Электротравма

Травма – это физическое повреждение тканей организма, которое происходит в результате внешнего воздействия различных видов энергии: механической, электрической, химической и т. д.

Электротравма возникает в результате поражения током (например, при прикосновении к неизолированным электропроводам, подключенным к сети) или при ударе молнии.

Неумелое использование электроприборов (как на производстве, так и в быту), их неисправность – одна из самых частых причин, которые приводят к поражению током.

Особенностью электротравм, по сравнению с другими видами, является большая вероятность летального исхода и тяжесть полученных повреждений.

Последствия электротравмы могут быть различными и зависят:

  • от силы внешнего воздействия (электрического разряда) и его продолжительности;
  • состояния здоровья;
  • возраста;
  • своевременно оказанной первой помощи.

Причины и предрасполагающие факторы

По статистике количество потерпевших от электротравм увеличивается с наступлением тепла, когда повышается потоотделение, возрастает вероятность пострадать от удара молнии во время грозы, наблюдается повышенная концентрация электрических зарядов в атмосфере.

Существует большая опасность поражения электрическим током в помещениях с повышенной влажностью: бане, ванной комнате, погребе и т. д. Это связано со свойствами электрического тока, а именно – движением ионов и электронов. Вода – прекрасный ионный проводник.

На производстве и в быту можно выделить следующие факторы, вызывающие повреждения от электрического разряда:

  • прямой контакт с неизолированными токопроводящими деталями;
  • взаимодействие с металлическими деталями, которые оказались под электрическим напряжением из-за повреждения изоляционного слоя;
  • прикосновение к предметам из любого материала, которые оказались под напряжением;

Тяжесть полученных при электротравме повреждений напрямую зависит от силы тока. Она обусловлена соотношением электрического напряжения и сопротивлением зоны мягких тканей (важна толщина наружного слоя кожи – эпидермиса, наличие влаги на поверхности кожных покровов), через которую проходит ток. Большую роль играет, как именно электрический разряд прошёл сквозь человеческое тело, длительность воздействия, размер поражённого участка и другие условия произошедшей травмы.

Электротравма

Различают специфическое и неспецифическое воздействие тока на организм человека.

К специфическому влиянию относится:

  1. Биологический эффект. Обусловлен возбуждением мышечной ткани, нервных окончаний и секреторных клеток. Клиническая картина выражается тоническими судорожными сокращениями гладкой мускулатуры, которые могут спровоцировать остановку дыхания. Также характерно появление отрывных переломов (когда фрагмент кости отрывается в месте соединения мышечного сухожилия), вывихами, спазмами мышечных волокон.
  2. Электрохимический эффект. При воздействии тока на ткани на клеточном уровне изменяется концентрация ионов и биологический (репродуктивный) потенциал. Процесс электролиза нарушает поляризацию (заряженность) клеточных мембран: приводит к свёртыванию белков со стороны положительного полюса. Скопление позитивно заряженных частиц вызывает окислительную реакцию, что приводит к обезвоживанию и превращению растворимых белков в гель. Со стороны катода происходит коликвационный некроз (разжижение омертвевших тканей), являющийся результатом щелочной реакции.
  3. Тепловой эффект. Воздействие проявляется в возникновении ожогов, сопровождающихся омертвением тканей, вплоть до обугливания. Кожные покровы и костные структуры наиболее «чувствительны» к воздействию электрического тока, так как обладают наибольшей плотностью и сопротивлением среди других тканей. Подобные патологические изменения можно увидеть при рентгенографическом исследовании. В костях визуализируются деформации в виде жемчужного колье, которые являются следствием расплавления костной ткани и процесса освобождения кальция фосфата.

Виды

Повреждения электрическим током отражаются на всём организме.

Условно различают два вида электротравм:

  • Местные (локальные) или электрические травмы. Характеризуются повреждениями какой-либо области: в виде электрического ожога, электрических знаков (отметин серого или светло-жёлтого цвета в форме овала), металлизации кожного покрова (происходит из-за попадания мельчайших металлических частиц в его верхний слой). Электроожоги возникают в результате нагревания тканей человеческого организма протекающим сквозь них током с силой, превышающей 1А.

Ожоги делятся:

  • на поверхностные, когда поражения выражены только на кожных покровах;
  • и внутренние, когда речь идёт о повреждении слоёв глубоко лежащих тканей.

По характеру воздействия, вызвавшего поражение, различают контактные, смешанные и дуговые ожоги.

К электрическим травмам причисляют и механические повреждения, полученные в результате судорожных сокращений мышечных волокон при прохождении электрического тока (разрывы кожного покрова, сосудов, вывихи и переломы костей), сюда же относится и электроофтальмия – воспалительный процесс в глазном яблоке вследствие интенсивного светового воздействия, «насыщенного» ультрафиолетовыми лучами, электрической дуги.

  • Общие или электрические удары. Речь идёт о повреждение организма в целом из-за нарушения функций нервной системы, патологических изменений в работе жизненно важных органов и систем.

В зависимости от тяжести поражения различают 4 степени электрических ударов:

  1. Первая степень. Судороги частичные, человек находится в сознании.
  2. Вторая степень. Общая судорожная активность, функции сердечной и дыхательной систем – без особенностей. Возможна потеря сознания, но после ликвидации повреждающего фактора состояние нормализуется.
  3. Третья степень. Классифицируется как тяжёлая: наблюдается потеря сознания, со стороны сердца и органов дыхания отмечаются обратимые патологические изменения.
  4. Четвёртая степень. Часто приводит к клинической смерти в результате нарушений работы отделов сердечной мышцы (фибрилляции) и остановки сердца. При этой стадии отмечается угнетение дыхательного центра, развивается шок и как следствие – летальный исход.

Механизм развития и течение

Патогенез повреждения тканей, органов и систем при электротравме изучен не до конца, потому что не представляется возможным исследовать происходящие в живом организме процессы во время прохождения сквозь него электрического тока.

Движение электронов вызывает серьёзные нарушения в тканях из-за изменения полярности клеточных мембран:

  • Появление аномальных электрических сердечных ритмов, нарушение работы нервной системы.
  • Возникновение зоны деполяризации нейронных мембран при прохождении электрического тока через мозг, которые могут вызвать судороги и обмороки. При поражениях четвёртой степени (крайне тяжёлых) такая деполяризация может стать причиной остановки (паралича) дыхания, вследствие которого наступает клиническая смерть.
  • Фибрилляцию сердца.
  • Кислородное голодание (гипоксия) из-за нарушенной дыхательной функции, и спазматическое сокращение гладкой мускулатуры сосудов, результатом чего является ишемическое повреждение (из-за недостаточного поступления артериальной крови) мозга и внутренних органов.

Различают ранние изменения (происходят в первые 3 часа после травмы) в организме, обусловленные воздействием электрического тока, и поздние.

При воздействии тока, в первую очередь, поражается ЦНС (насыщенная водой) и сердце. Одной из наиболее опасных травм является повреждение, когда ток попадает и проходит через голову. Образуемая петля «голова – конечность» приводит к моментальной смерти, которая вызывается не только поражениями сердца, а и параличом сердечнососудистого и дыхательного центров, рефлекторным спазмом сердечных сосудов, голосовых связок, судорожным сокращением мускулатуры грудной клетки и удушьем.

Встречаются случаи мнимой смерти, когда потерпевший находится в обморочном состоянии. При этом сердцебиение практически не прощупывается, а дыхание почти незаметно. Подобное состояние также вызывает угнетение дыхательного центра, спазм мышц грудной клетки, нарушение сокращения сердечных желудочков.

Электротравма приводит к сбоям в работе всех органов и систем человеческого организма вследствие прямого воздействия тока и возникающих рефлекторных реакций.

Симптомы

В клинической картине различают общие и местные симптомы.

Субъективные ощущения потерпевшего непосредственно во время травмы – разнообразные: кто-то говорит о лёгком толчке и обжигающей боли, другие чувствуют судорожные сокращения мышц, сильную дрожь и т. д.

Объективные признаки электротравмы:

  • Бледность, синюшность кожи.
  • Чрезмерное слюноотделение, диспепсические расстройства.
  • Болевые ощущения в области сердца и в мышцах различной интенсивности. Отличаются непостоянным характером.

После устранения воздействия электрического тока потерпевший жалуется на усталость, слабость, тяжесть во всём теле, находится в чересчур возбуждённом или, наоборот – апатичном состоянии.

Потеря сознания бывает у большинства потерпевших от электротравм. Пациенты в бессознательном состоянии неспокойны, присутствует двигательное возбуждение. Пульс – учащённый, возможно непроизвольное мочеиспускание.

При травме, которая вызвала судорожное сокращение мышц или падение, могут диагностироваться переломы и вывихи.

При электротравме с ожогами большой площади диагностируются более лёгкие поражения внутренних органов.

Это происходит потому, что обугленные и обожжённые ткани «формируют» своеобразную преграду для проникновения тока за границы ожога.

Электрические ожоги небольшого размера, непосредственно после воздействия тока, имеют хорошо выраженные контуры: омертвевшие ткани чёрного цвета «обведены» более светлым ободком. Отёк окружающих место поражения тканей развивается стремительно.

Болевые ощущения в области электроожога обычно отсутствует.

Термические ожоги возникают после электротравм, полученных от электрической дуги, температура пламени которой достигает 3 тысяч градусов. Вспышка в воздухе (дуга) от разрыва цепи с напряжением от 124 до 200В вызывает поверхностные ожоги I-II степени. При напряжении, превышающем 1000В, повреждения носят более тяжёлый характер: глубокие ожоги, вплоть до обугливания.

Термические ожоги, в отличие от контактных ожогов, вызывают сильные болевые симптомы, отеки, значительное уменьшение циркулирующей крови из-за выхода плазмы.

В зависимости от тяжести и площади повреждённой области может наблюдаться ожоговый шок.

Диагностика

Постановка диагноза основывается, в первую очередь, на жалобах больного, анамнезе, описании обстоятельств полученных повреждений и визуальном осмотре. Необходимо обследовать органы, наиболее подверженные воздействию при электротравмах: сердце и почки.

Одной из самых важных и трудных задач является определение повреждений внутренних органов и систем, степень их тяжести. Так как воздействие электрического тока может привести к патологическим изменениям мышечной, костной ткани, нарушениям работы мозга и т. д., обследование может проводиться в следующем объёме:

  • ЭКГ – для мониторинга работы сердца;
  • анализ крови (общий);
  • биохимический анализ крови на мышечные ферменты (для определения степени поражения мышечных тканей);
  • рентгенографическое исследование или МРТ/КТ для выявления переломов и нарушений в работе внутренних органов.

Объём исследований определяет врач, в зависимости от тяжести полученных повреждений, жалоб и состояния больного.

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимо, в первую очередь, устранить воздействие электрического тока на потерпевшего (отключить ток, убрать провод и т. д.).

Эти действия необходимо проделать быстро, но осторожно, пользуясь предметами, которые не проводят электрический ток (например, палкой, сухой верёвкой). По возможности следует воспользоваться резиновыми перчатками, надеть резиновые сапоги.

При оказании помощи потерпевшему, подвергшемуся воздействию электрического тока больше 1000В, жизненно важно соблюдать специальные меры безопасности.

Сначала необходимо провести реанимационные мероприятия, направленные на восстановление дыхания и работу сердца: закрытый массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот.

При значительном понижении АД проводится инфузионная терапия.
При болях в суставах или костях повреждённое сочленение необходимо зафиксировать с помощью транспортной шины.

Лечение

Бригада скорой помощи проводит комплекс реанимационных мероприятий:

  • Массаж сердца и вентиляция лёгких с помощью дыхательного аппарата.
  • При неэффективности интракардиально (прямо в сердце) вводится раствор адреналина (1мл, 0,1%) и кальция хлорида (10мл, 10%)или проводится электродефибрилляция.

Госпитализация потерпевших проводится в положении лёжа, при постоянном мониторинге работы сердца. Если дорога занимает более 25 минут, проводятся противошоковые мероприятия непосредственно в карете скорой помощи.

Основное лечение проводится в стационаре, где после восстановления деятельности сердца и дыхательной системы, проводится комплекс дополнительных исследований.

Дальнейшая терапия направлена на лечение выявленных после проведённого обследования повреждений.

Лечение ожогов

Обожжённые участки кожи покрывают сухими марлевыми (или контурными) повязками перед транспортировкой. При глубоких повреждениях от ожогов необходимо начинать специализированную терапию как можно быстрее.

  • Потерпевшие в шоковом состоянии проходят лечение в реанимации или палатах интенсивной терапии.
  • При отсутствии ожогового шока потерпевший направляется на лечение в хирургическое отделение.

Даже при незначительных визуальных поражениях необходимо пребывание в стационаре на протяжении 2-3 дней. Больного помещают в терапевтическое отделение для профилактики возникновения осложнений и проведения комплексного обследования. Здесь же проводится обработка ожоговых поражений местными консервативными методами лечения, перевязки – при необходимости.
Какой врач лечит

При поражении током больные обследуются врачами реаниматологами для определения степени функционального повреждения органов и систем. В дальнейшем пациенты проходят лечение в терапевтических отделениях под контролем врачей-кардиологов.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.