Перелом головки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости составляют около 2% от общего количества травматических повреждений костей скелета. Возникают в результате действия непрямой силы с большой кинетической энергией, чаще всего при падении на выпрямленную руку с вращательным движением предплечья. В результате этого происходит удар головки плечевой кости об головку лучевой кости и повреждение последней, как более хрупкой.

В зависимости от вектора приложенной силы, перелом может быть краевым или центральным – когда головка лучевой кости раскалывается практически надвое, пополам.

Если травматический компонент воздействует на всю суставную область, происходит массивный перелом головки с ее разрушением на несколько частей – такой перелом называется оскольчатым.

Иногда вследствие удара происходит перелом шейки лучевой кости, а у детей – разрушение возрастных зон роста (эпифизиолиз головки).

Перелом головки наиболее часто встречается у лиц, профессионально занимающихся спортом, преимущественно у мужчин.

Перелом головки лучевой кости

Классифицируются такие переломы по шкале Mason’s, в основе которой лежит разделение по характеру полученных повреждений и локализации перелома:

  • 1-й тип – смещение отломков отсутствует, линия перелома проходит по краю головки.
  • 2-й тип – отмечается смещение отломков, с краевым переломом.
  • 3-й тип – повреждена вся головка лучевой кости с наличием осколков.
  • 4-й тип – комбинированная травма: перелом головки+вывих или подвывих в локтевом суставе.

Симптомы

Симптоматика при переломах головки лучевой кости характерна для травматических повреждений костных элементов в границах суставов.

  • Непосредственно после травмы появляется интенсивный, резкий болевой синдром с локализацией в месте повреждения – локтевом суставе.
  • Визуализируется припухлость и деформация зоны локтевого костного сочленения.
  • Возможно кровоизлияние и скопление крови внутри сустава – гемартроз.
  • Снижение двигательной активности в верхней конечности. Сгибательные и разгибательные движения ограничены из-за болевых ощущений, по тем же причинам практически невозможна ротация предплечья.
  • При комбинированной травме (переломе и вывихе предплечья) деформация более выражена, подвижность полностью отсутствует, иногда диагностируется потеря чувствительности и нарушение кровотока.

Причины

Переломы обычно являются следствием травмы – падения на выпрямленную, повернутую внутрь руку. Подобный механизм повреждения характерен для спортсменов.

При бытовой травме нарушение целостности головки возникает при и ударе локтем о твердую поверхность. Такие повреждения обычно диагностируются у женщин старше 35 лет.

Переломы данной локализации встречаются при политравмах, полученных в результате ДТП, падениях с большой высоты и т. д.

Диагностика

Как и при большинстве повреждений целостности костных элементов травматического характера, триада диагностических мероприятий, как правило, включает:

  • Сбор анамнеза (наличие травмы в прошлом обязательно) и жалоб пациента.
  • Общий осмотр с пальпацией и проверкой функциональных возможностей локтевого сустава (движения в суставе, наличия болезненности и ограничения движения по всем плоскостям).
  • Рентгенологическое исследование в 2 классических (прямая и боковая) проекциях и дополнительной – косой проекции, которая позволяет определить состояние плече-лучевого сустава.

Если повреждение произошло без смещения, его диагностика может представлять сложности из-за нечетко визуализируемой линии перелома. В этом случае для подтверждения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ локтевого сустава. Эти же методы применяются при тяжелых повреждениях, с большим количеством мелких осколков для определения степени поражения области лучевого-плечевого сочленения.

Результаты исследований также необходимы для проведения комплекса мероприятий при предоперационной подготовке (если диагностированы многооскольчатые повреждения со смещением частей костной ткани).

Дополнительные консультации невролога или сосудистого хирурга назначаются при подозрении на патологические изменения сосудов или нервных волокон вследствие поражения их костными элементами.

Лечение

При отсутствии смещения костных сегментов лечение проводится методами консервативной терапии:

  • Гипсовая повязка накладывается на 7-10 дней от момента перелома или его диагностирования. Конечность фиксируется в согнутом положении, кисть ротирована ладонью к груди.
  • После снятия повязки проводится комплекс лечебной физкультуры – для разработки и восстановления двигательных функций сустава и укрепления суставной сумки.
  • Бальнеологическое лечение с применением аппликаций, ванночек и общей терапии водами.
  • Физиотерапевтическое лечение. Включает в себя тепловые процедуры и фонофорез (комбинация ультразвука и медикаментов) с введением гидрокортизона.

Хирургическое лечение

Для лечения переломов шейки лучевой кости со смещением основным методом терапии является оперативное вмешательство: ручное сопоставление (репозиция) смещенных костных сегментов. Дополнительная фиксация (с помощью спицы) необходима при повторном, определяемом на рентгенограмме, смещением.

После проведения операции верхняя конечность иммобилизуется в согнутом положении гипсовой лонгетой.

Хирургическое лечение показано также при многооскольчатых краевых повреждениях со смещением отломков. Его эффективность клинически подтверждена (по сравнению с консервативными тактиками), особенно если операция была проведена сразу после постановки диагноза, и болезнь не запущена.

Эндопротезирование (замена разрушенных суставных сегментов) применяется только для пациентов молодого возраста, назначается при значительном повреждении целостности головки лучевой кости. Используется силиконовая конструкция, разработанная И.А. Мовшовичем.

Реабилитация

При уменьшении болевых ощущений и отечности зоны локтевого сустава после хирургического вмешательства показано проведение комплекса ЛФК для разработки поврежденного сустава. При этом ношение съемной фиксирующей повязки необходимо еще в течение 6 недель после операции.

Выполнение упражнений рекомендуется проводить под контролем специалистов. Незначительные нагрузки не должны вызывать усиление болевого синдрома.

Возможные осложнения

Поскольку при переломе нарушается целостность локтевого сустава (головка лучевой кости непосредственно участвует в его формировании), это повреждение относится к сложным травматологическим случаям.

Соответственно, несвоевременно и некорректно проведенная терапия чревата появлением осложнений:

  • Инфекционная инвазия после проведенного оперативного вмешательства.
  • Остаточная деформация суставной области (как после хирургического, так и после консервативного лечения).
  • Болевой синдром тупого, ноющего характера (боли могут усиливаться после нагрузки, «на погоду»).
  • Ишемическая (из-за нарушенного кровообращения) контрактура (стойкое ограничение двигательных функций) Фолькмана – из-за патологических изменений мягких тканей и капсульно-связочного аппарата.
  • При переломах открытого типа возможны повреждения нервных окончаний и сосудов.
  • Ограничение подвижности поврежденного сустава (особенно разгибательных движений).
  • Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой суставной ткани.
  • Асептический некроз (омертвение) костной ткани головки луча.

Прогноз

Основными факторами, влияющими на сращение перелома и восстановление двигательных функций в суставе, являются своевременная диагностика травматического повреждения и правильно выбранная тактика лечения.

Соблюдение врачебных предписаний и рекомендаций позволяет избежать многих осложнений в послеоперационный период или на восстановительном этапе.

Какой врач лечит

Диагностику и комплексную «классическую» терапию проводит травматолог-ортопед.

При необходимости оперативного вмешательства (переломов со смещением, оскольчатых повреждений и т. д.) пациент направляется на лечение в хирургическое отделение.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.