Подвывих позвонка

Подвывих позвонка представляет собой частичное смещение или ротацию одного позвонка по отношению к другому. Данное явление может стать причиной сужения межпозвоночного канала, а также возникновения болезненных ощущений, нарушений в работе разных органов и систем. Как правило, подвывих, в отличие от полных вывихов или переломов, не имеет яркой клинической симптоматики, поэтому пациенты зачастую долго не обращаются за врачебной помощью (особенно это касается больных с нетравматическими подвывихами).

В большинстве своем подвывих позвонка определяется в наиболее подвижных его отделах – то есть в поясничном и шейном, при этом грудной отдел страдает довольно редко. Обычно серьезные нарушения нормального функционирования позвоночника, а также ущемления нервов и нарушенное кровообращение начинают появляться в случае поражения переходных отделов, а именно – шейно-грудного, затылочно-шейного, пояснично-крестцового и грудо-поясничного.

Виды подвывихов позвонков

Подвывих позвонкаЧаще всего встречаются подвывихи шейных позвонков, к ним относится и ротационный подвывих С1, а также подвывих Ковача и подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта.

Широко распространенной патологией является ротационный подвывих С1. Зачастую его можно наблюдать у пациентов детского возраста, развивается он вследствие повреждений и резких поворотов головы. К проявлениям ротационного подвывиха С1 можно отнести: резкие болевые ощущения, мышечный спазм, кривошею, резкое ограничение движений. Могут также возникать головокружения, пятна или «звездочки» в глазах, головные боли. В некоторых случаях этот вид подвывиха может вправляться самостоятельно.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта является патологическим состоянием, развивающимся при наличии костной аномалии, при которой у человека имеются элементы дополнительного позвонка (рудиментарные части передней и задней дуги, бокового отдела или тела позвонков), которые свободно лежат в связках между затылочной костью и атлантом. Такой подвывих приводить к расклиниванию и функциональной перегрузке атланто-аксиального сустава, развитию деформирующего артроза. Проявляется болевым синдромом, а также ограничением подвижности головы. Могут присутствовать неврологические нарушения.

Подвывих Ковача представляет собой состояние, которое было впервые описано хирургом из Венгрии во второй половине 19-го века. Такой подвывих обычно развивается в случае остеохондроза шейного отдела позвоночника и врожденного незаращения дужки. Проявляется соскальзыванием суставных отростков назад в процессе сгибания шеи. Когда шея выпрямляется, отростки возвращаются в нормальное положение. Могут присутствовать также болевые ощущения и неврологические нарушения, данный вид подвывиха свидетельствует о нестабильности позвоночника.

Причины

Врожденные подвывихи появляются по причине внутриутробных аномалий развития, также причиной их возникновения могут быть тяжелые роды, при которых головка ребенка находится в неправильном положении во время своего прохождения по родовым путям.

Приобретенные подвывихи позвонка зачастую возникают после травм (ударов, падений, прочее), не координированных движений, доброкачественных или злокачественных опухолей, спастических сокращений паравертебральных мышц, а также вследствие врожденных аномалий строения позвоночника (например, спондилолиза).

Факторами, предрасполагающими к данной патологии, являются также физические перегрузки, поднятие тяжелых предметов, интенсивные занятия спортом, выполнение упражнений при не разогретых мышцах, длительное вынужденное положение тела, болезни, приводящие к мышечным спазмам и переохлаждения. В случае появления подвывихов позвонка у пациентов после 40 лет основными причинами становятся возрастные изменения в позвоночнике.

Симптомы

Все проявления данной патологии разделяются на неспецифические, которые возникают при повреждениях любой локализации, а также специфические, обусловленные местом поражения. К неспецифическим симптомам относятся болевые ощущения и мышечное напряжение. При внезапном смещении позвонков появляется сильный болевой синдром, сопровождающийся тахикардией, задержкой дыхания и обильным потоотделением. Затем боль становится меньше, приобретает тянущий характер и усиливается при напряжении мышц, а также поворотах корпуса. Иногда острая боль исчезает полностью, а вторичные тянущие болезненные ощущения возникают через какой-то период времени.

Мышечный спазм – это один из постоянных проявлений подвывиха позвонков. Он может различаться по степени выраженности, но всегда играет негативную роль, особенно в случае длительного подвывиха, так как спастическое сокращение мышц поддерживает позвоночник в неправильном положении, что только усугубляет данную патологию.

В случае нетравматического смещения позвонков (спондилолистеза) может не быть острой фазы, часто присутствует бессимптомное течение. У ряда пациентов отмечают наличие дискомфортных ощущений в спине, которые усиливаются при нагрузках и отдают в верхние либо нижние конечности, слабости в конечностях, миозитов околопозвоночных мышц, ограниченной подвижности позвоночника, расстройства функции тазовых органов, нарушений чувствительности, а также нарушений осанки.

Вследствие подвывихов шейных позвонков нередко происходит сдавление сосудов, которые питают головной мозг кровью. Из-за нарушенного кровоснабжения возможно появление головокружения, полуобморочных состояний, головных болей, звона в ушах, помутнений сознания, ухудшения памяти, нарушения внимания, хронической усталости, нарушений сна, а также ухудшения зрения (при этом теряется четкость изображения, наблюдается расфокусирование взгляда). Могут возникнуть невралгии и невриты.

При подвывихах шейно-грудного отдела может присутствовать сдавление сосудов и нервов плечевого сплетения, которое сопровождается слабостью рук, онемением и чувством жжения в пальцах. Подвывихи грудного отдела проявляются иррадацией болевых ощущений в ребра, грудину или живот. В случае смещения поясничных позвонков характерно появление длительно текущего упорного радикулита или же люмбаго. Иногда возникают крутящие боли в области паха и в нижнем отделе живота.

Диагностика

В большинстве случаев образование подвывихов позвонков имеет характерные проявления и ярко выраженную клиническую картину, что значительно облегчает установку правильного диагноза. Однако, у ряда больных бывает трудно дифференцировать данную патологию от простого ушиба или компрессионного перелома позвоночника.

Необходимо провести рентгенологическую диагностику, снимки при этом выполняют в прямой и боковой проекциях. При незначительном подвывихе позвонка, когда даже после рентгенологического исследования бывает сложно правильно диагностировать патологию, следует выполнить дополнительную серию снимков.

В случае подозрений на образование подвывиха позвонков в шейном отделе, точный диагноз устанавливается только с помощью рентгенографии, которую делают через рот пациента. Кроме этого, можно получить дополнительные сведения благодаря выполнению специальных функциональных снимков, выполняются которые в состоянии сгибания и разгибания поврежденного участка позвоночника. Прибегают к рентгенологической диагностике и в процессе последующего лечения, она помогает получать максимально точную информацию о том, как происходит восстановление.

Если есть подозрения на наличие патологических изменений дисков (например, межпозвонковой грыжи или протрузии диска) назначается магнитно-резонансная томография. Когда подвывих сопровождается какими-либо неврологическими нарушениями, нужно направить больного на осмотр врача-невролога.

Оценить функциональное состояние периферических нервов помогает электромиография. В случае подозрений на нарушения кровоснабжения головного мозга важно провести реоэнцефалографию.

Лечение

Методы лечения самым прямым образом зависят от причины подвывиха, а также его давности, характера и уровня смещения. Для свежих травматических подвывихов необходимо осуществить одномоментное вправление или же вытяжение, при котором используется петля Глиссона. После этого на поврежденную область накладывается гипсовая повязка или воротник Шанца, назначаются сеансы физиопроцедур, специальные лечебные упражнения и массаж.

В случае невправимых и рецидивирующих вывихов показано проведение межтелового спондилодеза. Для застарелых и нетравматических смещений позвонков, прежде всего, необходимо выполнять мероприятия, способствующие устранению болевых ощущений, а также укреплению паравертебральных мышц.

При остром болевом синдроме рекомендовано ограничение физической активности и использование специального корсета. Когда присутствуют хронические боли, но отсутствуют признаки компрессии нервных корешков, назначаются физиопроцедуры и лечебная физкультура. В случае необходимости возможно применение лекарственных средств с целью устранения болевого синдрома и мышечного спазма.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению подвывихов, показанием к проведению операции является низкий результат от консервативных способов лечения, наличие выраженной компрессии нервных структур и прогрессирующего смещения одного из позвонков по отношению к другому. Операция позволяет стабилизировать пораженный сегмент, не допустить дальнейшего «сползания» позвонка, а также устраняет имеющиеся неврологические нарушения и не допускает появления новых.

Исходя из уровня, степени выраженности и характера патологии могут использовать межтеловой спондилодез, транспедикулярную фиксацию, фиксацию при помощи пластин или же комбинацию из нескольких методик. В случае необходимости выполняется ламинэктомия.

Если имеются признаки сдавления нервных структур, производится ревизия позвоночного канала с декомпрессией нервных корешков и спинного мозга. Не во всех случаях есть возможность восстановить анатомическое соответствие расположения позвонков, так как вследствие чересчур активного устранения смещения могут повредиться нервы с последующим возникновением неврологических симптомов.

Какой врач лечит

Лечение подвывихов позвонков проводится врачами-травматологами, вертебрологами и ортопедами.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 






Нет отзывов

Оставьте отзыв

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.