Аллергия на лекарства

Лекарственная аллергия – это вторично развивающаяся иммунная реакция повышенной чувствительности по отношению к определенным лекарственным препаратам. Для нее характерны как общие, так и местные аллергические симптомы.

Симптомы и признаки аллергии на лекарства

С учетом скорости развития клинических проявлений аллергические реакции классифицируются на три основные группы.

Аллергия на лекарстваТак, к первой группе относятся те, которые развиваются сразу же после поступления аллергена в организм или же на протяжении часа от этого момента. В эту группу относятся такие проявления, как:

  • Анафилактический шок
  • Крапивница
  • Спазм бронхиального дерева (бронхоспазм)
  • Отек Квинке
  • Острая анемия, связанная с гемолизом.

Вторая группа – это подострые реакции, которые проявляются в течение 24 часов с момента поступления аллергена в организм. Это приводит к таким состояниям, как:

  • Агранулоцитоз (повышение в крови уровня гранулоцитарных лейкоцитов)
  • Тромбоцитопения (падение уровня тромбоцитов ниже нормативных значений)
  • Лихорадка (повышение температуры выше 37 градусов)
  • Экзантема, проявляющаяся пятнами и папулами (прыщиками).

Третий тип аллергических реакций может проявиться в течение нескольких суток с момента поступления лекарственного препарата в организм. В эту группу следует включать такие состояния, как:

  • Сывороточная болезнь – поражение органов, связанное с образованием иммунных комплексов в организме
  • Васкулит – иммунное поражение сосудов
  • Полиартрит – поражение суставов
  • Лимфаденопатии – поражение лимфатических узлов
  • Гепатит, нефрит и другие состояния, связанные с развитием аллергического воспаления.

Лекарственная псевдоаллергия

Лекарственная псевдоаллергия может маскироваться под проявлениями истинной аллергии. Она не связана с иммунными механизмами. Так, анафилактический шок – это крайняя степень повышенной чувствительности иммунной системы к тем или иным препаратам, в свою очередь, анафилактоидный шок схож с ним по клиническим проявлениям, но по механизму развития он не связан с иммунной системой. В его основе лежит не сенсибилизация, а неспецифическое высвобождение гистамина и ему подобных веществ. Поэтому особенностями псевдоаллергии являются следующие:

  • Развитие при первом же контакте с фармакологическим препаратом
  • Медленное поступление в препарат является мерой профилактики, так как концентрация в крови не превышает запредельный уровень
  • Иммунные тесты для выявления причинного лекарственного препарата оказываются отрицательными
  • Аллергологический анамнез пациента не отягощен.

В роли веществ, которые способны вызывать лекарственную аллергию, относятся:

  • Папаверин
  • Атропин
  • Кровезаменители
  • Десферам – применяется при гемохроматозе
  • Но-шпа
  • Рентгенконтрастые вещества на основе йода
  • Опиаты – фентанил, морфин, кодеин и другие
  • Протамин (применяется для нейтрализации гепариновых соединений).

Повышается вероятность развития псевдоаллергической реакции в следующих случаях:

  • Введение высоких доз препарата, которые превышают допустимые нормативы по весу и возрасту
  • Заболевания гипоталамической природы
  • Сахарный диабет
  • Заболевания печени
  • Патология пищеварительного тракта
  • Хронический гайморит
  • Нейроциркуляторная дистония.

Причины лекарственной аллергии

Перед развитием лекарственной аллергии всегда имеется период сенсибилизации, то есть первая встреча фармакологического препарата с клетками иммунной системы человека. Только при втором контакте с одним и тем же препаратом возможно развитие аллергической реакции.

Согласно статистическим данным, примерно 70% побочных действий препаратов являются по своей природе аллергическими. При этом они могут приводить к смертности пациентов в 0, 005% случаев. В целом распространенность аллергии на препараты достигает уровня 12%, причем в последнее время отмечен ее рост.

Наиболее аллергенными лекарствами являются:

  • Антибиотики, с которыми связано примерно 50% аллергических состояний в фармацевтике
  • Нестероидные противовоспалительные
  • Сыворотка против столбняка
  • Сульфаниламиды.

Однако привести к развитию сенсибилизации могут любые препараты. Как ни странно, это может быть и глюкокортикостероидное средство, назначаемое для лечения аллергии, и другие средства, применяемые с этой целью.

Также выделяют и факторы риска, при наличии которых повышается вероятность повышенной реактивности иммунной системы. К ним относятся:

  • Профессиональный контакт с лекарствами (встречается у фармацевтов и медицинских работников)
  • Длительное использование одного и того же препарата, поэтому рекомендуется интермиттирующий прием с периодами перерывов
  • Бесконтрольное использование большого количества медикаментов у одного пациентов
  • Отягощенная наследственность, если у родственников выявляются подобные реакции на препараты
  • Поражения кожных покровов грибковой природы
  • Наличие аллергии к пищевым продуктам
  • Сопутствующие заболевания аллергической природы – бронхиальная астма, поллиноз и другие.

Лекарственные вещества, вызывающие аллергию, могут быть двух классов:

  • Чистые аллергены – это препараты белкового происхождения, к которым относятся декстраны, сыворотки и вакцины
  • Гаптены – лекарства, которые приобретают аллергенные свойства только после соединения с белками сыворотки крови. В итоге образуется комплексное соединение, состоящее из антигена и антитела.

Скорость и вероятность развития аллергической реакции зависит от пути поступления препарата в организм. Наименьшая она при приеме внутрь (это таблетированные и капсулированные формы чаще всего). На втором месте находится внутримышечный путь введения препарата. При внутривенном введении риск аллергии становится еще выше. Однако наибольшую опасность представляет внутрикожный путь поступления препарата.

Лечение лекарственной аллергии

Вылечить любой тип аллергии поможет врач-аллерголог. Единый центр записи, консультация +7 (499) 519-32-84 (Москва и регионы).

Лечение пациентов с лекарственной аллергией проводится по следующим направлениям:

  • Отмена препарата, который послужил пусковым фактором для развития аллергии. В случае, когда пациент принимает несколько препаратов одновременно, то их отменяют все
  • Назначение гипоаллергенной диеты, так как часто у таких пациентов имеется сопутствующая пищевая аллергия. В рамках диеты следует исключить продукты, содержащие большое количество углеводов, а также острое, соленое, кислое, горькое и сладкое. Таким пациентам рекомендуется увеличение водной нагрузки на организм – обычная питьевая вода, чай (нельзя употреблять ярко окрашенные напитки)
  • Применение антигистаминных препаратов, которые показаны при крапивнице и агионевротическом отеке. При более тяжелых проявлениях аллергии они окажутся неэффективными. Вводить антигистаминные средства рекомендуется внутримышечно. Это позволит получить терапевтический эффект в кратчайшие сроки
  • Если же на фоне всего вышеперечисленного не наблюдается клинического регресса или симптомы, наоборот, усиливаются, то показана кортикостероидная терапия.

Выбор антигистаминного препарата очень важен. От этого зависит переносимость и эффективность лечения. Особенности выбора этих средств являются следующие:

  • Следует выбирать препарат с высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных реакций
  • Высокая селективность действия антигистаминного препарата
  • Отсутствие эффекта успокоения (седации), что позволяет его принимать пациентам, чья работа связана с повышенной концентрацией внимания и активностью мыслительных процессов.

Эти свойства в полной мере присущи препаратам второго поколения. К ним относятся Цетиризин, Лоратадин и Эбастин. Однако эти препараты для проявления терапевтической эффективности требуют предварительного метаболического превращения в печени. С этим связано некоторое «запаздывание» их эффективности. Данных недостатков лишены самые новые антигистаминные средства такие, как Дизлоратадин и Фексофенадин. Поэтому с наибольшей результативностью они применяются при развившихся токсико-аллергических реакциях.

Важными преимуществами препаратов этой группы, которые относятся ко второму и третьему поколению, являются:

  • Требуется только однократный прием
  • Возможность увеличения дозировки в 2 раза, что не повлечет за собой увеличения вероятности развития побочных эффектов
  • Риск аллергических реакций на эти препараты минимален.

Первая помощь при лекарственной аллергии

Первая помощь при развитии анафилактического шока должна оказываться своевременно и безотлагательного. Необходимо следовать нижеприведенному алгоритму:

  • Прекратить дальнейшее введение препарата, если самочувствие пациента ухудшилось
  • Приложить к месту введения лед, который уменьшит всасывание препарата в кровоток
  • Обколоть это место адреналином, который также вызывает спазм сосудов и уменьшает всасывание в системный кровоток дополнительного количества препарата
  • Для этого же результата накладывают жгут выше места инъекции (периодически ослабляют его на 2 минуты каждые 15-минут)
  • Провести мероприятия по предотвращению аспирации и асфиксии – больного укладывают на твердую поверхность, а голову поворачивают на бок, удаляют изо рта жвачки и съемные протезы
  • Наладить венозный доступ путем установки периферического катетера
  • Введение достаточного количества жидкостей внутривенно, при этом на каждые 2 литра необходимо вводить 20 мг фуросемида (это форсированный диурез)
  • При некупируемом падении давления используют мезатон
  • Параллельно вводят кортикостероиды, которые проявляют не только противоаллергическую активность, но и повышают уровень артериального давления
  • Если позволяет давление, то есть систолическое выше 90 мм рт.ст., то вводят димедрол или супрастин (внутривенно или внутримышечно).

Что предпринимают врачи

При развитии лекарственной аллергии у пациента действия врачей выглядят следующим образом:

  • Отмена причинного препарата
  • Оказание неотложной помощи
  • Дальнейшее ведение аллергологом
  • Запись на амбулаторной карте или истории болезни о развившейся аллергии и уведомление об этом пациента. При последующих обращениях к врачу он в обязательном порядке должен оповещать об этом медиков во избежание развития неблагоприятных последствий.

Профилактика лекарственной аллергии

Для предотвращения развития аллергической реакции на фармакологические препараты необходимо учитывать следующие обстоятельства:

  • Тщательное выяснение аллергологического анамнеза у пациента. Если он отягощен, то человек не должен скрывать это от врача. Необходимо сразу же сказать, как проявлялась аллергия и на какие лекарства она развивалась
  • Врач должен избегать полипрагмазии при лечении пациента, то есть нельзя назначать большое количество лекарственных препаратов, особенно с недоказанной эффективностью
  • При указании на аллергические реакции необходимо исключить внутримышечный и внутривенный способ введения
  • Осторожно использовать препараты с длительным действием
  • При наличии у пациента заболеваний аллергической природы необходимо отказаться от применения препаратов с выраженными аллергенными свойствами
  • Наличие кожных заболеваний – это противопоказание для препаратов пенициллина, так как у 8% людей сразу же могут развиться тяжелые аллергические проявления острого течения
  • Желательно не использовать антибиотики с целью профилактики
  • Лучше использовать монокомпонентные препараты, а не поликомпонентные.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.