Травматическая ампутация

Травматическая ампутация конечности (ее части) или сегмента другой области тела сопровождается выраженной болью, кровотечением, панической реакцией пострадавшего или, напротив, приглушением сознания. При обнаружении человека с предположительной ампутацией, оказывающему первую помощь не специалисту, приходится не только бороться за жизнь и сохранение отделенного сегмента тела больного, но и сохранять собственное самообладание.

С целью повышения выживаемости пострадавших и максимального сохранения жизнеспособности ампутированной части, а также, профилактики возможных осложнений таких повреждений, необходимо распознать ампутацию и знать основные принципы оказания первой помощи при ней.

Травматическая ампутацияЛюбое отделение сегмента (органа или его части) от тела называется ампутацией. Если это происходит вне стен операционного зала, при участи специалистов и по строгим показаниям, то она считается травматической.

Бытовые и производственные повреждения такого типа чаще свойственны пальцам рук, реже – ног, еще реже ампутируется верхняя конечность до уровня локтевого сгиба или плечевого сустава и нижняя – на протяжении голени или бедра. Крайне редко встречается отделение части носа, ушной раковины и других структур лица. Казуистически бывает ампутация выступающих сегментов тела: грудной железы, ягодичной области, половых органов.

По механизму возникновения различают:

  • гильотинные (отсечение режущими, рубящими и вращающимися частями предметов или механизмов),
  • раздавленные и раздробленные (падение грузов, затягивание в механизмы),
  • транспортные (в том числе, ампутации колесами любого железнодорожного состава),
  • отрывы конечностей,
  • огнестрельные и взрывные отчленения.

По характеру травмы выделяют полное отделение и частичное, при котором фрагмент связан с телом посредством кожи и/или других мягких тканей (кроме магистральных сосудов). В отношении конечностей, ампутацией любого характера считается отделение сегмента, с обязательном нарушением целостности кости(-ей), или структуры и конфигурации сустава.

Симптомы ампутации

Распознать такую травму, в большинстве случаев, не составляет значительных затруднений. Ведущим признаком будет отсутствие на положенном месте сегмента конечности или другого участка тела. Возможно нетипичное положение на удерживаемом мягкотканевом лоскуте при неполном отделении.

Вторым обязательным компонентом ампутации является кровотечение. Его обильность определяется уровнем повреждения – чем ближе к телу повреждена конечность, тем скорость и величина излития крови больше. Связано это с увеличением в этом направлении калибра сосудов. Из-за обильности сети снабжающих сосудов, потеря крови при отделении частей в области лица или половых органов, может быть, также, значительной.

Отдельно необходимо отметить особенности кровоизлияния при травматической неполной ампутации сегмента конечности, с полным сохранением или незначительным частичным повреждением кожного покрова. Свойственное сдавленным травмам, такое излитие крови будет пропитывать внутренние мягкие ткани, и скапливаться под кожей. В результате, можно наблюдать быстро увеличивающийся в объеме сегмент вишнево-синюшного оттенка.

Третий, всегда присутствующий симптом – резко выраженная боль в месте отделения сегмента, с возможной иррадиацией (отдает) в близлежащие нервные сплетения. При ампутации сдавления (раздробления) боли часто бывают на протяжении травмированного участка. Связано это с частичным или полным сохранением иннервации области повреждения.

Дополнительными признаками является выраженное беспокойство или спутанность сознания, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, падение артериального давления.

Основными факторами, утяжеляющими состояние пострадавшего или приводящими к его смерти, являются обильная кровопотеря и болевой шок. Особое внимание требует возможность засасывания в русло поврежденных вен воздуха или частичек тканей. Поэтому, крайне важна своевременно оказанная первая помощь пострадавшему в правильной последовательности и необходимом объеме.

Первая доврачебная помощь

Главным правилом ее оказания при любых видах ампутации является борьба за сохранение жизни пострадавшего. Поиск и попытка поддержание жизнеспособности отделенного сегмента осуществляется в самую последнюю очередь. И, никакие уговоры травмированного не должны повлиять на эту последовательность.

Как правило, в момент начала оказания помощи, действие причинного фактора уже прекращено. Если ампутация связана с работающим механизмом – его следует немедленно отключить.

  • Оцениваем общее состояние

Принципиальное значение здесь имеет сердечная деятельность и дыхание, а также, состояние сознания. Если пострадавший контактирует, нет никакого смысла проверять пульс и определять вентиляцию легких. При отсутствии сознания, чтобы избежать ошибок при распознавании пульсовой волны на лучевой или сонной артерии, лучше прослушать сердце, прижавшись ухом к левой половине грудной клетки травмированного. Тем же образом можно выслушать дыхание у его носа или рта. Если у пострадавшего имеется только потеря сознания, то необходимо попытаться привести его в чувства.

  • СЛР

Отсутствие биений сокращения является прямым показанием для начала сердечно-легочной реанимации. Для ее успешного выполнения следует, в первую очередь, определить отсутствие повреждений грудной клетки слева, чтобы неосторожными движениями не повредить ткани сердца или легкого осколками ребер или грудины. Затем, заглянув в рот пострадавшего, убедиться в проходимости верхних дыхательных путей (нет инородных тел и/или жидкости).

Техника выполнения СЛР заключается в чередовании двух-трех интенсивных выдохов и десятка ритмичных нажатий на грудину травмированного. По время выдоха в открытый рот пострадавшего, его дыхательные пути должны быть герметичны. С этой целью зажимаются носовые ходы. Оказывающий помощь, расположенный, по возможности, с правого бока травмированного, затем осуществляет непрямой массаж сердца, надавливая на его грудную клетку весом собственного тела, а не силой рук.

Через каждые три-четыре цикла необходимо прослушивать сердечную и дыхательную деятельность. При их появлении реанимация прекращается. Отсутствие в течение двадцати минут говорит о неэффективности проводимых мероприятий.

  • Остановка кровотечения

В качестве временных мер применяется пальцевое прижатие магистрального сосуда, наложение давящей повязки или перетяжка жгутом конечности выше места повреждения. В первом случае, действие направлено на предотвращение потери объема крови до наложения повязки или жгута.

При отсутствии перевязочного материала, для повязки можно использовать подручные, желательно, чистые ткани. Накладывая непосредственно на место повреждения, с каждым следующим слоем необходимо немного увеличивать давление. Если, уже существующая повязка обильно промокает кровью, не снимая ее, поверх накладывается следующая.

  • Техника наложения жгута

При ампутациях имеет некоторые особенности. В отличие от остановки кровотечения из ран, где положение жгута зависит от вида кровотечения (артериальное или венозное), при отчленении сегмента он накладывается всегда выше (ближе к телу) от места повреждения.

Подручными средствами (скрученные полоски ткани, ремень, толстая веревка), поверх одежды накладывается в один оборот и завязывается двойной узел на внешней стороне конечности. На узел подкладывается короткая палка (кусок железа или плотного пластика без острых краев) и сверху тоже фиксируется двойным узлом.

Затем, вращая полученную рукоятку, затягивается основная петля до полного прекращения кровотечения. Оба ее конца фиксируются свободными концами импровизированного жгута к конечности. Засекается время и фиксируется на листе бумаги, который подкладывается под последний фиксирующий оборот.

Если произошла ампутация плеча или бедра очень близко к телу, то, затягиваемый жгут накладывается на, соответственно, подмышечную или паховую область, подложив под него плотный небольшой валик. Это создаст условия пережатия плечевой или бедренной артерии.

  • Противоболевые мероприятия

Как правило, на этапе оказания первой доврачебной помощи нет возможности ввести пострадавшему анальгетики. Поэтому, единственным, но необходимым действием, будет фиксация травмированной конечности или же ее иммобилизация. Это, также, будет не лишним для профилактики вторичного смещения отломков костей и повреждения окружающих их тканей.

  • Еще раз общее состояние и поиск других возможных повреждений

На этом этапе снова определяется состояние сознания, наличие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. Пострадавший осматривается, ощупывается и, по возможности, опрашивается на предмет других повреждений.

Сохранение ампутированного сегмента

Только по окончании оказания первой помощи можно приступать к поиску отделенной части. Конечно, если возле травмированного есть несколько человек, то эти действия можно осуществлять одновременно.

Главные принципы в поддержании жизнеспособности отделенного фрагмента:

  • любая, даже минимальная ампутированная часть должна быть сохранена – способность к приживлению может определить только врач;
  • не допускать повреждение сохраняемого сегмента – соблюдение правил его доставки.

Найденный ампутированный фрагмент запрещено обрабатывать каким-либо способом. Его необходимо обернуть чистой тканью и поместить в двойной полиэтиленовый пакет, крепко завязать, создав максимальную герметичность. Пакет помещается в другую емкость, наполненную холодной водой, по возможности, со льдом. Подписать емкость (прикрепить к ней записку) с указанием фамилии пострадавшего, даты и времени консервации.

Нельзя укладывать фрагмент на лед (снег), особенно искусственный или помещать непосредственно в воду.

При неполной ампутации сегмент накрывается тканью и обкладывается пакетами с холодной водой.

Средняя жизнеспособность при таких действиях удлиняется до 6-12 часов, в зависимости от величины ампутированного сегмента. В отсутствии консервации – не более 4-8 часов.

Диагностика и лечение ампутаций

Проблемой займется врач-травматолог. Единый центр записи, консультация +7 (499) 519-32-84 (Москва и регионы).

Пострадавший доставляется в отделение травматологии в экстренном порядке.

Производится оценка общего состояния, примерного объема кровопотери, определяется степень выраженности травматического шока. Начинается обезболивание и возмещение крови. При необходимости, осуществляются реанимационные мероприятия.

Для окончательной диагностики применяется рентгенологическое исследование культи, по показаниям – других областей тела. При подозрении на внутренние кровотечения или повреждения органов может быть выполнено УЗИ, МРТ, эндоскопическое исследование. Обязательным условием является постоянный мониторинг сердечной деятельности и дыхания.

Оперативное пособие начинают только при стабилизации показателей гемодинамики. В отношении очередности, принимается решение о необходимости диагностической лапароскопии, торакоскопии или восстановительных операций открытым доступом.

Если необходима только она, то проводится ревизия культи с удалением разрушенных тканей и окончательной остановкой кровотечения. Обработанная рана оставляется открытой (не ушивается) под стерильными повязками.

В том случае, если ампутированный сегмент признается жизнеспособным, в его реплантации принимают участие нейрохирург, специалист по микрохирургии или сосудистого профиля. Если целостность после ампутации восстановить невозможно, формируется первичная культя, которая через несколько дней закрывается отсроченными швами.

Своевременная и правильно оказанная первая помощь при травматической ампутации способствует большей вероятности реплантации и наименьшими осложнениями у пострадавшего. Уже не говоря о том, что ему будет сохранена жизнь.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.