещения лечение консервативное с фиксацией до 6‑8 недель, переломы же со смещением зачастую вынуждают после фиксации и консервативной репозиции прибегнуть к остеосинтезу (репозиции с помощью фиксирующих конструкций).  Как правило, операция проходит на 3-5 сутки (после спадания отека), остеосинтез лучевой кости выполняется пластиной, локтевой – внутрикостным штифтом, что позволяет сократить время восстановления движений в поврежденной руке.

Повреждение Галеацци

Представляет собой перелом лучевой кости в верхней части её средней трети, смещение её нижнего отломка и вывих головки локтевой кости в запястье. Причинами могут послужить как падение на вытянутую руку, так и удар.

Сопровождается значительной припухлостью, деформацией и болезненностью в нижней трети предплечья и в запястье. Вращение предплечья и все движения кисти практически не возможны.

После репозиции и вправления вывиха (под анестезией не только места перелома, но и запястья) через кожу проводят фиксацию лучевой и локтевой кости двумя спицами. Гипсовая повязка накладывается от середины плеча до начала пальцев на 8-10 недель.

В случае неудовлетворительного результата применяют остеосинтез с аналогичной гипсовой иммобилизацией на 6-8 недель. Для лечения застарелых неправильно сросшихся повреждений используют метод дистракции (растяжения пораженного участка с применением различных аппаратов).

Перелом дистального отдела

Перелом дистального (нижнего) отдела наиболее типичен для переломов лучевой кости. Чаще встречается у женщин, происходит преимущественно при падении на вытянутую руку.

Характерные симптомы: боль в запястье, обостряющаяся при попытках движения, припухлость и деформация тыльной стороны кисти, иногда нарушения чувствительности. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

Базовый метод лечения – консервативный. При сложном переломе со  значительным смещением отломков показана чрезкожная фиксация двумя спицами.  Раздробленные, многооскольчатые переломы лечатся с применением метода дистракции аппаратами облегченной конструкции.

Реабилитационные мероприятия

Практически сразу после травмы для уменьшения болей, отеков применяют УВЧ и ультразвук; для улучшения кровообращения и профилактики гипотрофии мышц – легкие физические упражнения. По окончании иммобилизации показаны: лечебная физкультура (ЛФК), массаж, фонофорез с различными препаратами (сочетающий лечебное влияние ультразвука и лекарственного средства). После сращения перелома полной реабилитации содействуют также хвойные, хвойно-солевые или иные теплые ванны.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *