Привычный вывих

Привычным вывихом называют повторяющееся по времени выпадение сустава (от 2-х раз), которое развивается на фоне нестабильности суставных структур, появляющихся после первичного травматического вывиха.

Название заболевания отражает не суть происходящих патологических изменений, а именно их частоту повторения.

Рецидивы возникают от 10 раз в год и чаще под действием незначительных травмирующих факторов: при небольших физических нагрузках, причесывании волос, попытке поднять или переместить какой-нибудь предмет, занятии плаваньем и т. д.

Привычный вывихЗаболевание носит прогрессирующий характер: повторяющиеся вывихи усугубляют патологические изменения в суставе, а временной интервал между выпадениями плечевого сустава сокращается. Заболевание диагностируется преимущественно у мужчин среднего возраста.

Для первичных вывихов характерна общая симптоматика: болевой синдром, ограничение двигательной функции, деформация, появление «пружинистой подвижности» в пораженной конечности.

При привычных вывихах характер боли притупляется, при частых рецидивах болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Это связано с нарушенной стабилизацией сустава, в частности – состоянием мягких тканей, поврежденных при предыдущих смещениях.

Причины

Основная причина, которая вызывает эту патологию – неполное анатомическое восстановление капсульно-связочного аппарата сустава после первичного вывиха и слабость окружающих сустав мышц.

Также на развитие заболевания влияют:

  • Тяжелое первичное повреждение костных сочленений.
  • Некорректное, недостаточное (по времени) лечение первичного повреждения: привычный вывих может развиться из-за досрочного прекращения иммобилизации и чрезмерно активной, форсированной разработки движений в суставе на этапе реабилитации.
  • Несвоевременно проведенная диагностика и начало лечения.
  • Вдавленный дефект, развивающийся на головке кости.
  • Анатомические особенности суставной впадины: дисплазия, увеличенный угол наклона (передняя или задняя инклинация).

Привычный вывих плеча

Данная локализация встречается чаше остальных. Это связано с функциональными особенностями верхней конечности, ее подвижностью, большой амплитудой движений в суставе и участием в разнообразных двигательных процессах.

Привычный вывих плеча довольно успешно вправляется самостоятельно, и больные могут длительное время не обращаться за медицинской помощью. Это приводит к прогрессированию изменений в суставе (в первую очередь, дегенеративных) и ухудшению прогноза в будущем.

Симптомы

Вывихи плеча, в зависимости от поврежденной области, бывают:

  • Передние. При таком вывихе головка сустава смещается вперед – под ключицу, ее местоположение определяется при пальпации. Дельтовидная мышца уплощена, под выступающим акромионом (отростком лопатки) наблюдается деформация мягких тканей. Рука принимает вынужденное положение: согнута в локтевом суставе, с отведением в сторону и придерживается неповрежденной рукой. Активные движения в травмированном суставе невозможны, пассивные – ограниченные, пружинящие. Ось плеча смещена внутрь.
  • Нижние. Головка сустава смещается вниз – под суставную впадину, часто пальпируется в подмышечной области. Плечо отведено в сторону. Визуализируется относительное удлинение конечности по отношению к здоровой стороне.
  • Задние. Плечо смещается назад. Основные признаки идентичны симптомам при переднем повреждении. Отличие: край плечевой кости пальпируется в задней части суставной впадины, плечо – в положении сгибания.

После вправления привычного вывиха плеча (часто больной делает это самостоятельно) отмечается незначительная боль в области плечевого сустава, которая через несколько дней проходит самостоятельно.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, результатах клинического и радиологического исследований.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на имеющиеся в прошлом ушибы, повреждения в суставе, особенно на наличие травматических первичных вывихов.

При клиническом обследовании может отмечаться гипотрофия (нарушение питания и трофики) разной степени плечевого мышечного комплекса в области плеча и надплечья.

Для диагностики применяют методики:

  • Вайнштейна – ограничение активного наружного поворота плеча, отведенного до угла в 90 градусов.
  • Бабича – потерпевший сопротивляется попыткам протестировать пассивные движения в суставе, наблюдается боязнь повторного вывиха. Мышцы находятся в напряженном состоянии.
  • Хитрова – при оттягивании плеча вниз в положение приведения между большим плечевым бугорком и акромиальным отростком возникает деформация мягких тканей из-за атрофированной дельтовидной мышцы.

Постановка диагноза происходит, как правило, на основе анамнеза, так как клиническая картина очень слабо выражена: атрофия мышц, и снижение чувствительности в поврежденной области выражены незначительно.

Радиологическое исследование. Рентгенография в двух стандартных проекциях (иногда применяется третья проекция с отводом руки в сторону) позволяет выявить костные повреждения и наличие дегенеративно-дистрофических изменений: посттравматический артроз и остеопороз головки плеча.

Для уточнения диагноза рекомендовано проведение МРТ и УЗИ, которые «объясняют» причины повторяющихся рецидивов.

Подобные обследования позволяют скорректировать объем и характер предстоящего хирургического вмешательства.

Лечение

Основной метод лечения – хирургический. Только с помощью оперативного вмешательства возможно восстановление поврежденных суставных структур.

Консервативное лечение привычного вывиха плеча можно рассматривать как поддерживающую, облегчающую состояние терапию (паллиативную).

Массаж и ЛФК, способствующие укреплению мышечного каркаса, дают кратковременный эффект и результативны только у пациентов, которые ведут малоактивный образ жизни.

Следует помнить, что при каждом повторном вывихе дополнительно травмируется капсульно-связочный аппарат, усугубляется импрессия головки плеча (синдром Хилла-Сакса), осложнением может стать развитие асептического некроза (омертвения костной такни на суставной поверхности).

«Классические» оперативные методики (Бойчева, Свердлова и т.д.) направлены на укрепление непосредственно капсулы плечевого сустава. Определенный процент рецидивов вывихов после их проведения все равно сохраняется, так как они не восстанавливают анатомическое взаимодействие в суставе.

Хорошие результаты показывают методы малоинвазивной хирургии, когда доступ к поврежденному суставу осуществляется с помощью специального лапароскопического инструмента через обычный прокол на коже.

Артроскопические операции позволяют:

  • установить точный объем и характер повреждений;
  • провести восстановление анатомических внутрисуставных взаимоотношений при минимальной травматизации во время операции.

Наиболее распространенным артроскопическим вмешательством является эндоскопический шов капсулы сустава, укрепление ее стенки наложением дупликатурных швов или артроскопической коагуляцией, фиксация хрящевой губы при повреждении Банкарта (швами или специальными имплантами).

Привычный вывих надколенника

Как и рецидивирующее повреждение плечевого сустава, нестабильность коленного сустава развивается после первичной травматизации. Особенностью привычного вывиха надколенника является смещение коленной чашечки.

Симптомы

Болевой синдром выражен слабо или полностью отсутствует. Отличительным признаком привычного вывиха надколенника (как и нестабильности суставов других локализаций) является легкость вправления, без использования каких-либо обезболивающих средств.

На начальных стадиях подвижность надколенника сохранена в полном объеме. Коленная чашечка сильно смещена, ее размеры изменяются – она становится меньше по отношению к физиологическим размерам.

При осмотре может визуализироваться отечность в области повреждения.

Конечность находится в вынужденном, согнутом положении из-за спазматических сокращений сухожилий.

Диагностика

Сбора анамнеза достаточно для установления диагноза привычного вывиха коленного сустава: повторяющиеся более 2 раз в год рецидивы свидетельствуют о нестабильности сочленений костей.

Для получения более информативной картины повреждений сустава применяются радиологические методы исследования: рентгенографию, УЗИ и МРТ.

Проведение МРТ позволяет не только оценить состояние окружающих сустав мягких тканей, но и определить наличие (или отсутствие) осколков хряща («хрящевых мышей»). Во время повторяющихся вывихов происходит столкновение наружного мыщелка бедра и коленной чашечки, их поверхности повреждаются, а патологические изменения усугубляются оставшимися в суставе хрящевыми осколками.

Малоинвазивное исследование – артроскопия коленного сустава – позволяет наиболее точно определить характер предстоящей терапии.

Лечение

Самым результативным методом при нестабильности коленного сустава, позволяющим практически полностью исключить рецидивы, является оперативное лечение с помощью артроскопа.

Иммобилизация нижней конечности гипсовой повязкой проводится на 3-недельный период (после артроскопической операции), для полного восстановления двигательной функции назначается комплекс физиотерапевтических процедур и лечебная физкультура.

Какой врач лечит

Как и при травматических вывихах, необходимо обратиться за помощью к травматологу-ортопеду, желательно с опытом проведения хирургических манипуляций (в том числе и малоинвазивных) на суставах.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.