Раны

Раной считается любое механическое повреждение, несущее за собой нарушение целостности кожных покровов. Раны могут быть разные по размерам, это зависит прежде всего от орудия нанесения удара, как правило, наименьшую зону повреждения имеют колотые, резаные и рубленые раны, а наибольшую зону повреждений имеют укушенные, рваные, размозженные или ушибленные раны.  Также стоит помнить, что случайно нанесенные повреждения всегда инфицированы.

Рана, как и любая другая патология имеет свои особенности и патологические признаки. Структура данного повреждения основывается на таких составляющих: края, непосредственно раневой ход, стенки, дно раны и ее содержимое. Также стоит отметить, что в области раны выделяют три основные зоны патологических изменений, особенно при ранениях из огнестрельного оружия:

  • зона непосредственно контакта с предметом, наносящим удар;
  • зона ушиба;
  • некторизированный участок.

Классификация

РанаСтепень повреждения зависит от параметров предмета, наносящего ранение, а также от скорости и силы удара. В связи с этим была представлена простая классификация всех существующих видов ран.

По отношению к полостям человеческого организма выделяют: проникающее раны и не проникающее.

Критерии проникающих ран:

  1. Черепно- мозговые ранения считаются проникающими при повреждении твердой оболочки и непосредственного мозгового вещества.
  2. Проникающие ранения сердца сопровождаются повреждениями крупных сосудов и непосредственно самого органа. Такое состояние требует неотложного оперативного вмешательства.
  3. Повреждение грудной клетки – степень тяжести проникающего ранения зависит от поврежденного органа. Нарушение работы легких может привести к развитию гемопневмотороксу.
  4. Любые повреждения, локализованные в области брюшной полости, особенно проникающие, требует немедленного оперативного вмешательства. Это связано в возможным кровотечением вследствие разрыва селезенки или повреждением других жизненно важных органов.
  5. Проникающие ранения суставов сопровождаются нарушением капсулы, эпифиза или хрящей. Для такого состояния характерна сильная боль при сгибании или разгибании сустава, невозможность самостоятельно передвигаться.

По выраженности инфекционного процесса повреждения бывают: гнойные (инфицированные), асептические(неинфицированные) и контаминированные.

По виду нанесенного ранения выделяют такие виды ран:
колотые, ушибленные, резаные, рубленные, рваные, огнестрельные, скальпированные, размноженные, укушенные, отравленные и смешанные.

В отдельную категорию можно отнести ряд повреждений, возникших вследствие воздействия различной этиологии.

Ампутация – это хирургическая операция, цель которой удаление части органа или конечности, мешающей нормальному функционированию организма.  Ампутация может быть первичной и вторичной. Первичная ампутация – это оперативное вмешательство, которое проводится до развития первых клинических признаков инфицирования. Вторичная ампутация проводится непосредственно при развывшейся патологии во избежание развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни пациента.

Показания к проведению ампутации:

  • множественные травмы, размозжение мягких тканей, повреждение сосудистого сплетения;
  • частичное или полное травматическое отделение конечности;
  • отморожение;
  • обширные ожоги;
  • полное нарушение кровообращения – некроз;
  • злокачественные новообразования;
  • гнойный артрит;
  • врожденные пороки развития;
  • генерализованные инфекции, сепсис.

Открытый перелом – это патологическое состояние, которое возникает вследствие сильного механического воздействия, которое не выдерживает кость и непосредственно мягкие ткани.

Признаки открытого перелома:

  • кровотечение;
  • выраженный болевой синдром;
  • отек;
  • виднеющиеся кости;
  • состояние шока.

Неотложная помощь при открытых переломах

В первую очередь такая ситуация предусматривает немедленной иммобилизации пострадавшего и транспортировке в медицинское учреждение. До приезда кареты скорой помощи необходимо наложить тугой жгут выше места травматизации и продезинфицировать рану. На данном этапе оказание первой помощи приостанавливается также не стоит забывать, что кровоостанавливающий жгут в теплое время года нельзя оставлять больше чем на 1, 5 часа, зимой – больше чем на час.

Ожог – это специфическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек вследствие контакта с высокими температурами, электричеством или химическими веществами.

Первая помощь при ожогах различной степени

Термические ожоги:

  1. Устранение причины развития ожога.
  2. При ожогах первых двух степеней место повреждения охлаждается в течение 15-20 минут под проточной водой.
  3. Прием обезболивающих препаратов.

Электрические ожоги:

  1. Обесточить прибор нанесший ожог или всю сеть.
  2. Вызвать карету скорой помощи.
  3. При отсутствии сознания проверить все жизненно важные признаки – пульс, наличие дыхание и сердцебиение.

Химический ожог:

  1. Скорейшее устранение химического вещества.
  2. Промывание пораженного участка проточной холодной водой.
  3. Наложение стерильной повязки.

Ссадина – это несущественное механическое повреждение кожи, не вовлекающее в процесс сосочковый слой. Дно ссадины первые несколько часов влажно, затем оно подсыхает постепенно образовывая твердую корочку, чаще всего корочка сравнивается с нормальным уровнем кожи уже к концу первых суток. На четвертый – пятый день происходит эпителизация краев раны, корочка со временем отпадает, рана полностью затягивается.

Царапина – это незначительное повреждение поверхностного слоя кожи в виде тонкой полоски.  Данный вид повреждения, как правило, не сопровождается болью и быстро проходит. Для предупреждения развития дальнейшего внедрения инфекции царапину можно обработать антисептическим средством.

Чаще всего причиной ссадин и царапин является невнимательность и неосторожное обращение с острыми предметами или животными.

Укус – это физиологический процесс, который осуществляется с помощью зубов. Укусы могут быть различного вида – укус насекомого, комара, животного, змеи или пауков. Чаще всего этому виду повреждения уделяется меньше всего внимания, поэтому во избежание инфицирования место укуса обрабатывается антисептиком. При необходимости (укус ядовитой змеи, паука или бешеного животного) необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Симптомы

Для всех видов ран характерно три основных признака:

  1. Болевой синдром. Наиболее выражен данный симптом при повреждении нервных сплетений, надкостницы или брюшины. Стоит также отметить что поражение мозгового вещества безболезненно, что необходимо учитывать при оказании первой медицинской помощи. Если боль не проходит на протяжении нескольких дней после оказания медицинской помощи, стоит думать о развитии тяжелых осложнений.
  2. Кровотечение. Характер выхода крови наружу или в полость зависит от поврежденного элемента кровеносной системы и давления непосредственно в сосуде.
  3. Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон ткани.

Помимо выше перечисленных признаков повреждение кожных покров или внутренних органов может также сопровождаться сильным головокружением, обмороком, слабостью, ознобом, коллапсом или болевым шоком.

Восстановление поврежденных структур имеет два течения:

  • заживление ран путем первичного натяжения (это течение характерно для неглубоких ран с плотно сомкнутыми краями, без сильного бактериального заражения);
  • заживление ран путем вторичного натяжения (при нагноении раневого хода).

Диагностика

При поверхностных и незначительных повреждениях диагноз ставится на основание внешнего осмотра и клинической картины. Более детальное исследование происходит во время ревизии при проведении первичной хирургической обработке.

При более серьезных повреждениях, с проникновением или видимыми существенными повреждениями диагностика необходима более детальна. Исследования, как правило, назначаются индивидуально в зависимости от локализации нанесенного повреждения.

При повреждениях области грудной клетки назначают обзорную рентгенографию, при нанесении раны в области живота необходимо провести ультразвуковое сканирование.

Диагностика повреждений головного мозга требует более серьезного подхода, в таких ситуациях назначают магниторезонансную или компьютерную томографию.

При открытых или закрытых переломах проводится рентгенологическое исследование и при необходимости компьютерная томография.

Помимо специфических исследований назначаются стандартные лабораторные анализы:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • группа крови, резус;
  • ВИЧ, СПИД;
  • анализ крови на столбняк.

Лечение

Первая помощь

Первым этапов в оказании медицинской помощи является остановка кровотечения. Для этого необходимо наложить жгут (если нет непосредственно медицинского жгута можно использовать любые подручные материалы) или применить любую другую методику остановки кровотечения (пальцевое прижатие, тампонада, наложение повязки, сгибание конечностей и так далее).

Второй этап – это обезболивание. Для предупреждения развития возможного болевого шока используют различные обезболивающие препараты, дозировка которых зависит от степени повреждения. Чаще всего применяют анальгин, лидокаин, промедол или спазган.

На третьем этапе оказания первой медицинской помощи должна проводится иммобилизация поврежденной части тела. Эта делается для снижения риска развития осложнений, дополнительного травмирования тканей и других органов, при переломах для устранения возможного смешения.

Выше перечисленные этапы медицинской помощи должно проводиться в первый час после получения повреждения. Это обеспечит быстрое восстановление, а в некоторых случаях и спасение жизни пострадавшего.

Далее следует обработка раны антисептическими средствами во избежание инфицирования. Обработка должна осуществляться по направлению от краев раны в стороны для того, чтобы избежать попадания используемых средств в рану.

Находящиеся в ране инородные тела убирать ни в коем случае нельзя, это может вызвать повторное кровотечение.  Поэтому после обработки на рану накладывается стериальная повязка и пострадавший госпитализируется в медицинское учреждение.

Обработка ран с помощью хирургического вмешательства

Данная манипуляция должна проводится при всех видах повреждений, кроме мелкооскольчатых повреждений грудной клетки или спины и точечных повреждениях верхних и нижних конечностей.

Противопоказания к проведению хирургической обработке ран:

  • агония;
  • травматический шок.

Непосредственная обработка ран делится на два основных этапа:

  • первичная хирургическая обработка (ПХО);
  • вторичная хирургическая обработка.

Первичная хирургическая обработка ран должна быть радикальной и одномоментной, то есть осуществляться в один этап полностью ликвидируя все некротизированые участки ткани. ПХО проводится в первые сутки после нанесения повреждения, обработка, проведенная на вторые сутки, считается отсроченной, а на третьи поздней первичной обработкой.

Этапы проведения первичной хирургической обработки:

  • ревизия раны;
  • иссечение тканей, подвергшихся некрозу;
  • удаление сгустков крови, инородных тел, грязи и одежды;
  • установка дренажа в рану (если это необходимо);
  • накладывания швов.

Вторичная хирургическая обработка проводится в тех случаях, когда развиваются вторичные показания – осложнения (повторное кровотечение, нагноение).

Общие принцы лечения

  • обезболивание;
  • восстановление полного объема циркулирующей в организме человека крови;
  • иммуностимулирующая терапия;
  • терапия, направленная на предупреждение развития шокового состояния;
  • дезинтоксикация.

Местное лечение раны

Местное лечение в первую очередь зависит от того в какой из стадий находится повреждение:

  1. Стадия гидратации. Для этой стадии характерны приступы боли, нарушение функций органов, вследствие потери большого количества крови – анемия, для восстановления организма пациенту придают вынужденное положение, боль купируют обезболивающими. После проведения ПХО возможно развитие осложнений, в таких случаях рана дренируется и промывается гипертоническим раствором до полного восстановления.
  2. Стадия дегидратации. На этой стадии рана покрывается так называемой корочкой. Уход за раной в этот период необходим очень бережный, перевязки происходят реже и уже непосредственно мазевыми повязками.

Лечением полученных ран любого вида чаще всего занимаются врачи хирурги, так как основной принцип лечение – это хирургическое иссечение раны.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






2 Отзывы

  1. Первая помощь — это обработка хлоргексидином, потом под повязку хорошо наносить аргосульфан прямо на рану. Это антибактериальная мазь на основе сульфатиазола серебра. Так делаю себе, когда порежусь. Готовлю много и часто (четверо мужчин в доме). Как раз в тему статья http://www.medicalj.ru/70-uncategorised/1393-travmoopasnyj-zhenskij-byt-pervaya-pomoshch-pri-porezakh

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.