Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости – нарушение целостности длинной кости верхней конечности под воздействием приложенной силы. В результате падения на локтевой сустав отведенной руки или при получении прямого удара по наружной части плечевого сустава в соответствующей части этой кости может возникнуть перелом.

Травма довольно широко распространена среди молодых людей, занимающихся активными видами спорта, и среди людей старшего возраста, структура костной ткани которых подвержена возрастным изменениям. Симптоматика и сложность лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от места и сложности повреждения.

Особенности строения плечевой кости

Строение плечевой костиПлечевая кость – длинная трубчатая кость свободной части верхней конечности. Она выполняет двигательную функцию, играет роль рычага и имеет соответствующее строение:

  • Проксимальный эпифиз — округлая и прилегающая к ней часть кости, находится в верхней части туловища,
  • Диафиз – тело кости, средняя ее часть,
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, более всего удалена от туловища.

Проксимальный эпифиз имеет следующее строение:

  • Головка плечевой кости, округлая верхняя часть с гладкой поверхностью образует, вместе с суставной впадиной лопатки, плечевой сустав.
  • Анатомическая шейка плечевой кости — циркулярная, по всей окружности кости, борозда, которая отделяет головку от всей остальной кости.
  • Большой и малый бугорок находятся за анатомической шейкой и являются местом крепления мышц плеча.
  • Межбугорковая борозда – местом пролегания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
  • Хирургическая шейка плечевой кости – самая тонкая часть кости, она является статистическим лидером травм.

Диафиз – самая протяженная часть кости:

  • В верхней части тела кость имеет блажкую к цилиндру форму, дистальный эпифиз в разрезе имеет вид треугольника.
  • По всей поверхности проходит спиралевидная борозда – место залегания лучевого нерва, который обеспечивает связь нижней конечности с центральной нервной системой.

Дистальный эпифиз, особенности строения:

  • Нижняя часть плечевой кости шире, относительно диафиза и отличается уплощенной формой.
  • Две суставные поверхности входят в состав локтевого сустава, который связывает плечевую кость с локтевой и лучевой костями.
  • Блок плечевой кости расположен с внутренней стороны дистального эпифиза, имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью.
  • Головочка плечевой кости расположена на наружной ее части, отличается сферической формой и сочленяется с лучевой костью.
  • По бокам дистального эпифиза находятся наружный и внутренний надмыщелки, к которым крепятся связки лучевого сустава, мышцы кисти и пальцев.
  • Наружный, латеральный мыщелок является местом крепления разгибательных мышц.
  • Внутренний, медиальный мыщелок – место крепления сгибательных мышц.

Переломы плечевой кости могут происходить в любой из ее частей. Иногда переломы могут затрагивать две смежных области плечевой кости.

Виды переломов

Для описания клинической картины травмы используется различная классификация переломов плечевой кости.

Переломы по степени повреждения кожи и мышечной ткани:

  • Закрытый перелом – без повреждения кожного покрова,
  • Открытый перелом – повреждены мышцы и кожа, отломки кости можно увидеть в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков по отношению друг к другу:

  • Без смещения,
  • Со смещением – более сложный вариант перелома, перед его лечением необходимо точно совместить отломки костей. Возможно оперативное вмешательство для обеспечения точного совмещения отломков.

Переломы различаются по местоположению относительно суставов:

  • Внесуставные,
  • Внутрисуставные – затрагивают часть кости, которая формирует сустав и покрыта суставной капсулой.

Переломы плеча в верхнем отделе

Переломы плечевой кости в верхнем отделе различают по своему местоположению относительно сустава различаются:

  • Внутрисуставные – затрагивают головку, анатомическую шейку, проксимальный конец, условия их возникновения — прямой удар в область сустава, падение на локоть,
  • Внесуставной – перелом бугорковой области, перелом хирургической шейки, причиной таких разломов кости является падение на локоть и вывих.

Симптоматика перелома кости плеча в верхнем отделе:

  • Резкая боль,
  • Отечность тканей,
  • Кровоизлияние под кожей,
  • Ограничение подвижности сустава от частичной подвижности до полного обездвиживания.

Диагностика перелома плеча в верхнем отделе:

  • Первичный опрос пациента о характере травмы.
  • Осмотр – визуально проявляется отечность и кровоизлияние.
  • Пальпация и тестирование – определение подвижности сустава и определяется отсутствие вывиха – при нем головка плеча не находится на своем физиологическом месте. При переломе постукивание по локтевому суставу вызывает усиление болевых ощущений. Появление звука лопающихся пузырьков при движении костей сустава в разных направлениях свидетельствует о переломе со смещением – таким образом проявляют себя двигающиеся отломки.
  • Данные рентгеновских снимков дают полное представление о месте перелома, его сложности, наличие смещения и расположении отломков.

Лечение перелома верхнего отдела плечевой кости:

  • Трещина кости или перелом без смещения – проводится обезболивание и фиксация гипсовой повязкой на срок от 1 до 2 месяцев, которая начинается от лопатки и фиксирует плечевой и локтевой суставы. На первой или второй неделе после наложения гипса проводится физиотерапевтическое лечение, направленное на обезболивание, снятия отечности, усиление регенерации костной ткани и поддержание тонуса мышечной и соединительной ткани в области плечевого, локтевого и лучезапястного сустава. Это может быть курс электрофореза с новокаином и хлористым кальцием, прогревание УФО, упражнения лечебной гимнастики.
  • Перелом со смещениями – без оперативного вмешательства выполняется лечение травм, при которых можно вернуть отломки в первоначальное положение перед наложением гипса. Ввиду высокого уровня болезненности репозицию проводят под общим наркозом.
  • Сложные переломы с сильным смещением отломков, которое невозможно устранить при закрытой репозиции, а также такие переломы, когда ущемление соединительной и мышечной ткани не позволит отломкам срастись, лечатся при оперативном вмешательстве и фиксации отломков при помощи пластин, шурупов, аппарата Елизарова. В случае сильного повреждения головки плечевой кости проводят эндопротезирование – замену сустава на искусственный. Дальнейшее лечение показано, как и в случае лечения переломов без смещения.

Диагностику и назначение терапевтических мероприятий проводит травматолог, хирург.

Переломы плеча в среднем отделе

Падение всем телом на вытянутую руку или согнутый локоть, прямой удар в среднюю часть кости — такие состояния чаще всего являются причиной перелома среднего отдела кости.

Симптомы перелома плечевой кости:

  • Деформация руки из-за смещения отломков кости и укорачивание поврежденного плеча относительно здорового,
  • Сильная боль,
  • Нарушение функции руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены из-за нарушения целостности кости,
  • Отек мягких тканей,
  • В зоне перелома заметно кровоизлияние под кожу.

Проведение диагностики перелома дистального эпифиза:

  • Опрос пациента и визуальный осмотр,
  • Данные пальпации – отломки кости подвижны относительно друг друга и слышно характерное похрустывание,
  • Тестовые процедуры – при сгибе в локтевом суставе и легком нажиме или постукивании по нему болевые ощущения значительно усиливаются.
  • Рентгеновские снимки подтверждают диагноз и дают информацию о точном месте перелома, положении отломков костей и величину их расхождения.

Лечебные мероприятия при переломе эпифиза:

  • Значительная часть переломов такой локации не требует хирургического вмешательства.
  • Производится закрытая репозиция.
  • После устранения смещения накладывается гипсовая повязка с наложением скелетного вытяжения на 2-3 месяца. В течении 1 месяца проводится интенсивный курс восстановления при помощи лечебной гимнастики, прогревания, массажа, электрофореза. Восстановление полной работоспособности возможно при проведении реабилитационного курса в течении 3-4 месяцев после снятия фиксирующей повязки.
  • Хирургическое вмешательство необходимо в случае невозможности проведения качественной репозиции, при защемлении тканей между отломками кости, при повреждении лучевого нерва.
  • При хирургическом вмешательстве фиксацию отломков проводят при помощи пластин и винтов, металлического стержня или аппарата Елизарова.
  • Реабилитационные мероприятия назначаются сразу после первичного восстановления кожного покрова. Они идентичны курсу при отсутствии оперативного вмешательства и позволяют быстрее восстановить полную работоспособность поврежденной конечности.
  • Повреждение лучевого нерва приводит к произвольной фиксации руки в согнутом положении, нарушается разгибательная функция в области кисти и пальцев, возможно развитие паралича конечности, отмечается нарушение чувствительности кожного покрова.

Назначением лечения и диагностикой занимается травматолог или хирург. В случае повреждении лучевого нерва методику лечения прописывает невролог.

Перелом плеча в нижних отделах

При переломах в зоне дистального эпифиза возможны разнообразные формы повреждения костной ткани из-за сложного строения локтевого сустава. Получение травмы происходит при падении на согнутую в локте руку, в этом случае возникает сгибательный перелом, или при падении на переразогнутую вытянутую руку, в таком случае возникает переразгибательный перелом.

По месту образования перелома различаются:

  • Надмыщелковые переломы плеча,
  • Переломы мыщелков,
  • Чрезмыщелковые переломы плеча.

Надмыщелковые переломы плеча

Такой перелом характерен для младшей и подростковой группы. Травма практически не встречается у лиц старше 20 лет.

Симптомы:

  • Припухлость, в области локтевого сустава отмечается отечность,
  • Деформация локтевого сустава – западение по задней поверхности сустава и смещение локтя, на передней поверхности сустава отмечается выпячивание, эти симптомы проявляются только в первые часы, дальнейший отек скрадывает эти особенности,
  • Резкие болевые ощущения,
  • Ограничение подвижности сустава,
  • Подкожные кровоизлияния.

Диагностика проводится с помощью визуального осмотра и рентгеновского исследования, выполняемого в двух проекциях.

Лечебные мероприятия при переломе без смещения заключаются в наложении гипсовой повязке на локтевой сустав с фиксацией его под углом в 90 градусов. Срок фиксации – от 2 до 4 недель, для детей и взрослых соответственно. Восстановление полной работоспособности руки достигается при помощи массажа, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур.

Лечение перелома со смещением – наложение гипсовой повязки после закрытой репозиции с последующим восстановлением функции конечностей. При неудавшемся лечении проводится скелетное вытяжение, при котором к поврежденной конечности применяется воздействие веса определенного груза. Восстановление деятельности руки начинается с первых дней лечения. Хирургическое вмешательство показано крайне редко, в случае неправильно сросшихся отломков кости.

Переломы мыщелков

Такой перелом довольно часто сопровождается повреждением сустава.

Диагностика такого перелома без смещения затруднена из-за прохождения разрыва через хрящевую ткань, которая не фиксируется на рентгеновском снимке. Постановка диагноза проводится по припухлости в этом месте и возникновении резкой боли после надавливания на мыщелок. Распознать перелом мыщелка со смещением проще, поскольку отмечается обильное кровоизлияние в сустав и боль при попытке движений в локте. Сложнее диагностировать степень расхождения отломков кости и их направление.

Лечебные мероприятия при переломе без смещения заключаются в фиксации сустава с помощью лонгеты сроком от 1 до 2 недель. По истечение срока — последующая физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Лечение перелома со смещением начинается с совмещения отломков кости с последующей их фиксацией при помощи задней лонгеты. После фиксации проводится контрольный рентгеновский снимок для подтверждения качественного совмещения отломков. Не позже, чем через 7 дней с момента наложения шины, рентгенография выполнятся повторно.

Восстановление полноценного функционирования руки начинается сразу после получения медицинской помощи, необходимо выполнять движения пальцами и активизировать двигательную функцию плечевого сустава. Восстановления объема движения в зоне локтя показано только после снятия лонгеты.

Оперативное лечение показано в случае неудачной репозиции и при застарелом переломе, когда произошло неправильное сращивание кости.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Особенностью этого перелома явяется место его расположение — повреждение кости затрагивает  оба мыщелка и находится в суставной сумке. Симптоматика схожа для повреждений плечевой кости в нижней ее части:

  • Отечность,
  • Кровоизлияние,
  • Болезненные ощущения,
  • Снижение подвижности локтевого сустава.

Для диагностики используется рентгенография и визуальный осмотр. Травма этой части плечевой кости может повлечь повреждение плечевой артерии, что чревато развитием гангрены конечности.

Лечение заключается в наложении лонгеты без попытки совмещения отломков. Травматолог назначает тактику лечения, в случае подозрения на сосудистые повреждения необходима консультация ортопеда с последующим скелетным вытяжением верхней конечности. При повреждении артерии показана срочная операция.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.