Вывих

Вывих – это принудительное нарушение соединения поверхностей костей, возникшее из-за травм под действием механических сил или деструктивных (разрушающих) процессов в костях. К таким деструктивным процессам относят артрозы и артриты, туберкулез, являющиеся наиболее частыми причинами вывиха. Вывихам подвержены различные части опорно-двигательного аппарата —  лодыжка, голеностоп, плечевой и локтевой суставы, ключица, тазобедренный сустав,  челюсть, колено. Каждый вид вывиха имеет свои особенности, подходы к лечению и т.д.

Что происходит при вывихе

Вывих сустава сопровождается в первую очередь нарушением функциональности и целостности сустава. Если вывих более сильной силы, то могут повредиться связки, нервные узлы и артерии, разорваться суставная капсула. Как правило, эти вывихи лечатся дольше обычных, и могут привести к осложнениям. Важно, чтобы при осложненных вывихах пациента проконсультировало несколько специалистов, и была проведена широкая диагностика повреждения.

Анатомия врожденных вывихов. Врожденные вывихи происходят из-за дисплазии суставов, разобщения суставных поверхностей и, как следствие, замедления окостенения. При врожденных вывихах, а это чаще всего вывих бедра тазобедренного сустава, головка бедра выходит из границ суставной впадины и смещается вверх. При этом существует анатомическое разнообразие вывихов бедренного сустава:

  • Вывихивывих без нарушения корреляции суставных поверхностей с неправильной формой элементов сустава (дисплазия);
  • вывих головки бедренной кости, когда вместе с не физиологичной формой суставных элементов нарушается соотношение суставных поверхностей. Из-за этого головка бедра перемещается на самый край сустава (подвывих, встречается редко);
  • вывих, при котором неправильная форма суставных элементов не дает образоваться правильному соединению суставных поверхностей из-за чего головка бедра полностью выходит из суставной впадины (истинный вывих).

Анатомия приобретенных вывихов. Во время вывиха практически всегда наблюдается разрыв суставной капсулы и кровоизлияние в полость сустава и ткани, которые его окружают. Суставная капсула рвется в наименее защищенном месте. Такая анатомия типична для большинства вывихов, кроме вывиха челюсти, где суставная капсула практически не страдает.

При вывихе происходит смещение костей, провоцирующее в дальнейшем травматизацию мягких тканей, которые окружают сустав. Однако, наряду с мягкими тканями страдают и кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды. В некоторых случаях сила, спровоцировавшая вывих, настолько велика, что может произойти разрыв крупных сосудов и нервов, сдавление мышц, перелом костей. Такие вывихи редки, чаще всего кровоизлияние обеспечивается за счет разрыва множества мелких сосудов. Смешиваясь с суставной жидкостью, кровь изливается в полость сустава и давит на него и окружающие ткани. Подобные травмы относятся к категории осложненных. Если же вывих стал причиной повреждения кожи, то такую травму  называют открытым вывихом.

Вывихи могут произойти в любом суставе и сочленении, однако есть ряд особенностей, которые влияют на происхождение травмы. Например, среди шаровидных суставов – плечевого и тазобедренного – вывих может легче произойти в плечевом суставе, т.к. тазобедренный анатомически лучше защищен от травмы. Головка бедра почти на три четверти входит в вертлужную впадину и таким образом защищена ею, а плечевой сустав имеет неплотное прилегание головки сустава к впадине, что делает этот сустав менее прочным по сравнению с тазобедренным.

Еще одна особенность сустава – окружение его мышечным корсетом. Так, например, и тазобедренный и плечевой сустав имеют более плотный мышечный каркас, чем локтевой. Это, в свою очередь, ставит под угрозу локтевой сустав, который может пострадать от вывиха при малейшем ударе.

Виды вывихов

По этиологическому признаку вывихи подразделяют на две большие категории:

  • врожденные;
  • приобретенные.

В свою очередь, приобретенные вывихи могут быть:

  • патологическими;
  • травматическими.

Категория травматических вывихов подразделяется на:

  • полные или неполные вывихи;
  • открытые или закрытые;
  • первичные или привычные;
  • осложненные и неосложненные.

Врожденные вывихи являются результатом неправильного эмбрионального развития, в результате которого рост костей задерживается и ребенок рождается с недоразвитыми суставами. Страдает чаще всего тазобедренный сустав, в котором происходит вывих бедренной кости (односторонний или двухсторонний).  Врожденные вывихи встречаются не так часто – всего лишь у половины процента новорожденных, при этом девочки страдают намного чаще мальчиков.

Симптомы врожденных вывихов у малышей: укорочение конечности,  ассиметрия ягодичных складок, неестественное положение конечности во время сна, появление хараткреного щелчка при движении (во время вправления во впадину), ограничение подвижности сустава.

Лечение врожденных вывихов должно начаться как можно раньше, приблизительно с двух недель жизни малыша. Для лечения применяют специальную методику пеленания, ношение шин, стремян, физиотерапевтические процедуры.

Приобретенные вывихи возникают уже после рождения ребенка. Чаще всего это возраст раннего детства (от одного года до трех лет), когда дети учатся ходить, возраст от двадцати до пятидесяти лет (возраст наивысшей спортивной активности) и у людей в возрасте старше семидесяти лет, что связано с потерей кальция, прогрессированием хронических костных заболеваний, патологическими изменениями в суставах.

Патологические вывихи возникают как следствие перенесенных заболеваний – полиомиелита, остеомиелита, артрита или артроза.  Чаще всего они локализуются в плечевом и тазобедренном суставах, в которых есть очаг патологического процесса. Если окружающие сустав мышцы перенесли паралич или парез, то они уже не могут эффективно защищать сустав от повреждений и при воздействии даже незначительной силы или механического давления возникает вывих. В некоторых случаях момент вывиха может пройти незаметно для пациента – во время ходьбы, при переворачивании в постели с боку на бок и т.д. Лечение таких вывихов оперативное.

Говоря о второй разновидности приобретенных вывихов — травматических вывихах, выделим их в отдельный подраздел ввиду их специфики.

Травматические вывихи

Травматические вывихи  встречаются в десять раз чаще, чем патологические. Приблизительно три процента всех повреждений опорно-двигательного аппарата приходится на травматические вывихи. Наиболее страдают крупные суставы — предплечье, тазобедренный сустав, локтевой сустав, ключица, колено, челюсть и голеностоп. Травматические вывихи в большинстве случаев происходят у людей трудоспособного возраста. Каждый вывих имеет свои особенности – характер травмы, состояние связочного аппарата и т.д.

Как показывают исследования последних лет, значительно увеличился удельный вес вывихов, полученных в результате уличной или бытовой травмы. Интересно, что прямое механическое воздействие редко приводит к вывиху – чаще всего вывих случается из-за действия силы, приложенной вне сустава. Например, при падении на руку вывих случится не в кисти, а в области локтя или предплечья.

Диагностика травматического вывиха. Говоря о диагностике вывиха, следует помнить, что он имеет четкую типичную клинически выраженную картину. При опросе пострадавшего можно установить детали несчастного случая, характер травмы – прямая или косвенная. Как правило, пострадавшие упоминают о болевых ощущениях, ограниченности в движении суставом, чувством сдавления, онемения, жара в пораженном месте. Как правило, врач при диагностике должен поинтересоваться наличием ранее перенесенных вывихов, особенно в том же месте, заболеваниями костей, суставов, хроническими заболеваниями пострадавшего. Установить диагноз не представляется особого труда при ярко выраженной симптоматике.

Кроме рассмотрения общих симптомов, врачу необходимо провести пальпацию в области пораженного сустава. Как правило, при пальпации удается установить, что головка сустава смещена и даже найти ее новое положение. Для этого проводится одновременное прощупывание поврежденного и здорового сустава – в здоровом суставе все пальцы будут чувствовать опору под собой, а в поврежденном суставе пальцы будут «проваливаться» в месте смещения сустава. Чаще всего врач уже при пальпации подозревает локализацию, куда переместилась головка сустава. Чтобы убедиться в этом, нужно положить пальцы на предполагаемое место и произвести несколько пассивных движений конечностью. В этот момент под пальцами будут прощупываться движения головки сустава. Если же постараться осторожно отвести и привести сустав, то можно ощутить характерное напряжение, которое в медицине называют синдромом пружинистой подвижности. Активные движения в суставе невозможны, пассивные движения ограничены и болезненны.

При первичном осмотре также необходимо проверить пульс (если это плечевой или локтевой сустав), наличие проводимости нервных окончаний. Если есть отклонения, то это скорректирует дальнейшую тактику лечения.

Для более точного определения вывиха можно сделать рентгенографию, которая подтвердит предположение и может внести некоторую ясность в отношении тяжести травмы. Особенно важно это исследование при сопутствующих вывиху переломах, при застаревших  травмах с нетипичными изменениями.

Говоря о дифференциальной диагностике, стоит обратить внимание на такие повреждения, как ушибы, переломы в близости к суставу, растяжения связок. В некоторых случаях можно встретить такой диагноз как подвывих, однако в плечевом и тазобедренном суставах подвывихов как таковых не бывает, а описанные в медицинской литературе примеры можно отнести к редчайшим случаям.

Симптомы травматического вывиха. Травматический вывих тот час проявляет свои симптомы, среди которых отметим наиболее распространенные:

  • боль при пальпации поврежденного сустава;
  • изменение длины поврежденной конечности по сравнению со здоровой;
  • отсутствие возможности производить активные движения суставом;
  • ограничение как пассивных движений, так и функции всей конечности в целом;
  • деформация, при которой головка сустава не находится в нужном месте, а смещается либо выходит за пределы впадины;
  • припухлость тканей в области вывиха.

Большинство медиков ориентируются в первую очередь на наличие деформации – именно этот симптом наиболее характерен для вывихов, поэтому предположить диагноз с почти стопроцентной вероятностью можно уже при первичном осмотре пострадавшего.

Свежие, несвежие и застарелые вывихи. Сильные вывихи не проходят бесследно – пациент чувствует необходимость в госпитализации и оказании первой помощи. Если после вывиха в течение трех дней больной обратился за  помощью, то такие вывихи называются свежими. Свежие вывихи можно лечить с помощью бескровного оперативного вмешательства.

Несвежими называются вывихи, с момента которых прошло от трех дней до двух недель. В этом случае сохраняется возможность проведение бескровного вправления при условии максимально осторожного, деликатного совмещения элементов сустава. Применение любой грубой силы  может спровоцировать осложнение и тогда оказать помощь можно будет только оперативным способом.

Застарелые вывихи – это травмы более двухнедельной давности, которые невозможно исправить бескровным вправлением сустава ввиду начавшихся посттравматических изменений. Лечение таких вывихов – операция под общим наркозом с доступом к суставу через разрез мягких тканей. В некоторых случаях пациенты достаточно хорошо развивают пораженную конечность при застарелом вывихе, в свою очередь здоровая конечность компенсирует  задачи больной. Это может продлиться долго, вплоть до овладевания  пораженной конечностью сложных движений. В таком случае есть смысл говорить не об операции, а о продлении срока консервативного лечения и качественного восстановления.

Лечение травматического вывиха возможно оперативным бескровным путем. Чаще всего осуществляется закрытое вправление вывиха, которое состоит из нескольких этапов:

  • непосредственное вправление вывиха;
  • фиксация конечности;
  • функциональная терапия (восстановление подвижности).

На первом этапе лечения основная задача, которая стоит перед врачом —  восстановление правильной корреляции элементов сустава. При этом вывихнутая кость ставится на свое прежнее место. Если эта манипуляция сделана правильно и своевременно, то функция конечности быстро восстановится и пострадавший вернет трудоспособность. Если же вправить кость не удается, то это значит, что мешают отломки костей, сухожилия или разорванная суставная сумка. Такие вывихи называются невправимыми. В этом случае есть необходимость прибегнуть к открытому оперативному вмешательству с «кровавым» доступом в сустав.

Не стоит медлить с вправлением вывиха. Чем раньше провести вправление, тем легче можно сопоставить части сустава. Если же с вправление сустава происходит через некоторое время, то врач может столкнуться  с посттравматическими изменениями в суставе, связках, которые усложнят проведение вправления.

Медицинская практика имеет несколько подходов к вправлению вывихов, однако врачу необходимо ориентироваться на максимально преодоление мышечной ретракции, которая возникает при вывихе. Вправление должно осуществляться при полном мышечном расслаблении, без применения физической силы. В ином случае есть вероятность сломать кость или нанести сопутствующие повреждения. Для миорелаксации этого можно прибегнуть к местному обезболиванию (полупроцентным раствором новокаина), в тяжелых случаях – к общему наркозу.

Вправлять вывих лучше всего по той же траектории, по какой он был совершен. Это позволит избежать лишней травматизации окружающих мягких тканей, сосудов и нервов. Суставной конец кости должен проникнуть через разрыв суставной капсулы и стать на прежнее место. Вправление выполняется медленно, без резких движений и толчков. Признаком успешности вправления является характерный щелчок при попадании кости в суставную впадину, появление физиологичной подвижности в суставе, обретение его нормальных контуров.

На втором этапе, после непосредственного вправления, конечность обездвиживают на срок от пяти до десяти дней. За это время заживает суставная капсула, восстанавливаются все процессы в суставе. Обездвижить конечность можно либо с помощью эластичных бинтов, либо с помощью гипсовой повязки.

На третьем этапе восстановления подвижности сустава рекомендуется начать выполнять активные движения, силу и частоту которых регулирует сам пострадавший. Обычно рекомендуют делать упражнения до появления болезненных ощущений. Следующий этап – массаж пораженной конечности. При этом не следует массировать пораженное место, чтобы не вызвать сдвиг сустава с оси вращения. Массаж помогает быстро восстановить кровоснабжение и лимфоток., наполнить мышцы прежним тонусом. Вместе с массажем пациенту назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, парафинотерапия, механотерапия, трудотерапия).

Первая помощь при вывихе

Своевременное и правильное оказание первой помощи – залог успеха в лечении вывихов. Очень важно, чтобы пациенту была оказана квалифицированная помощь, которая заключается в следующих мероприятиях:

  • обездвиживание пострадавшей конечности в том положении, в котором она находится с вывихнутым суставом (наложение шины из подручных материалов);
  • прикладывание холода к месту вывиха;
  • при наличии раны обработка раневой поверхности антисептиком;
  • при наличии сильной боли можно дать несколько таблеток обезболивающего;
  • транспортировка в медицинское учреждение.

От вывиха не застрахован никто и зачастую эта травма может подстерегать в самом неудобном месте. Как правило, никаких серьезных способов оказания помощи на месте не встречается, поэтому окружающим важно быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь, а не пытаться ни в коем случае вправить вывих самостоятельно.

Предрасположенность к вывихам

Довольно часто у людей могут возникать вывихи в одном и том же месте несколько раз подряд. Это позволяет говорить о предрасположенности к вывихам, а такие вывихи называть привычными. Анатомические особенности некоторых суставов провоцируют их наибольшую уязвимость. Так, например, один из самых подвижных суставов – плечевой сустав. Он может выполнять движения с большой амплитудой, однако обратная сторона «универсальности» этого сустава состоит в том, что он является наиболее травматичным, подверженным вывихам. Даже самое простое движение может привести к вывиху плечевого сустава.

В ином случае предрасположенность к вывихам может быть обусловлена заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Так, артрит, артроз, полиомиелит, туберкулез способствуют деструктивным изменениям в костной ткани, что ведет к их излишней ломкости и возможности вывиха.

К какому врачу обратиться

Неотложная помощь – травматолог, послеоперационное наблюдение – ортопед.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.