Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины является нарушением целостности таза в районе суставной ямки тазобедренного сустава. Как правило, развивается из-за высокоэнергетических травм (автомобильных происшествий, падений с высоты). Клинически проявляется болевыми ощущениями, вынужденной позой и нарушениями функций пострадавшей конечности. Диагноз устанавливается на основании рентгенографии и компьютерной томографии. Дальше в статье мы более подробно рассмотрим данную разновидность перелома, а также способы лечения патологии и многое другое.

Что происходит при переломе

Перелом вертлужной впадины является сложным повреждением, которое занимает от 15 до 16процентов всех случаев переломов тазовых костей. Так как вертлужная впадина принимает непосредственное участие в формировании тазобедренного сустава, повреждения этой области зачастую приводят к тяжелому посттравматическому коксартрозу.

Подобные повреждения довольно часто сочетаются с вывихами тазобедренного сустава и переломами головки или шейки кости бедра. К этим травмам могут добавляться еще и повреждения прочих областей таза (сюда относятся и те, при которых нарушается непрерывность тазового кольца), переломы костей конечностей, ребер, черепно-мозговые травмы, повреждения грудной клетки, тупая травма живота, травмы почек и травматизация мочевого пузыря.

Виды переломов

В травматологии все переломы вертлужной впадины подразделяются на сложные и простые.

К простым относятся поперечные переломы, переломы передней стенки, передней и задней колонны, а также задней стенки.

В случае сложных повреждений линия излома захватывает два или даже больше фрагмента вертлужной впадины. К сложным видам переломов можно отнести полные переломы обеих колонн и поперечный задний перелом, сопровождающийся травматизацией задней колонны, перелом задней стенки совместно с поперечным переломом, Т-образный перелом, одновременные переломы задней колонны и стенки.

Перелом вертлужной впадины

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на наличие болевых ощущений в тазобедренном суставе или области паха. Поврежденная конечность находится в вынужденном положении, которое весьма схоже с клинической картиной, присущей вывиху тазобедренного сустава: нога укорачивается и ротируется кнаружи. Невозможна опора на конечность, движения сильно ограничиваются. В случае изолированных повреждений, как правило, состояние больного является стабильным. Если перелом сочетается с прочими травмами, могут появиться нарушения в гемодинамике, а также травматический шок.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз необходимо сделать обзорное рентгенологическое исследование таза, а также снимок травмированного сустава одновременно в трех проекциях. Если есть возможность нужно направить больного на компьютерную томографию таза, так как с помощью этого метода можно наиболее точно выяснить степень тяжести повреждения и характер смещения костных отломков. Ценность компьютерной томографии в этом случае значительно увеличивается, если имеются повреждения задней колонны и/или оскольчатые переломы.

С целью исключения открытого перелома выполняют ректальное либо вагинальное исследование. Исходя из того, что в 30% всех случаев перелом вертлужной впадины дополняется травматизацией седалищного нерва, пациентов нужно направить на дополнительную консультацию нейрохирурга или невролога, который сможет точно оценить неврологический статус.

Лечение

Лечение проходит в травматологическом отделении. Его тактика в основном зависит от того, дополняется ли перелом вывихом тазобедренного сустава. Если вывих есть, необходимо экстренно вправить его под общей анестезией. В тех случаях, когда вывихи склонны к рецидивам, используется скелетное вытяжение, которое накладывают на область надмыщелков бедра. Затем, при смещении в области крыши не больше чем на 3 миллиметра, а также отсутствии отломков внутри сустава, когда сохраняется конгруэнтность суставных поверхностей, показано консервативное лечение – проведение скелетного вытяжения в течение одного-двух месяцев. Кроме этого, используют обезболивающие лекарства, ультравысокочастотную терапию и лечебные упражнения. Убедиться в том, что сохранено правильное положение отломков, помогает повторный рентгенологический снимок в динамике.

К оперативному лечению прибегают при наличии больших внутрисуставных отломков, крупного фрагмента задней стенки, в случае смещения отломков к области впадины больше чем на два-три миллиметра и невозможности удержания фрагментов с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят на протяжении 14 дней после госпитализации и полного обследования человека. Непременное ее условие –компенсированное состояние пострадавшего.

Иногда к вмешательству приходится прибегнуть экстренно. Показаниями для этого выступают открытые переломы, невправимые задние вывихи кости бедра, проявления травматизации седалищного нерва, обширная отслойка мягкой ткани, а также смещение головки бедра по направлению к центру. Перед операцией важно стабилизировать гемодинамику, не должно быть признаков травматического шока.

Чтобы зафиксировать отломки при проведении реконструкции вертлужной впадины пользуются специальными стягивающими винтами и опорными пластинами. В реабилитационном периоде проводится профилактика тромбоза и гетеротопических оссификатов. Если состояние пациента соответствует удовлетворительному, нужно проводить мероприятия по его активизации, с этой целью назначаются лечебные упражнения (выполнение пассивных и активных движений в суставе без осевой нагрузки). Полная нагрузка на пострадавшую конечность разрешается только после того, как на рентгене появятся признаки появления костной мозоли, в большинстве своем это происходит спустя восемь-двенадцать недель после вмешательства.

Какой врач лечит

Процессом лечения данной разновидности переломов занимаются врачи-травматологи.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.