Аллергия на пищу

Аллергическая реакция на пищу – это проявление непереносимости некоторых продуктов питания в результате сенсибилизации организма к ним. Это означает, что иммунная система относится к ним «предвзято», то есть неадекватно реагирует, воспринимая их как чужеродный в антигенном отношении материал. Это приводят к появлению разнообразных клинических симптомов.

Пищевая аллергияОднако установить правильный диагноз пищевой аллергии не так-то просто. В корне неверно выставлять этот диагноз во всех случаях непереносимости того или иного продукта питания, так как это приведет к терапевтическим ошибкам. В настоящее время истинное положение вещей отличается от реальности – пищевая аллергия встречается не так часто, как полагают врачи, выставляя этот диагноз. Поэтому до сих пор нет достоверных данных относительно распространенности непереносимости продуктов аллергологической природы. Значения встречаемости, по данным различных авторов, варьируют от 0,01% до 49-50%.

Причины

Сейчас достоверно известно, что есть определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития пищевой аллергии. Так, в одном исследовании было показано, что наличие заболеваний пищеварительной системы в 2 раза увеличивает этот риск. Поэтому пациенты с хроническим гастритом, энтеритом, гепатитом, панкреатитом и т.д. относятся к группе риска, которая должна придерживаться определенных принципов питания (гипоаллергенная диета) и тщательно следить за общим состоянием.

Наличие других аллергических заболеваний также увеличивает вероятность пищевой аллергии. Статистические данные относительно этого проблематики неутешительны. Так, следующие аллергические патологии повышают риск пищевой аллергии по-разному:

  • Атопический дерматит – на 48%
  • Поллиноз – на 45%
  • Бронхиальная астма – на 15%
  • Аллергический ринит – на 15%.

В настоящее время доказано, что причиной развития аллергической реакции может быть любой пищевой продукт. Но среди них выделяют особенно опасные. Последние богаты либо растительным, либо животным белком. Однако окончательно прямая зависимость между содержанием белка и выраженными аллергизирующими свойствами не установлена.

Вероятность пищевой аллергии повышает отягощенная наследственность. Примерно у половины пациентов выявляется подобное состояние и у ближайших родственников.

К тому же изменение питания во время беременности у женщин является дополнительным фактором риска. Приверженность к тем или иным продуктам питания в это время. Особенно актуальны в этом отношении орехи, молоко, яйца и рыба.

У детей провоцировать аллергическую настроенность организма может ранний отказ от грудного вскармливания с его переводом на искусственное кормление. Также это могут быть заболевания пищеварительной системы и несоответствие поступающих продуктов (в качественном и количественном соотношении) возрасту ребенка.

В здоровом организме поступающие продукты питания не вызывают развитие аллергических реакций. Этому способствует два основных фактора:

  • Распад сложных химических соединений до простых, которым не присущи сенсибилизирующие свойства
  • Нормальная проницаемость кишечной стенки, через которую проникают только переваренные соединения. Для непереваренных она непроницаема. Именно поэтому при воспалительных заболеваниях пищеварительной системы, которые сопровождаются повышением кишечной проницаемости за счет отека, повышается риск пищевой аллергии.

Также недостаточное содержание кальция в организме увеличивает этот риск. Это связано с тем, что повышает всасывание нерасщепленных белковых веществ. Именно они обладают наибольшей аллергенной способностью.

С точки зрения механизма развития непереносимости на пищевые продукты целесообразно классифицировать на два основных вида:

  • Токсические. Они связаны с присутствием ядовитых веществ в продуктах питания, что приводит к появлению клинической симптоматики
  • Нетоксические. Они могут быть двух основных разновидностей – иммунологические, то есть собственно пищевая аллергия, и неиммунологические (непереносимость пищевая).

Риск пищевой непереносимости увеличивают такие патологические процессы, как (это заболевания, которые извращают нормальный процесс пищеварения):

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Шихана, гиперандрогения у женщин и т.д.)
  • Заболевания желудочно-кишечной системы и печени
  • Ферментопатии как врожденные, так и приобретенные.

Собственно пищевая аллергия может быть истинной (только в 35% случаев диагностированной аллергии) и ложной (в 65% случаев). В первом случае развитие аллергической реакции связано с иммуноглобулинами Е. Они и поступление аллергенов в организм с пищей являются двумя неотъемлемыми атрибутами такой реакции. Поэтому в течении такой реакции выделяют два периода:

  1. Первая встреча с аллергеном, которая и приводит к сенсибилизации, то есть повышению чувствительности иммунной системы к данному продукту
  2. Непосредственное развертывание иммунных реакций, то есть иммунный ответ на повторное поступление аллергена.

Первое поступление пищевого продукта в организм, что и происходит при введении прикормов детям, сопровождается попаданием антигенов в кровоток. В ответ на них образуются антитела класса А. В норме такой процесс должен обеспечивать невосприимчивость иммунной системы в последующем. Если же происходит образование антител класса Е (этот процесс определяется генетически), то и развивается аллергическая реакция. Она может протекать как реакция замедленного типа и как реакция немедленного типа, что и определяет скорость появления клинических симптомов.

При ложных аллергических реакциях происходит высвобождение медиаторов воспаления – гистамина и простагландинов из клеток, которое не опосредованно иммунными механизмами. Это происходит в результате следующих взаимодействий:

  • Прямое влияние пищевых антигенов на клетки-продуценты без вовлечения специфических аллергоантител
  • Активация кининовой системы
  • Активация комплементарной системы.

Псевдоаллергические реакции могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • Поступление в большом количестве продуктов, которые богаты гистамином и его предшественниками
  • Активация процессов образования гистамина из субстратов, поступивших с пищей
  • Усиленное всасывание гистамина из кишечника, наблюдающееся при воспалительных процессах в нем
  • Нарушенный синтез простагландинов и, как следствие этого, избыточное образование лейкотриенов
  • Активация процессов высвобождения гистамина из внутриклеточных гранул
  • Снижение скорости и интенсивности инактивации гистамина. Так, при заболеваниях печени уменьшается синтез моноаминооксидазы, которая участвует в этом процессе. Аналогичная ситуация наблюдается и при воспалительном поражении кишечника, когда снижается синтез мукопротеидов
  • Повышенное образование тирамина при участии кишечной микрофлоры.

Следует знать, какие продукты особенно богаты гистамином, чтобы при наличии пищевой псевдоаллергии, исключить их из своего рациона. К этим продуктам относятся:

  • Сыры – лидеры по содержанию гистамина
  • Вина
  • Кислая капуста
  • Ветчина
  • Говяжьи сосиски
  • Печень свиньи
  • Тунец консервированный
  • Филе сельди
  • Икра рыбная консервированная
  • Шпинат
  • Помидоры.

Тирамин является предшественником гистамина. Поэтому при наличии псевдоаллергических реакций требуется исключение также и продуктов, содержащих тирамин в большом количестве. К ним относятся:

  • Сыры
  • Дрожжи пивные
  • Сельдь маринованная
  • Авокадо.

Также в основе псевдоаллергических реакций находятся усилители вкуса и другие добавки. Особенно актуален в этом отношении тартразин, который обуславливает желтый и оранжевый цвет продукта. Вредны и глутамат натрия и салицилаты.

Важно! У одного и того же пациенты зачастую развиваются не изолированные аллергические реакции, а сочетанные, то есть истинная и ложная аллергия. Поэтому данное разграничение весьма условно.

Симптомы

Проявления пищевой аллергии различны. Поэтому выделяют системные и местные симптомы. Первые характеризуются каким-то одним преимущественным поражением органа или системы. Оральный аллергический сидром – это первое и наиболее типичное проявление системной аллергии к продуктам питания. Основными его симптомами являются следующие:

  • Покраснение кожи вокруг рта
  • Зуд в ротовой полости
  • Отечность языка, проявляющаяся его онемением или чувством распирания
  • Онемение неба.

Важно, что все эти признаки появляются после того, как человек примет в пищу аллергенные для него продукты питания.

Анафилактический шок – это наиболее тяжелое проявление системной пищевой аллергии. Он развивается от нескольких секунд до 4 часов. Тяжесть состояния пациента определяется количеством попавшего аллергена, а также реактивностью организма человека. Основными признаками данного состояния являются:

  • Падение артериального давления ниже значений 90/60 мм рт.ст.
  • Потеря сознания
  • Удушье
  • Судороги
  • Тотальные кожные высыпания
  • Рвота
  • Понос
  • Непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

В случае псевдоаллергии развивается анафилактоидный шок, который отличается по своим патогенетическим механизмам от анафилактического. Поэтому прогноз при нем намного лучше (уровень смертности минимальный) и нет множественного поражения органов и систем. Своевременное лечение анафилактоидного шока приводит к быстрому терапевтическому результату – в первые несколько часов от начала лечения состояние пациента заметно улучшается.

Гастроинтестинальный синдром при аллергии, или синдром желудочно-кишечных расстройств, включает в себя следующие признаки:

  • Рвота, которая может развиваться через короткий промежуток времени с момента попадания аллергена в организм или же спустя определенный временной промежуток. Она связана со спастическим сокращением привратника желудка на попадание в него раздражающего вещества
  • Схваткообразные боли в животе (колики), которые могут быть очень интенсивными и потребовать консультации хирурга
  • Потеря аппетита – тотальная или избирательная
  • Запоры, связанные со спастическим сокращением мускулатуры кишечника (это отчетливо выявляется при проведении рентгенологического исследования с применением контрастного вещества)
  • Диарея, которая встречается чаще, чем запоры, особенно в детском возрасте. Стул может повторяться несколько раз, приводя к обезвоживанию организма.

У некоторых пациентов с пищевой аллергией может развиваться энтероколит. Основными его симптомами являются следующие:

  • Резкие и интенсивные боли в животе
  • Вздутие живота
  • Жидкий стул, содержащий большое количество слизи
  • Резкая слабость
  • Выраженное снижение аппетита вплоть до анорексии
  • Головокружение
  • Головная боль
  • В кале обнаруживается большое количество эозинофилов.

Поражение коже при пищевой аллергии – это самый распространенный клинический синдром. Особенно он выражен в детском возрасте. Так, если у грудничков даже самый тщательный гигиенический уход приводит к стойким опрелостям, покраснению и зуду в перианальной области, которые появляются после приема пищи, то стоит подумать о пищевой аллергии. В более старшем возрасте первичные высыпания обычно появляются на коже лица, а затем уже распространяются по всему телу. На первых порах развития аллергии ее симптомы связаны с употреблением аллергенного продукта, однако с течением времени он утрачивает свое первостепенное значение. Поэтому выявить четкую связь между кожными проявлениями и тем или иным продуктом питания становится практически невозможно.

Основными кожными формами пищевой аллергии являются:

  • Крапивница
  • Атопический дерматит
  • Ангионевротический отек Квинке.

Практически у всех пациентов с кожными аллергическими симптомами отмечается зуд, который является дифференциально-диагностическим признаком. Он приводит к нарушению сна и, как следствие этого, повышенной утомляемости. Также у пациентов отмечается снижение аппетита.

Аллергический ринит является вариантом респираторных нарушений, развивающихся при пищевой аллергии. Основными его отличительными признаками являются следующие:

  • Слизистые, практически водянистые, выделения из носовых ходов
  • Заложенность носа
  • Трудности при дыхании
  • Отечность слизистой оболочки, которая выявляется при проведении риноскопии
  • Чихание
  • Зуд в периназальной области.

Чаще всего развитие аллергического ринита связано с рыбой и другими морепродуктами, яйцами, медом, молоком и некоторыми другими продуктами.

Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) и гранулоцитопения (снижение количества лейкоцитов в периферической крови) являются редкими клиническими формами пищевой аллергии. Для гранулоцитопении, которая развивается в течение короткого временного промежутка, характерны следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела
  • Озноб
  • Выраженная слабость
  • Боль в горле
  • Ангина с тяжелым течением, которое обусловлено язвенно-некротическими участками на небных миндалинах
  • Бледность кожи
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Важно, что все эти серьезные симптомы купируются даже без медикаментозной терапии при условии правильно подобранной диеты, которая исключает употребление продуктов, в которых содержится причинный аллерген.

Аллергическая тромбоцитопения представляет собой наиболее тяжелый случай для диагностики, так как очень редко удается выявить связь с тем или иным продуктом питания. Основными симптомами данного состояния являются:

  • Повышение температуры
  • Появление петехиальной сыпи по телу
  • Боли в животе
  • Боли в суставах
  • В моче повышено содержание белка и лейкоцитов, единичные эритроциты
  • В крови – тромбоциты снижены или нормальные, но при этом на коже кровоизлияния.

Псевдоаллергия проявляется следующими признаками:

  • Головная боль
  • Крапивница – высыпания на коже
  • Головокружение
  • Диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота и т.д.
  • Вегето-сосудистые проявления – перепады артериального давления, покраснение кожи и другое.

Пищевая аллергия у детей

Пищевая аллергия чаще всего формируется в детском возрасте – примерно до 15 лет. Поэтому очень важно соблюдать принципы правильного питания детей:

  • Грудное вскармливание до года
  • Рациональное введение прикормов
  • Исключение аллергенных продуктов при наличии отягощенной наследственности.

В группе риска среди детей находятся девочки. У них это заболевание встречается в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Замечена определенная закономерность – до 6 лет чаще развивается аллергия на продукты животного происхождения, а у детей старше 6 лет – на растительные продукты.

Перекрестная реактивность

Пищевые аллергены могут проявлять перекрестные свойства с другими аллергенами как инфекционной, так и неинфекционной природы. Это означает, что если человек не переносит какой-либо продукт питания, то такая же аллергическая реакция может развиться у него на другие вещества. Возможны следующие варианты:

  • Во взаимодействие могут вступать пищевые аллергены и пыльцевые. Так, при наличии аллергии на пыльцу березы, стоит ожидать появления подобной реакции и на такие продукты питания, как яблоки, картофель, морковь, груша, томаты, сельдерей, слива, баклажан, петрушка, вишня, перец, укроп, абрикос, персик. Справедливо и обратное утверждение – если на какой-либо из этих продуктов реагирует иммунная система, то и на березовую пыльцу она тоже ответит
  • Перекрестные реакции могут развиваться между пищевыми аллергенами и эпидермальными и бытовыми. Поэтому закономерны следующие пары по развитию аллергических реакций:
  • Креветки и тараканы
  • Лобстеры и дерматофагоиды
  • Крабы и дафнии
  • Свинина и говядина = кошачий эпителий
  • Конина и кроличье мясо
  • Козье и коровье молоко
  • Яичные белки и мясо птиц
  • Кофе и какао = другие бобовые (чечевица, фасоль, горох и т.д.)
  • Киви = береза, тимофеевка, мак, лесной орех, сельдерей, авокадо.

Важность этих перекрестных реакций велика в медицинской практике. так, если на мясо определенных животных имеется пищевая аллергия, то противопоказано введение биологических препаратов, изготовленных на их основе. Если имеется аллергия к конине, то нельзя вводить противодифтерийную сыворотку, также нельзя принимать энзимные препараты для улучшения пищеварения, изготовленные из поджелудочной железы свиней, телят и т.д.

Пищевые аллергены

Рыба и моллюски – это одни из самых распространенных аллергенов. В рыбе основным аллергенным веществом является парвальбумин, а в моллюсках – тропомиазин. Среди разных видов рыба наибольшую опасность представляет треска при наличии пищевой аллергии. Ее М-протеин проявляет наибольшую устойчивость к термической обработке, поэтому сохраняется в жареной, вареной и печеной рыбе, а также в маринованной. Вообще принято считать, что речная рыба менее аллергена в сравнении с морской. Именно поэтому лица с различными аллергическими заболеваниями должны отказаться от рыбы, выловленной в море.

Аллергенность молока зависит от присутствия в нем лактальбумина. При кипячении он переходит в пенку. Поэтому при склонности к развитию аллергических реакций ее необходимо убирать с молока перед употреблением в пищу. Аллергия может развиться не только на коровье молоко, но и на козье, и на молоко от других млекопитающих.

Куриные яйца могут выступать в качестве аллергена, если употреблять в пищу белки. Желток в этом отношении представляет наименьшую опасность (однако он очень богат холестерином, избыток которого вреден, так как приводит к развитию атеросклероза).

Аллергенность пшеницы определяется альбумина и глобулинами, входящими в ее состав. Также для аллергиков опасны рожь, кукуруза, ячмень, гречиха и т.д. Бобовые тоже являются важными провокаторами пищевой аллергии. Среди них особенно опасен арахис. Он может привести к развитию тяжелого анафилактического шока. Широкое применение арахиса в кондитерской промышленности и кулинарии может стать причиной «скрытой» аллергии.

Также к бобовым относится соя. По статистике она редко становится причиной аллергических реакций к продуктам питания. Однако в последнее время регистрируется все больше случаев, когда развитие пищевой аллергии было связано именно с этим продуктом. Данный факт объясняется частым включением ее в продукты питания современной пищевой промышленностью.

Диета и разрешенные продукты

Диетическое питание при пищевой аллергии в первую очередь базируется на исключении причинного фактора. В последующем следует придерживаться общих принципов питания – употреблять только разрешенные продукты и исключить запрещенные. Таким пациентам разрешается кушать:

  • Нежирные сорта говяжьего мяса в отварном виде
  • Супы из круп и овощей (первый мясной бульон сливается)
  • Сливочное и оливковое масло
  • Картофель в отварном виде
  • Гречневая, рисовая, овсяная каши
  • Творог, простокваша, кефир, то есть кисломолочные
  • Огурцы в свежем виде
  • Укроп и петрушка
  • Яблоки в печеном виде
  • Чай с сахаром и без
  • Белый хлеб, но не сдобный
  • Компот, сваренный из сухофруктов, вишни, сливы, смородины и яблок.

Запрещаются следующие продукты при наличии пищевой аллергии:

  • Цитрусовые
  • Орехи, особенно арахис и фундук
  • Рыба и продукты из нее
  • Мясо птицы
  • Шоколад и изделия из него
  • Кофе
  • Копченые продукты
  • Острые специи – горчица, укус и другие, в том числе в составе майонеза
  • Редька и редис
  • Баклажаны и помидоры
  • Грибы
  • Молоко в свежем виде
  • Яйца
  • Клубника
  • Ананасы
  • Дыни
  • Сдоба
  • Мед
  • Алкоголь.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость (псевдоаллергия) не связана с иммунологическими механизмами, что и отличает ее от пищевой аллергии. Основными причинными факторами в этом случае являются:

  • Врожденная или приобретенная недостаточность ферментов, например, лактазная недостаточность, приводящая к непереносимости молока
  • Наличие различных примесей в продуктах – улучшителей вкуса и запаха, фармакологических веществ
  • Наличие токсических соединений в пище, которые были в ней изначально или образовались в процессе кулинарной обработки
  • Наличие бактериальных токсинов или микроорганизмов в продуктах питания, что приводит к пищевым токсикоинфекциям.

Когда обращаться к врачу

Консультация аллерголога необходима во всех случаях развития пищевой аллергии. Основные задачи врачебного приема следующие:

  • Выявление причинного аллергена
  • Детальное обследование пациента
  • Разработка программы диетического питания
  • Проведение специфической и неспецифической десенсибилизации.

Диагностика

Единых диагностических рекомендаций в настоящее время в отношении пищевой аллергии нет. Однако стоит придерживаться следующего алгоритма:

  • Кожные тесты, которые подразумевают нанесение специфических аллергенов на кожу и оценивают ее реакцию по прошествии нескольких минут
  • Провокационные тесты (проводятся вне обострения аллергической реакции)
  • Выявление специфических антител класса Е и G к тем или иным пищевым аллергенам.

Лечение

Программа лечения пациента с пищевой аллергией выглядит следующим образом:

  • Специальная диета, направленная на выведение причинного аллергена из организма
  • Прием фармакологических препаратов, направленный на купирование симптомов аллергии
  • Аллерген-специфическая иммунная терапия
  • При недостаточности иммунитета показаны иммуномодулирующие препараты
  • Проведение профилактических мероприятий.

Фармакологическая терапия проводится по двум направлениям:

  • Купирование острой реакции
  • Базисная терапия, направленная на предупреждение обострения пищевой аллергии.

Основное место в лечении пищевой аллергии отводится антигистаминным средствам. В современной фармакологии выделяют три группы (поколения) антигистаминов:

  1. Первое поколение – супрастин, цетиризин и другие. Их побочными эффектами является сонливость и снижение концентрации внимания
  2. Второе поколение связывает в крови гистамины. Раньше их применяли с целью профилактики, однако в настоящее время есть более эффективные и безопасные средства
  3. Третье поколение блокирует выделение гистамина из гранул тучных клеток. Это налкром, кетотифен и другие. Их назначают с целью профилактики минимум на срок от 2 до 4 недель.

Если развиваются системные реакции от легкой до средней степени тяжести, то парентерально вводятся антигистаминные средства первого поколения. При тяжелых системных реакциях показаны кортикостероидные гормоны.

Аллерген-специфическая иммунная терапия – это типичное специфическое лечение, применяемое при пищевой аллергии. Оно применяется в том случае, когда продукт питания, вызывающий реагиновую аллергию является жизненно необходимым. Использовать этот метод лечения можно только вне обострения.

Профилактика

Профилактика пищевой аллергии основана на следующих принципах:

  • Полное исключение из пищевого рациона причинно значимого аллергена
  • Лечение имеющихся сопутствующих заболеваний
  • Соблюдение принципов диетического питания.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






1 КОММЕНТАРИЙ

  1. Легко сказать-не ешьте продукты,вызывающую аллергию.Получается,что я могу есть только картошку и то со своего огорода.Сама себе определяю лечение.Периодически прокалываю эссенциале.Помогает на какое-то время.Вермокс от паразитов пропиваю 1 раз в год.Тоже помогает на какое-то время.Вот сейчас прочитала в интернете-человек излечился принимая гепабене в сочетании с энерлив.Попробую.Врач только назначает противогистаминные препараты.Например кистин пила лет 5.Он дорогой и не лечит.А где конкретное лечение?Врачей специалистов таких нет.Терапевт всего лишь.К аллергии относятся несеръёзно.В моём окружении многие страдают пищевой аллергией.Пьют диазолин подешевле.К врачам не обращаются.Прдукты сейчас почти все аллергенные.И дальше всё хуже и хуже.Может стоит здравоохранению обратить внимание на такую БЯКУ?

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.